婦產(chǎn)科病例討論

婦產(chǎn)科病例討論病例資料1任珊珊，女，26歲第一次就診：主訴：G2P0孕26+2周，首次孕檢?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停經(jīng)1月HCG（+），早孕反應明顯。孕4月自覺胎動至今，既往未作產(chǎn)前檢查。無心悸、頭痛、惡性等不適。過去史：既往體健，否認高血壓史，無手術外傷史，無藥物過敏史。生育史：0-0-1-0，3年前孕40余天行人工流產(chǎn)一次。體格檢查T：37℃；P：110次/分；R：20次/分；Bp：140/90mmHg。心肺未聞及異常。雙下肢指陷性水腫（+）。腹軟，未及宮縮，胎心155次/分。腹圍70cm，宮高臍下2指，胎兒估計600g。輔助檢查尿常規(guī)：蛋白+血常規(guī)：RBC:3.4×1012/L,Hb:117g/L，WBC:13.7×109/L,N:87%,L10%,PLT:152×109/LB超：BPD：56mm，F(xiàn)C：38mm，胎心156次/分。臨床診斷：G2P0孕26+2周，頭位；輕度妊高癥處理：1.注意休息，每日自測血壓1次，每周孕檢1次。2.如有頭痛、頭暈、惡心等不適立即就診。3.每日自數(shù)胎動。請問：作為一名婦產(chǎn)科護理人員，您應如何對此孕婦進行護理評估、應對孕婦進行哪些護理指導？第二次就診：主訴：G2P0孕29+1周，血壓升高3月，頭痛、頭昏3天，惡心1天?，F(xiàn)病史：平素月經(jīng)規(guī)則，LMP:2006-05-02，DEC:2007-2-9,停經(jīng)1月HCG（+），早孕反應明顯。孕4月自覺胎動至今，未作產(chǎn)前檢查。3周前孕檢發(fā)現(xiàn)血壓升高，約140/90mmHg。后未及時孕檢。3天來，自覺頭痛、頭暈，并逐漸加重，伴視力模糊，出現(xiàn)惡心1天。體格檢查T：37度；P：110次/分；R：20次/分；Bp：160/100mmHg。半臥位，心律齊，未聞及雜音。水腫++++，腹軟，未及宮縮，胎心165次/分。腹圍80cm，宮高臍上1指，胎方位：LOA，胎兒估計1000g。輔助檢查尿常規(guī)：蛋白+++凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:0.92,Fb:3.3g/L肝腎功能：ALT<40,TB:15umol/L,BUN:15.8mmol/L，UA:0.83mmol/L,Scr：112ummol/LB超：BPD：6.8mm，F(xiàn)C：36mm。胎心165次/分。臨床診斷：G2P0孕26+2周，頭位；先兆子癇處理：入院，告病危，硫酸鎂解痙，硫胺芐心定降壓治療問題：請問作為一名婦產(chǎn)科護理人員，您應如何對此孕婦進行護理評估，應對孕婦進行采取哪些護理措施？靜滴硫酸鎂過程中，如何進行監(jiān)測，預防并及時發(fā)現(xiàn)硫酸鎂中毒？場景三：孕婦在治療24小時后，血壓仍未明顯下降，病人頭痛、頭暈癥狀逐漸加重，并發(fā)生抽搐，表現(xiàn)為：面部肌肉抽搐，牙關緊閉，隨后出現(xiàn)全身肌肉痙攣性抽搐。血壓升高為170/110mmHg。體格檢查：T：37.1度；P：116次/分；R：20次/分；BP：170/110mmHg，心肺正常，肝脾肋下未及，腹部膨隆呈妊娠狀，板狀腹，拒按，浮腫++，胎心不清，胎方位LOA，宮高32cm，腹圍100cm。陰道有少量陰道出血。B超：胎盤前壁，胎盤與子宮壁之間見56*52mm低回聲區(qū)。診斷：G1P0孕29+1周，LOA；子癇；胎盤早剝處理：立即給予解痙、降壓治療，同時積極完善術前準備，急診行剖宮產(chǎn)術，術中娩出一男嬰，重1150g，Apgar評分為4-7，胎盤娩出后宮腔內(nèi)掏出陳舊性血塊約60ml，檢查胎盤見6*6cm壓跡。術后血壓逐漸恢復正常，凝血功能正常，術后7天產(chǎn)婦安康出院。新生兒在新生兒病房觀察。問題：請問作為一名婦產(chǎn)科護理人員，您應對孕婦采取哪些搶救措施。術后應對病人進行哪些產(chǎn)后護理，出院前應如何進行出院指導？病例資料2張明明，女，29歲入院場景：因“停經(jīng)2月余，下腹痛2小時，伴頭暈、心悸”于4-13急診入院。Lmp2-7。3-30、4-6查尿HCG陽性，但B超均未見孕囊。入院前2小時，突覺下腹劇痛，伴肛門墜脹感。急診B超提示：“子宮67×67×56mm，內(nèi)膜11mm，左卵巢36×35×27mm，子宮上方回聲紊亂區(qū)85×43×48mm，盆腹腔大量積液”。既往史：月經(jīng)周期規(guī)則，6/28天。1-0-1-1，3年前剖宮產(chǎn)史，1年半前人工流產(chǎn)史，未避孕。其它無特殊。體檢：心率108次/分，血壓75/45mmHg，膚色口唇蒼白，下腹壓痛伴反跳痛，移動性濁音＋。婦科檢查：宮頸舉痛，宮體中位、飽滿，雙側附件壓痛入院診斷：異位妊娠破裂，失血性休克處理：1，完善術前準備，2準備手術問題：請問作為值班護士，您應如何對此病人進行護理評估，她存在哪些護理問題？您應采取哪些護理措施？術后病人返回病房：患者經(jīng)在硬膜外麻醉下行“右側輸卵管切除術”，現(xiàn)返回病房。T37.3℃，BP100/70mmHg,P110次/分，R28次/分，昏睡狀態(tài)，面色稍蒼白，四肢溫暖，心肺未聞及異常。腹部平坦，有一腹腔引流管，引流液呈血性，量約100ml。腹部縱切口，敷料干燥固定。尿管引流通暢，尿色黃，約400ml。請問：作為值班護士，您應注意觀察什么？術后第二天：患者神志清楚，訴切口疼痛，未排氣，陰道有少量出血，少于月經(jīng)量。查體：T37.6℃，BP110/75mmHg,P112次/分，R24次/分，腹部切口敷料有滲出，呈血性。腹腔引流管通暢，引流液為粉紅色，量約50