《人體解剖學》電子教案關節(jié)學(人衛(wèi)版)

《人體解剖學》電子教案關節(jié)學Arthrology總論教學內(nèi)容纖維連結：韌帶連結、縫直接連結骨性結合透明軟骨連結一、骨連結的分類軟骨連結纖維軟骨連結間接連結（關節(jié)或滑膜關節(jié)）二、關節(jié)(joint)：是骨連結的最高級形式，其相對骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結締組織相連結，因而一般具有較大的活動性。關節(jié)的基本構造：關節(jié)面(articularsurface)：是參與組成關節(jié)的各相關骨的接觸面。分為關節(jié)頭和關節(jié)窩，關節(jié)面上被有關節(jié)軟骨，多有透明軟骨構成，可使粗糙不平的關節(jié)面變?yōu)楣饣?，減少關節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關節(jié)囊(articularcapsule)：包在關節(jié)的周圍，封閉關節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜。滑膜能產(chǎn)生滑液，可增加潤滑，且是關節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。關節(jié)腔(articularcavity)：為關節(jié)囊滑膜層和關節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負壓，對維持關節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。關節(jié)的輔助結構：韌帶(ligment)：由致密結締組織構成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌婈P節(jié)的穩(wěn)固性和限制關節(jié)的運動。關節(jié)盤(articulardisc)和關節(jié)唇(articularlabrum)：關節(jié)盤是指位于兩骨關節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關節(jié)囊，將關節(jié)分為兩部，關節(jié)盤使兩關節(jié)面更為適應，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性和運動的多樣性。關節(jié)唇是附于關節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關節(jié)窩，增大關節(jié)面，增加了關節(jié)的穩(wěn)固性?；?synovialfold)和滑膜囊(synovialcapsule)：某些關節(jié)的滑膜層折疊突入關節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。關節(jié)的運動：移動屈和伸(flexionandextension)：沿冠狀軸上的運動，相關關節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。收和展(adductionandabduction)：沿矢狀軸上的運動，內(nèi)收是向正中面靠攏的運動，反之為外展。旋轉(zhuǎn)(rotation)：沿垂直軸上所作的運動，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運動稱旋前，反之稱旋后。環(huán)轉(zhuǎn)(circumduction)：冠狀軸和矢狀軸上的復合運動，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動，遠端作圓周運動。關節(jié)的分類單軸關節(jié)：只有一個運動軸，作一組運動。包括屈戌關節(jié)和車軸關節(jié)。雙軸關節(jié)：有兩個相互垂直的運動軸，做兩組運動。包括橢圓關節(jié)和鞍狀關節(jié)。多軸關節(jié)：有三個互相垂直的運動軸，可作各種方向的運動。包括球窩關節(jié)和平面關節(jié)。中軸骨連結教學內(nèi)容軀干骨的連結脊柱(vertebralcolumn)椎骨間的連結椎體間的連結（1）椎間盤：是連接相鄰兩個椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構成；髓核由富有彈性的膠狀物構成。椎間盤堅韌而又有彈性，即牢固連結兩個椎體，又可使兩個椎體之間有少量的活動。（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達第1或第2骶椎，有防止脊柱過伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長，可限制脊柱過度前屈。黃韌帶：連結相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構成。棘間韌帶：連結相鄰兩棘突之間。2）椎弓間的連結棘上韌帶和項韌帶：連結棘突的尖端。橫突間韌帶：連結相鄰兩橫突之間。關節(jié)突關節(jié)：由相鄰椎骨的上下關節(jié)突的關節(jié)面構成寰枕關節(jié)寰椎與枕骨及樞椎的關節(jié)寰樞關節(jié)脊柱的形態(tài)和功能從前面觀察脊柱，可見椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側面觀察，可見脊柱有頸、腰、骶四個生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側屈和旋轉(zhuǎn)運動。胸廓thoraciccage胸廓由12塊胸椎、12對肋、1塊胸骨和它們之間的連結共同構成。構成胸廓的關節(jié)主要有肋椎關節(jié)和胸肋關節(jié)。肋頭關節(jié)：由肋頭的關節(jié)面和與之相應胸椎體的肋凹構成1．肋椎關節(jié)聯(lián)合關節(jié)肋橫突關節(jié)：由肋結節(jié)關節(jié)面和相應的橫突肋凹構成2．胸肋關節(jié)：由2~7類軟骨和胸骨相應的肋切跡構成。3．胸廓的整體觀及其運動：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、厚、外側壁。(1)胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。(2)胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第11及12對肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側肋弓在中線構成向下開放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸運動，吸氣時，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，，從而加大胸廓前后徑。肋上抬時，肋體向外擴展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時正好相反。顱骨的連結顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結，十分牢固。顳下頜關節(jié)是唯一可動的滑膜關節(jié)。顳下頜關節(jié)(temporomandibularjoint)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關節(jié)結節(jié)構成。關節(jié)囊松弛，囊外由外側韌帶加強。囊內(nèi)有關節(jié)盤，其周緣與關節(jié)囊相連，將關節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關節(jié)屬于聯(lián)合關節(jié)，兩側必須同時運動。此關節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進、后退以及側方運動。第三節(jié)附肢骨連結教學內(nèi)容一、上肢骨連結上肢骨的連結包括上肢帶連結和自由上肢骨的連結。