《齲病》教學(xué)課件

課程內(nèi)容齲病概述基本概念流行病學(xué)齲病病因基本概念定義：細(xì)菌為主的多種因素影響的感染性疾病，表現(xiàn)為個別牙體硬組織局部發(fā)生無機質(zhì)脫礦，有機質(zhì)分解，進而牙體硬組織崩解，是一種不可逆的、慢性進行性破壞臨床特征牙齒硬組織發(fā)生色、形、質(zhì)的改變85%成人（≧18歲）患齲

70%12-17歲有齲（美國）

古今中外男女老少無可幸免（時代）（民族）（性別）（年齡）但在不同的時期、地區(qū)，可存在差異特性（nature）：普遍性

地區(qū)、民族差異：應(yīng)結(jié)合生活（環(huán)境）因素考慮（以藏族為例）同一地區(qū)（陜西38.7%,與漢族37.4%相似）不同地區(qū)（甘肅67%，高于陜西）同一地區(qū)（西藏，農(nóng)民高于牧民）

在口腔醫(yī)學(xué)中的地位

WHO：人類三大重點檢測防治的非傳染性疾病之一（癌腫、心血管病、齲病）

繼發(fā)牙髓病、根尖周病、頜骨炎齲病的危害破壞咀嚼器官的完整性影響消化功能影響美觀、發(fā)音影響社交兒童時期影響牙頜系統(tǒng)的發(fā)育引起其它臟器的疾病人類患齲率變化公元前8000公元前40009世紀(jì)18世紀(jì)20世紀(jì)患齲率罹患率隨國情而異

我國（1995）：年齡（歲）患齲率（%）城市農(nóng)村1248.3240.821555.7045.891858.2249.5335-4464.5559.9265-7465.0264.20由于人類有乳、恒兩套牙齒，因此，齲患率雖基本規(guī)律隨年齡而增加，也并非一味同步，而是有兩次高潮：

第一次：6—8歲（乳牙—幼兒）↓

12歲左右最低?！凉u增—25歲左右開始趨于平穩(wěn)第二次：50歲以上（老年）齲病病因

（Etiology）

致病因素細(xì)菌飲食宿主牙菌斑(Dentalplaque)生物膜(biofilm)

牙菌斑是細(xì)菌黏附于牙面或修復(fù)體表面形成的微生態(tài)環(huán)境。1、分布：不易潔凈的部位。如：合面窩溝鄰接面齦側(cè)牙頸部等電鏡下菌斑結(jié)構(gòu)2、結(jié)構(gòu)、組成：

由基質(zhì)與微生物組成因人、因牙、因時而異———環(huán)境影響細(xì)胞內(nèi)、外多糖 -細(xì)菌能量合成 -細(xì)菌黏附和聚集 -可發(fā)酵底物的儲庫菌斑組成80%水20%固體

細(xì)菌和唾液蛋白–50%

糖類和脂質(zhì)–20-30%

無機質(zhì)–25%Ca,P:為唾液含量的數(shù)倍決定釉質(zhì)的再礦化其它離子:K,Na,Mg,和F.3、形成

最初由唾液蛋白于牙面形成獲得性膜，然后有細(xì)菌的附著。

Biofilm

4、菌斑pH（Stephan曲線）

關(guān)鍵因素，取決于酸產(chǎn)生與清除速度的對比pH5.5以下使牙脫礦

——臨界pH值breakfastlunchcoffeebreaksnackdinnersnackmidnight6ambrushingbrushingnoon6pmMineralcontentNetloss齲病是動態(tài)發(fā)展MargolisHC.Enamel-plaquefluidinteraction.CariologyfortheNineties,1993齲病與菌斑菌斑組成 Na+ Mg2+ K+ Calcium P酸 Lactic Acetic PropionicpHDS(enamel)14.2 +2.0 +59.9 +16.2 +13.9 +無齲有齲16.5 +2.6 +71.4 +6.9 +15.6 +1.8 +19.9 +5.8 +2.6 +20.3 +5.8 +7.02+6.79 +7.11+5.42 +***

低pH維持時間愈長愈易患齲，與菌斑細(xì)菌組成、菌斑成分、滯留食物的種類、數(shù)量、食用頻率和滯留時間、唾液組成和流速有密切關(guān)系。

5%葡萄糖漱口，菌斑PH公認(rèn)的致齲菌

1、變形鏈球菌屬（MutansstreptococcusMS)主要致齲菌有a—h8種血清型以c、e、f型多見，總檢出率可達90%,尤其c型檢出率最高。變形鏈球菌（streptococcusmutansSM)：c、e、f遠源鏈球菌(streptococcussobrinus)：d、g、h（茸毛鏈球菌）

