《人體解剖學(xué)》電子教案關(guān)節(jié)學(xué)(人衛(wèi)版)

《人體解剖學(xué)》電子教案關(guān)節(jié)學(xué)Arthrology總論教學(xué)內(nèi)容纖維連結(jié)：韌帶連結(jié)、縫直接連結(jié)骨性結(jié)合透明軟骨連結(jié)一、骨連結(jié)的分類軟骨連結(jié)纖維軟骨連結(jié)間接連結(jié)（關(guān)節(jié)或滑膜關(guān)節(jié)）二、關(guān)節(jié)(joint)：是骨連結(jié)的最高級(jí)形式，其相對(duì)骨面間互相分離，具有充以滑液的腔隙，緊借其周圍的結(jié)締組織相連結(jié)，因而一般具有較大的活動(dòng)性。關(guān)節(jié)的基本構(gòu)造：關(guān)節(jié)面(articularsurface)：是參與組成關(guān)節(jié)的各相關(guān)骨的接觸面。分為關(guān)節(jié)頭和關(guān)節(jié)窩，關(guān)節(jié)面上被有關(guān)節(jié)軟骨，多有透明軟骨構(gòu)成，可使粗糙不平的關(guān)節(jié)面變?yōu)楣饣瑴p少關(guān)節(jié)面的磨擦，緩沖震蕩和沖擊。關(guān)節(jié)囊(articularcapsule)：包在關(guān)節(jié)的周圍，封閉關(guān)節(jié)腔?？煞譃橥鈱拥睦w維膜和內(nèi)層的滑膜?；つ墚a(chǎn)生滑液，可增加潤(rùn)滑，且是關(guān)節(jié)軟骨、半月板等新陳代謝的重要媒介。關(guān)節(jié)腔(articularcavity)：為關(guān)節(jié)囊滑膜層和關(guān)節(jié)面共同圍成的密閉腔隙，腔內(nèi)有少量滑液，呈負(fù)壓，對(duì)維持關(guān)節(jié)的穩(wěn)固有一定作用。關(guān)節(jié)的輔助結(jié)構(gòu)：韌帶(ligment)：由致密結(jié)締組織構(gòu)成，分為囊內(nèi)韌帶和囊外韌帶?？杉訌?qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和限制關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)盤(articulardisc)和關(guān)節(jié)唇(articularlabrum)：關(guān)節(jié)盤是指位于兩骨關(guān)節(jié)面之間的纖維軟骨，其周緣附于關(guān)節(jié)囊，將關(guān)節(jié)分為兩部，關(guān)節(jié)盤使兩關(guān)節(jié)面更為適應(yīng)，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性和運(yùn)動(dòng)的多樣性。關(guān)節(jié)唇是附于關(guān)節(jié)窩周緣的纖維軟骨環(huán)，它加深關(guān)節(jié)窩，增大關(guān)節(jié)面，增加了關(guān)節(jié)的穩(wěn)固性?；?synovialfold)和滑膜囊(synovialcapsule)：某些關(guān)節(jié)的滑膜層折疊突入關(guān)節(jié)腔形成滑膜襞，滑膜呈囊狀膨出形成滑膜囊，起充填和減少摩擦的作用。關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)：移動(dòng)屈和伸(flexionandextension)：沿冠狀軸上的運(yùn)動(dòng)，相關(guān)關(guān)節(jié)的兩骨角度變小為屈，反之為伸。收和展(adductionandabduction)：沿矢狀軸上的運(yùn)動(dòng)，內(nèi)收是向正中面靠攏的運(yùn)動(dòng)，反之為外展。旋轉(zhuǎn)(rotation)：沿垂直軸上所作的運(yùn)動(dòng)，骨的前面轉(zhuǎn)向內(nèi)側(cè)稱旋內(nèi)，轉(zhuǎn)向外側(cè)稱旋外。在前臂手背轉(zhuǎn)向前方的運(yùn)動(dòng)稱旋前，反之稱旋后。環(huán)轉(zhuǎn)(circumduction)：冠狀軸和矢狀軸上的復(fù)合運(yùn)動(dòng)，骨的近端在原位轉(zhuǎn)動(dòng)，遠(yuǎn)端作圓周運(yùn)動(dòng)。關(guān)節(jié)的分類單軸關(guān)節(jié)：只有一個(gè)運(yùn)動(dòng)軸，作一組運(yùn)動(dòng)。包括屈戌關(guān)節(jié)和車軸關(guān)節(jié)。雙軸關(guān)節(jié)：有兩個(gè)相互垂直的運(yùn)動(dòng)軸，做兩組運(yùn)動(dòng)。包括橢圓關(guān)節(jié)和鞍狀關(guān)節(jié)。