（一）上肢帶連結(jointofshouldergirdle)1.胸鎖關節(jié)(sternoclavicularjoint)是上肢骨與軀干骨連結的唯一關節(jié)。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構成，屬多軸關節(jié)，關節(jié)囊內(nèi)有關節(jié)盤，將關節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關節(jié)的活動度雖小，但以此為支點擴大了上肢的活動范圍。2.肩鎖關節(jié)(acromioclavicularjoint)由鎖骨的肩峰端與肩峰的關節(jié)面構成，屬于平面關節(jié)。是肩胛骨活動的支點，關節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強，關節(jié)囊和鎖骨下方有堅韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關節(jié)盤常出現(xiàn)于關節(jié)上部，部分分隔關節(jié)，關節(jié)活動度小。3．喙肩韌帶(coracoacromiallig)為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構成喙肩弓，架于肩關節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（二）自由上肢骨連結1．肩關節(jié)(shoulderjoint)由肱骨頭與肩胛骨的關節(jié)盂構成，是典型的球窩關節(jié)。其特點是肱骨頭大，關節(jié)盂小，關節(jié)盂周緣有纖維軟骨構成的盂唇加深關節(jié)窩；關節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強，下壁薄弱，肩關節(jié)脫位時，肱骨頭常從此脫出。肩關節(jié)的運動十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動。2.肘關節(jié)(elbowjoint)肘關節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構成的復合關節(jié)，它包括三個關節(jié)。肱尺關節(jié)(humeroiulnarjoint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構成。肱橈關節(jié)（humeroradialjoint）：由肱骨小頭與橈骨頭關節(jié)凹構成。橈尺近側關節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由橈骨環(huán)狀關節(jié)面與尺骨橈切跡構成。上述三個關節(jié)包在同一個關節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側有橈側副韌帶和尺側附韌帶加強。在橈骨環(huán)狀關節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構成一個上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。肘關節(jié)的運動以肱尺關節(jié)為主，主要作屈、伸運動。橈尺近側關節(jié)與橈尺遠側關節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。3．橈尺連結(radioulnarsyndesmosis)前臂骨間膜(interosseoiusmembraneofforearm)：前臂骨間膜是連結尺、橈骨體之間的纖維膜，纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達尺骨。橈尺近側關節(jié)(proximalradiolnarjoint)橈尺遠側關節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關節(jié)面構成關節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關節(jié)盤共同構成關節(jié)窩。關節(jié)盤將尺骨與腕骨分開。4．手關節(jié)(jointsofhand)1)橈腕關節(jié)：是典型的橢圓關節(jié)。由橈骨下端的關節(jié)面和尺骨頭下方的關節(jié)盤為關節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側面為關節(jié)頭構成。該關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。

除橈腕關節(jié)外，手的關節(jié)還有腕骨間關節(jié)、腕掌關節(jié)、掌指關節(jié)和手指間關節(jié)。其中前兩者活動范圍很小。掌指關節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運動。指間關節(jié)可作屈、伸運動。拇指腕掌關節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構成的鞍狀關節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對掌運動。二、下肢骨的連結（一）下肢帶骨的連結1．骶髂關節(jié)(sacroiliacjoint)由骶骨和髂骨的耳狀面構成，關節(jié)面凹凸不平，彼此結合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強。骶髂關節(jié)具有相當大的穩(wěn)定性，以適應支持體重的功能。2．恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)由兩側的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構成的恥骨間盤連結而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強。3．骶結節(jié)韌帶(sacrotuberoiuslig)和骶棘韌帶(sacrospinouslig)前者連在骶骨和坐骨結節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。4．骨盆(bonypelvis)是由骶骨、尾骨和兩側髖骨及其連結構成。骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結節(jié)韌帶、坐骨結節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。（二）自由下肢骨的連結1．髖關節(jié)(hipjoint)由髖臼和股骨頭構成。其結構特點是：股骨頭關節(jié)面約為球形的2/3，介乎全部納入髖臼內(nèi)。關節(jié)囊厚而堅韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面被股骨頸內(nèi)側2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。另外，關節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強，惟有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。髖關節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運動，但其運動幅度遠不及肩關節(jié)。2．膝關節(jié)(kneejoint)由股骨和頸骨的內(nèi)、外側髁及髕骨構成。其結構特點是：關節(jié)囊松弛，附于各關節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側由脛側附韌帶和腓側附韌帶加強。膝關節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側半月板可加深關節(jié)窩，增強關節(jié)的穩(wěn)定性。膝關節(jié)主要作屈、伸運動，