《小青龍湯的臨床應(yīng)用實(shí)證研究》6000字（論文）

前言小青龍湯的臨床應(yīng)用實(shí)證研究目錄TOC\o"1-2"\h\u2303小青龍湯的臨床應(yīng)用實(shí)證研究 127411摘要 116912前言 224287第1章小青龍湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代臨床研究 327121.1呼吸系統(tǒng) 3141631.2消化系統(tǒng) 453441.3耳鼻喉科 413998第2章臨床資料 514071第3章診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法 6197833.1診斷標(biāo)準(zhǔn) 6155503.2研究方法 615871第4章研究結(jié)果與分析討論 7171174.1基本信息 7136194.2主要信息 9123684.3癥狀分析 126469第5章病理機(jī)制探討 16971第6章結(jié)論 18摘要隨著對(duì)中藥的最深入研究，組合食譜的使用在治療咳嗽方面取得了長(zhǎng)足的進(jìn)步。通過(guò)對(duì)小青龍湯、小柴胡湯的處方，劑量和療效的研究，結(jié)合臨床應(yīng)用，可以指導(dǎo)中醫(yī)治療。他們今天起著重要的作用。通過(guò)對(duì)小青龍湯合小柴胡湯的處方和藥效學(xué)分析，指出其病因和作用機(jī)理存在差異。在使用過(guò)程中，應(yīng)通過(guò)添加和減去藥物來(lái)治療特定疾病。小青龍湯與小柴胡湯合用對(duì)治療各種原因引起的咳嗽有用。根據(jù)對(duì)小青龍湯合小柴胡湯治療肺部疾病的封士順大師的臨床經(jīng)驗(yàn)調(diào)查，總結(jié)了小青龍湯合小柴胡湯的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：咳嗽，多色痰，易吐痰和痰質(zhì)量它可以是稀薄的，泡沫狀的或粘稠的，這與典型的小青龍湯不同。還觀察到少陽(yáng)癥狀，如口干，喉干或發(fā)癢，口苦等；舌象多見(jiàn)胖、暗、淡舌，薄、膩苔，脈象多見(jiàn)弦脈、滑脈，其中舌苔可見(jiàn)黃苔，與典型的小青龍湯證有異；并總結(jié)出封士順老師臨床使用小青龍湯合小柴胡湯的方藥加減規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)。關(guān)鍵詞：小青龍湯合小柴胡湯；臨床應(yīng)用；對(duì)策前言通過(guò)觀察小青龍湯與小柴胡湯合用治療肺部疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，得出小青龍湯與小柴胡湯合用的臨床應(yīng)用特征：咳嗽細(xì)膩，疲倦，多色，發(fā)白，易吐痰，質(zhì)量可以清晰稀薄滑膩。泡沫狀或粘稠狀，不同于普遍的小青龍湯綜合征和少陽(yáng)癥狀，如口干，咽干或喉嚨發(fā)癢，口苦等。舌頭通常較胖，鈍，淡淡的舌頭，稀薄的油膩涂層，在弦脈、滑脈中更常見(jiàn)于脈搏，舌頭上可見(jiàn)黃色的皮毛，這與普遍所認(rèn)知的小青龍湯不同?？偨Y(jié)了封士順小青龍湯方劑與小柴胡湯方劑二用的規(guī)律和經(jīng)驗(yàn)。查閱部分文獻(xiàn)資料，我們還未曾發(fā)現(xiàn)小青龍湯與小柴胡湯合用的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)。小青龍湯與小柴胡湯合用的病理機(jī)制還未曾為多數(shù)學(xué)者所認(rèn)識(shí)。通過(guò)與小青龍湯的臨床經(jīng)驗(yàn)處方相結(jié)合，大大拓寬了小青龍湯的臨床應(yīng)用范圍和思路。通過(guò)討論酒合并少陽(yáng)病的發(fā)病機(jī)理，加深了酒合并少陽(yáng)病的治療。了解病理機(jī)制，拓寬了痰飲消費(fèi)疾病的治療思路；通過(guò)合用小青龍湯小柴胡湯為痰飲病和少陽(yáng)病的診療提供專(zhuān)業(yè)的臨床知識(shí)。第2章臨床資料