多軸關(guān)節(jié)：有三個(gè)互相垂直的運(yùn)動(dòng)軸，可作各種方向的運(yùn)動(dòng)。包括球窩關(guān)節(jié)和平面關(guān)節(jié)。中軸骨連結(jié)教學(xué)內(nèi)容軀干骨的連結(jié)脊柱(vertebralcolumn)椎骨間的連結(jié)椎體間的連結(jié)（1）椎間盤：是連接相鄰兩個(gè)椎體間的纖維軟骨，由中央的髓核和周邊的纖維環(huán)構(gòu)成。纖維環(huán)由多層同心圓排列的纖維軟骨構(gòu)成；髓核由富有彈性的膠狀物構(gòu)成。椎間盤堅(jiān)韌而又有彈性，即牢固連結(jié)兩個(gè)椎體，又可使兩個(gè)椎體之間有少量的活動(dòng)。（2）前縱韌帶：緊貼各椎體前面，上起枕骨，下達(dá)第1或第2骶椎，有防止脊柱過(guò)伸的作用。（3）后縱韌帶：位于各椎體后面，縱貫脊柱全長(zhǎng)，可限制脊柱過(guò)度前屈。黃韌帶：連結(jié)相鄰兩椎弓板之間，由彈性纖維構(gòu)成。棘間韌帶：連結(jié)相鄰兩棘突之間。2）椎弓間的連結(jié)棘上韌帶和項(xiàng)韌帶：連結(jié)棘突的尖端。橫突間韌帶：連結(jié)相鄰兩橫突之間。關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)：由相鄰椎骨的上下關(guān)節(jié)突的關(guān)節(jié)面構(gòu)成寰枕關(guān)節(jié)寰椎與枕骨及樞椎的關(guān)節(jié)寰樞關(guān)節(jié)脊柱的形態(tài)和功能從前面觀察脊柱，可見(jiàn)椎體從第2頸椎向下逐漸增大。從后面看，可見(jiàn)各部椎骨的棘突連貫成縱嵴。從側(cè)面觀察，可見(jiàn)脊柱有頸、腰、骶四個(gè)生理彎曲。其中頸曲和腰曲凸向前，胸曲和骶曲凸向后。脊柱除支持體重、保護(hù)內(nèi)臟外，還可作前曲后伸、側(cè)屈和旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。胸廓thoraciccage胸廓由12塊胸椎、12對(duì)肋、1塊胸骨和它們之間的連結(jié)共同構(gòu)成。構(gòu)成胸廓的關(guān)節(jié)主要有肋椎關(guān)節(jié)和胸肋關(guān)節(jié)。肋頭關(guān)節(jié)：由肋頭的關(guān)節(jié)面和與之相應(yīng)胸椎體的肋凹構(gòu)成1．肋椎關(guān)節(jié)聯(lián)合關(guān)節(jié)肋橫突關(guān)節(jié)：由肋結(jié)節(jié)關(guān)節(jié)面和相應(yīng)的橫突肋凹構(gòu)成2．胸肋關(guān)節(jié)：由2~7類軟骨和胸骨相應(yīng)的肋切跡構(gòu)成。3．胸廓的整體觀及其運(yùn)動(dòng)：成人胸廓近似圓錐形，容納胸腔臟器。胸廓有上、下兩口和前、厚、外側(cè)壁。(1)胸廓上口較小，由胸骨柄上緣、第1肋和第1胸椎體圍成，是胸腔和頸部的通道。(2)胸廓下口寬而不整，由第12胸椎、第11及12對(duì)肋前端、肋弓和劍突圍成，兩側(cè)肋弓在中線構(gòu)成向下開(kāi)放的胸骨下角。劍突又將胸骨下角分成左、右劍肋角。胸廓主要參與呼吸運(yùn)動(dòng)，吸氣時(shí)，在肌作用下，肋的前部抬高，伴以胸骨上升，，從而加大胸廓前后徑。肋上抬時(shí)，肋體向外擴(kuò)展，加大胸廓橫徑，使胸腔容積增大。呼氣時(shí)正好相反。顱骨的連結(jié)顱骨之間多借縫、軟骨或骨直接連結(jié)，十分牢固。顳下頜關(guān)節(jié)是唯一可動(dòng)的滑膜關(guān)節(jié)。顳下頜關(guān)節(jié)(temporomandibularjoint)：由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關(guān)節(jié)結(jié)節(jié)構(gòu)成。關(guān)節(jié)囊松弛，囊外由外側(cè)韌帶加強(qiáng)。囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，其周緣與關(guān)節(jié)囊相連，將關(guān)節(jié)腔分為上、下兩部分。顳下頜關(guān)節(jié)屬于聯(lián)合關(guān)節(jié)，兩側(cè)必須同時(shí)運(yùn)動(dòng)。此關(guān)節(jié)能做下頜骨上提、下降、前進(jìn)、后退以及側(cè)方運(yùn)動(dòng)。第三節(jié)附肢骨連結(jié)教學(xué)內(nèi)容一、上肢骨連結(jié)上肢骨的連結(jié)包括上肢帶連結(jié)和自由上肢骨的連結(jié)。（一）上肢帶連結(jié)(jointofshouldergirdle)1.