MS的致齲特點

對牙面具有強的黏附能力形成菌斑基質(zhì)有過量糖時，細(xì)胞內(nèi)糖原合成，營養(yǎng)受限時提供能量產(chǎn)酸、耐酸

可利用多糖進行無氧代謝產(chǎn)酸，使菌斑pH減低，并在酸性環(huán)境中生長、繁殖，產(chǎn)酸2、放線菌屬(Actinomyces)粘性放線菌(A.viscosus)—根面齲（最多，最早粘附）能高數(shù)量黏附于牙面

對牙本質(zhì)、牙骨質(zhì)黏附能力強產(chǎn)酸、耐酸能合成細(xì)胞內(nèi)、外多糖

3、乳桿菌屬（lactobacillus)對牙本質(zhì)齲有促進作用如何感染—Transmission母親—孩子verticaltransmission口腔中大多數(shù)細(xì)菌與嬰兒密切接觸者主要通過唾液傳播感染窗口期（6個月—2歲）飲食因素（diet）sucroseDownerMC.CommDentHealth1999;16:18-21.Positivecorrelationbetweencariesexperienceandsucroseconsumptionover50years飲食與齲病不同碳水化合物與菌斑PH作用細(xì)菌能量來源細(xì)菌利用食物中的糖酵解產(chǎn)酸細(xì)菌利用食物中的糖合成細(xì)胞外多糖，作為菌斑基質(zhì)，利于細(xì)菌的黏附與聚集合成細(xì)胞內(nèi)多糖儲存，利于細(xì)菌的生存及產(chǎn)酸影響菌斑的細(xì)菌組成促進唾液分泌食物中防齲因子多酚木糖醇促進再礦化咀嚼口香糖促進唾液清除碳水化合物緩沖單寧酸（可可、咖啡、茶）影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性刺激唾液分泌影響葡糖基轉(zhuǎn)移酶活性鈣、磷、蛋白質(zhì)：奶酪、乳制品至此，基本具備了致齲的必要條件，能否最后致齲，取決于牙齒狀況——第三個環(huán)節(jié)（宿主）宿主(host)

——牙齒與機體

牙齒形態(tài)、排列——菌斑與食物滯留

結(jié)構(gòu)，成分——抗齲能力釉質(zhì)發(fā)育不全四環(huán)素牙四環(huán)素牙氟斑牙機體1、發(fā)育—直接影響牙齒發(fā)育（孕期—3歲）2、唾液分泌—牙的外環(huán)境量—清洗、各類因子數(shù)量質(zhì)—粘稠度、抗酸、抗溶、抑菌3、其它—遺傳等病因?qū)W說蟲蛀學(xué)說古代蟲蛀：齒（）蟲（）齲（）祖國醫(yī)學(xué)認(rèn)為，齲病是“腎氣不足，骨髓不營，陽明脈虛”，使“蟲”有了乘虛而入，破壞牙齒條件才形成，齲決非蟲單一因素所能形成

現(xiàn)代內(nèi)源性理論外源性學(xué)說蛋白溶解學(xué)說蛋白溶解-螯合學(xué)說化學(xué)細(xì)菌學(xué)說電化學(xué)理論（我院黃力子教授）四聯(lián)因素理論四聯(lián)因素論細(xì)菌飲食宿主時間

三聯(lián)因素論（Keyes1962）

HOST—Parasite（bacteria）—EnvironmentComplex

宿主—寄生物(細(xì)菌)—環(huán)境復(fù)合體同時具備，始能生齲（三環(huán)圖解）四聯(lián)因素論（Newbrun1978）

加時間因素（四環(huán)圖解）

Micro-organism(bacteria)—Substrate（diet)—Host—TimeTheory

微生物（細(xì)菌）—底物（口腔滯留食物）—宿主—時間理論

CariesHostBacteriaTimeNutrition社會地位教育行為看法知識收入生物膜牙齒唾液微生物種類飲食流速組成緩沖能力成分糖頻率時間齲病是多因素疾病當(dāng)代觀點決定性生物因素社會—經(jīng)濟因素時間因素

與其它三因素綜合作用的維持密切相關(guān)1、慢性—平均1.5年成洞2、有利防齲—減少食物滯留3、敏感年齡期—高峰期

齲病系多因素病變、四因素相互影響，必須同時存在，每一因素均須始終處于有利于齲病發(fā)生的狀況始可發(fā)生。

四聯(lián)因素小結(jié)

細(xì)菌——致齲的（cariogenic）

底物——適宜的

(suitable)

宿主——敏感的

(susceptible)

時間——充分的