小青龍湯的臨床應(yīng)用經(jīng)驗(yàn)與現(xiàn)代臨床研究呼吸系統(tǒng)感冒后咳嗽青龍湯有效治療感冒后咳嗽，臨床測(cè)驗(yàn)表明其診療效果好于西藥對(duì)照組。例如，趙義鵬等人隨機(jī)將80名經(jīng)診斷為感冒后咳嗽的門(mén)診患者隨機(jī)分組。治療組采用小青龍湯醫(yī)治，對(duì)照組采用阿莫西林膠囊和緊急口服糖漿醫(yī)治REF_Ref25768\n\h[1]。診療9天后，判斷診療效果。治療組有效率90.00％，對(duì)照組有效率55.00％，治療組療效明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。肺炎小青龍湯治療老年性肺炎具有明顯的臨床效果，可明顯改善老年性肺炎患者的病情。趙芳芳等將140例老年肺炎患者隨機(jī)分組。對(duì)照組接受抗炎，平喘，化痰等常規(guī)西藥治療REF_Ref25732\n\h[2]。診療組在西藥的基礎(chǔ)上，多或少加中藥小青龍湯加減觀察診療效果。7天后，診療組有效率為91.4％。對(duì)照組為74.30%診療組癥狀消失的時(shí)間和住院時(shí)間遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組?？人宰儺愋拖∏帻垳委熛目人宰儺愋涂梢杂行Э刂婆R床癥狀，穩(wěn)定病情，減少?gòu)?fù)發(fā)。臨床實(shí)驗(yàn)表明，單獨(dú)使用小青龍湯的治療效果優(yōu)于西藥對(duì)照組。小青龍湯聯(lián)合常規(guī)西藥治療效果優(yōu)于單純西藥治療。它可以顯著提高有效率，縮短病程，改善肺功能并降低復(fù)發(fā)率REF_Ref25670\n\h[3]。范國(guó)田在診斷中隨機(jī)將100名判定為變異性咳嗽的患者分為兩組。診療組應(yīng)用加味小青龍湯（杏仁，川貝母）加味，對(duì)照組口服氨茶堿片。醫(yī)治1個(gè)月后，評(píng)估臨床療效REF_Ref25628\n\h[4]。比較兩組的短期療效，診療組有效率為96.00％，對(duì)照組為76.00％。診療組療效明顯好于對(duì)照組（P<0.05）。比較長(zhǎng)期治療效果，診療組復(fù)發(fā)率為15.00％，對(duì)照組復(fù)發(fā)率為69.4496%，對(duì)照組治療效果遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)診療組（P<0.01）。慢性阻塞性肺疾病在慢性阻塞性肺疾病的加重期中，通常使用中西醫(yī)聯(lián)合應(yīng)用療法。臨床研究表明，小青龍湯加西藥抗生素治療AECOPD安全有效，可顯著提高療效REF_Ref25592\n\h[5]。單純加味小青龍湯可明顯改善慢性阻塞性肺疾病患者的咳嗽，痰多，喘鳴等癥狀，改善呼吸功能；李旭將危重期的慢性阻塞性肺疾病的70例患者隨機(jī)分組，對(duì)照組和診療組接受氧氣吸入，抗痙攣藥，抗感染藥和其他對(duì)癥治療，并用西藥治療REF_Ref25526\n\h[6]。診療組多用小青龍湯或減少了常規(guī)中藥的使用，并在15天后觀察到臨床療效。結(jié)果顯示，診療組的綜合臨床療效，癥狀特征改善和實(shí)驗(yàn)室參數(shù)改善遠(yuǎn)遠(yuǎn)好于對(duì)照組（P<0.05），不良反應(yīng)發(fā)生率較低。消化系統(tǒng)乙型肝炎有學(xué)者認(rèn)為乙型肝炎主要責(zé)之濕濁邪阻，當(dāng)以溫化濕濁陰邪，稍佐以清熱，故方以小青龍湯為主，佐以清熱利濕劑治之與普遍以清熱利濕為主不同，但療效明顯，經(jīng)方發(fā)揮出良好效果，值得借鑒與思考；張仁義等觀察了加味小青龍湯（生慧芭仁，郁金，生地，生山植），不配合其他西藥，治療64例乙型肝炎ALT升高患者的臨床療效，結(jié)果顯著60例，痊愈4例，總體有效率為100%REF_Ref25458\n\h[7]。診療15天后顯效病例肝功能指標(biāo)都有不同程度的下降，30天后總體ALT<ULN5個(gè)月至1年無(wú)復(fù)發(fā)。其中HBsAg轉(zhuǎn)陰23例，轉(zhuǎn)陰率為37.1%HBeAg轉(zhuǎn)陰3例，轉(zhuǎn)陰率為27.3%。腸易激綜合征小青龍湯能有效控制腸易激癥狀，取得顯著療效，魏瑋將腸易激綜合征83例隨機(jī)分組，治療組予小青龍湯（肉桂、制附子），對(duì)照組予思密達(dá)口服，4周后評(píng)估療效，結(jié)果治療組總有效率97.6%。對(duì)照組總有效率82.5%REF_Ref25419\n\h[8]。耳鼻喉科喉源性咳嗽小青龍湯治療喉源性咳嗽有明顯效果；譚莉君等使用加味小青龍湯(加陳皮、白獲等、積殼、桔梗)治療門(mén)診67例喉源性咳嗽，一周后療效判定。痊愈40例，顯效22例，無(wú)效5例，總有效率92%REF_Ref25366\n\h[9]。過(guò)敏性鼻炎小青龍湯對(duì)過(guò)敏性鼻炎有很好的治療作用。王炳權(quán)在對(duì)小青龍湯的薈萃分析中發(fā)現(xiàn)，小青龍湯治療變應(yīng)性鼻炎比治療變應(yīng)性鼻炎更有效REF_Ref25330\n\h[10]。鐘柳等治療80例常年性變應(yīng)性鼻炎患者用小青龍湯和中成藥方風(fēng)同生丸治療。治療8周后觀察到臨床療效，總有效率為86.25%REF_Ref25275\n\h[11]。