胸鎖關(guān)節(jié)(sternoclavicularjoint)是上肢骨與軀干骨連結(jié)的唯一關(guān)節(jié)。由鎖骨的胸骨端和胸骨的鎖切跡及第一肋軟骨的上面構(gòu)成，屬多軸關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)囊內(nèi)有關(guān)節(jié)盤，將關(guān)節(jié)腔分為外上和內(nèi)下兩部分。胸鎖關(guān)節(jié)的活動(dòng)度雖小，但以此為支點(diǎn)擴(kuò)大了上肢的活動(dòng)范圍。2.肩鎖關(guān)節(jié)(acromioclavicularjoint)由鎖骨的肩峰端與肩峰的關(guān)節(jié)面構(gòu)成，屬于平面關(guān)節(jié)。是肩胛骨活動(dòng)的支點(diǎn)，關(guān)節(jié)的上方有肩鎖韌帶加強(qiáng)，關(guān)節(jié)囊和鎖骨下方有堅(jiān)韌的喙鎖韌帶連于喙突。囊內(nèi)的關(guān)節(jié)盤常出現(xiàn)于關(guān)節(jié)上部，部分分隔關(guān)節(jié)，關(guān)節(jié)活動(dòng)度小。3．喙肩韌帶(coracoacromiallig)為三角形的扁韌帶，連于肩胛骨的喙突與肩峰之間，它與喙突、肩峰共同構(gòu)成喙肩弓，架于肩關(guān)節(jié)上方，有防止肱骨頭向上脫位的作用。（二）自由上肢骨連結(jié)1．肩關(guān)節(jié)(shoulderjoint)由肱骨頭與肩胛骨的關(guān)節(jié)盂構(gòu)成，是典型的球窩關(guān)節(jié)。其特點(diǎn)是肱骨頭大，關(guān)節(jié)盂小，關(guān)節(jié)盂周緣有纖維軟骨構(gòu)成的盂唇加深關(guān)節(jié)窩；關(guān)節(jié)囊薄而松弛，囊的上方附于關(guān)節(jié)盂周緣，下方附著于肱骨解剖頸，囊的上、前、后方有肌肉加強(qiáng)，下壁薄弱，肩關(guān)節(jié)脫位時(shí)，肱骨頭常從此脫出。肩關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)十分靈活，能作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。2.肘關(guān)節(jié)(elbowjoint)肘關(guān)節(jié)是由肱骨下端與橈、尺骨上端構(gòu)成的復(fù)合關(guān)節(jié)，它包括三個(gè)關(guān)節(jié)。肱尺關(guān)節(jié)(humeroiulnarjoint)：由肱骨滑車與尺骨滑車切跡構(gòu)成。肱橈關(guān)節(jié)（humeroradialjoint）：由肱骨小頭與橈骨頭關(guān)節(jié)凹構(gòu)成。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)：由橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面與尺骨橈切跡構(gòu)成。上述三個(gè)關(guān)節(jié)包在同一個(gè)關(guān)節(jié)囊內(nèi)，囊的前、后壁薄弱，兩側(cè)有橈側(cè)副韌帶和尺側(cè)附韌帶加強(qiáng)。在橈骨環(huán)狀關(guān)節(jié)面周圍有橈骨環(huán)狀韌帶，其兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣，與尺骨橈切跡共同構(gòu)成一個(gè)上口大、下口小的骨纖維環(huán)容納橈骨頭，防止橈骨頭脫出。肘關(guān)節(jié)的運(yùn)動(dòng)以肱尺關(guān)節(jié)為主，主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)與橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)聯(lián)合可是前臂旋前和旋后。3．橈尺連結(jié)(radioulnarsyndesmosis)前臂骨間膜(interosseoiusmembraneofforearm)：前臂骨間膜是連結(jié)尺、橈骨體之間的纖維膜，纖維方向是從橈骨斜向下內(nèi)達(dá)尺骨。橈尺近側(cè)關(guān)節(jié)(proximalradiolnarjoint)橈尺遠(yuǎn)側(cè)關(guān)節(jié)：由尺骨頭環(huán)狀關(guān)節(jié)面構(gòu)成關(guān)節(jié)頭，由橈骨的尺切跡及自下緣至尺骨莖突根部的關(guān)節(jié)盤共同構(gòu)成關(guān)節(jié)窩。關(guān)節(jié)盤將尺骨與腕骨分開(kāi)。4．手關(guān)節(jié)(jointsofhand)1)橈腕關(guān)節(jié)：是典型的橢圓關(guān)節(jié)。由橈骨下端的關(guān)節(jié)面和尺骨頭下方的關(guān)節(jié)盤為關(guān)節(jié)窩，手舟骨、月骨、三角骨的近側(cè)面為關(guān)節(jié)頭構(gòu)成。該關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。

除橈腕關(guān)節(jié)外，手的關(guān)節(jié)還有腕骨間關(guān)節(jié)、腕掌關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)和手指間關(guān)節(jié)。其中前兩者活動(dòng)范圍很小。掌指關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)。指間關(guān)節(jié)可作屈、伸運(yùn)動(dòng)。拇指腕掌關(guān)節(jié)由大多角骨與第1掌骨底構(gòu)成的鞍狀關(guān)節(jié)，可作屈、伸、收、展、環(huán)轉(zhuǎn)和對(duì)掌運(yùn)動(dòng)。二、下肢骨的連結(jié)（一）下肢帶骨的連結(jié)1．骶髂關(guān)節(jié)(sacroiliacjoint)由骶骨和髂骨的耳狀面構(gòu)成，關(guān)節(jié)面凹凸不平，彼此結(jié)合十分緊密。其前、后面分別有骶髂前、后韌帶加強(qiáng)。骶髂關(guān)節(jié)具有相當(dāng)大的穩(wěn)定性，以適應(yīng)支持體重的功能。2．恥骨聯(lián)合(pubicsymphysis)由兩側(cè)的恥骨聯(lián)合面借纖維軟骨構(gòu)成的恥骨間盤連結(jié)而成。其上、下方分別有恥骨上韌帶和恥骨間韌帶加強(qiáng)。3．骶結(jié)節(jié)韌帶(sacrotuberoiuslig)和骶棘韌帶(sacrospinouslig)前者連在骶骨和坐骨結(jié)節(jié)之間，呈扇形；后者連在骶骨和坐骨棘之間。這兩條韌帶將坐骨大、小切跡圍成坐骨大孔和坐骨小孔。4．骨盆(bonypelvis)是由骶骨、尾骨和兩側(cè)髖骨及其連結(jié)構(gòu)成。骨盆被骶骨的岬、弓狀線、恥骨梳、恥骨結(jié)節(jié)和恥骨聯(lián)合上緣所圍成的界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆。小骨盆上口為界線，下口由尾骨尖、骶結(jié)節(jié)韌帶、坐骨結(jié)節(jié)、坐骨支、恥骨支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。骨盆的主要功能是支持體重和保護(hù)盆腔臟器。在女性，骨盆還是胎兒娩出的產(chǎn)道。女性骨盆外形寬短，骨盆上口近似圓形，較寬大，骨盆下口和恥骨下角較大。（二）自由下肢骨的連結(jié)1．髖關(guān)節(jié)(hipjoint)由髖臼和股骨頭構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：股骨頭關(guān)節(jié)面約為球形的2/3，介乎全部納入髖臼內(nèi)。關(guān)節(jié)囊厚而堅(jiān)韌，上端附于髖臼周緣，下方前面附于轉(zhuǎn)子間線，后面被股骨頸內(nèi)側(cè)2/3，頸的外1/3在囊外，故股骨頸骨折有囊內(nèi)、外支分。另外，關(guān)節(jié)囊上、后及前壁均有韌帶加強(qiáng)，惟有下壁較薄弱，故股骨頭脫位常發(fā)生在此處。在關(guān)節(jié)腔內(nèi)有股骨頭韌帶。髖關(guān)節(jié)可作屈、伸、收、展、旋內(nèi)、旋外和環(huán)轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，但其運(yùn)動(dòng)幅度遠(yuǎn)不及肩關(guān)節(jié)。2．膝關(guān)節(jié)(kneejoint)由股骨和頸骨的內(nèi)、外側(cè)髁及髕骨構(gòu)成。其結(jié)構(gòu)特點(diǎn)是：關(guān)節(jié)囊松弛，附于各關(guān)節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強(qiáng)，兩側(cè)由脛側(cè)附韌帶和腓側(cè)附韌帶加強(qiáng)。膝關(guān)節(jié)腔內(nèi)有前、后交叉韌帶和內(nèi)、外側(cè)半月板。前、后交叉韌帶可防止脛骨前后移位。內(nèi)、外側(cè)半月板可加深關(guān)節(jié)窩，增強(qiáng)關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。膝關(guān)節(jié)主要作屈、伸運(yùn)動(dòng)，