臨床資料選取2016年10月至2020年10月期間，封士順老師專(zhuān)家門(mén)診病例中使用小青龍湯合小柴胡湯的全部病例198例，其中復(fù)診病例146例，選取復(fù)診病例中記錄相對(duì)完整的病案122例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，以上病歷全部由封士順老師親自書(shū)寫(xiě)記錄，并由封士順老師的研究生輸入電腦記錄保存。第3章診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法

診斷標(biāo)準(zhǔn)與方法診斷標(biāo)準(zhǔn)納入標(biāo)準(zhǔn)（1）有復(fù)診者，且復(fù)診記錄癥狀變化情況；（2）初診癥狀記錄詳細(xì)者；（3）服藥期間無(wú)其它西醫(yī)治療或常規(guī)西藥治療方案后或未重新調(diào)整者；排除標(biāo)準(zhǔn)（1）無(wú)復(fù)診者，或復(fù)診病歷未記錄癥狀變化；（2）初診癥狀記錄不詳者；（3）同時(shí)接受其它足以掩蓋療效的治療方案者；研究方法制定小青龍湯合小柴胡湯病案分析；將符合標(biāo)準(zhǔn)的122份病歷填表進(jìn)行分析；將數(shù)據(jù)錄入excel表；分析時(shí)導(dǎo)入SPSS系統(tǒng)分析；得出研究結(jié)果，分析總結(jié)。第4章研究結(jié)果與分析討論

研究結(jié)果與分析討論基本信息性別比例圖4-1性別比例分布122位患者中以女性為主，女性占73.6%，男性占26.4%，這種性別比例分布一方面與封士順老師的患者群的整體性別分布有關(guān)，另一方面，痰飲病屬陰證，少陽(yáng)病以氣、火郁滯為主，女性易思慮過(guò)多，不善疏解，氣機(jī)郁滯，郁火內(nèi)生，故女性患者容易出現(xiàn)痰飲病合少陽(yáng)病REF_Ref25226\n\h[12]。年齡分布圖4-2年齡比例分布表122位患者中，最小年齡為22歲，最大年齡為84歲，以10為統(tǒng)計(jì)單位，各年齡段的病人分布相對(duì)平均，以51-60歲占18.03%與61-70歲占25.4%相對(duì)較多，這種年齡分布一方面與封士順老師的患者年齡分布有關(guān)，另一方面，在51-70歲的年齡段，病人身體狀態(tài)下降，陽(yáng)氣虛衰，痰飲癖血內(nèi)停，氣機(jī)阻滯，虛火內(nèi)生，容易出現(xiàn)痰飲證合少陽(yáng)病的狀態(tài)[REF_Ref25183\n\h[13]。就診月份圖4-3就診月份分布表封士順老師使用小青龍湯合小柴胡湯診治的患者的就診月份分布如上，一年12各月的分布中，以5、6、12月分布最少，5、6月在連云港地區(qū)氣候溫暖宜人，痰飲病與少陽(yáng)病相對(duì)較少，12月理應(yīng)氣候寒冷，病人易感外寒生里飲，其分布比例較少的原因可能與部分秋季干燥，加之暖氣燥熱有關(guān)；以1月占10.70%、8月占15.70%最多，1月有小寒、大寒節(jié)氣，北方大氣寒冷特征明顯，易感受外感，內(nèi)生寒飲，出現(xiàn)痰飲證，因冬季活動(dòng)較少，歲末工作繁瑣，易出現(xiàn)少陽(yáng)氣郁化火的表現(xiàn)REF_Ref25148\n\h[14]，故痰飲證合少陽(yáng)病出現(xiàn)較多；8月屬夏季炎熱之時(shí)，此季節(jié)出現(xiàn)的寒飲證與現(xiàn)代人多使用空調(diào)，貪食生冷，導(dǎo)致外寒里飲證，本有氣郁火郁在里，故痰飲病合少陽(yáng)病易出現(xiàn)較多；四季分布相對(duì)均衡，其中以夏季占28.1%最多，其產(chǎn)生機(jī)理與8月份占15.70%同居最多的原因一致REF_Ref25072\n\h[15]。主要信息第x診開(kāi)始使用該方圖4-4開(kāi)始使用該方的診次統(tǒng)計(jì)表從第1診便開(kāi)始使用小青龍湯合小柴胡湯治療的病例占77.70%，從第二診開(kāi)始使用該方的占14.90%，兩者相加占92.60%，說(shuō)明封士順老師在臨證中對(duì)痰飲病合少陽(yáng)病的認(rèn)證準(zhǔn)確，其辨證經(jīng)驗(yàn)值得總結(jié)學(xué)習(xí)；從第2診及以后開(kāi)始使用該方REF_Ref25023\n\h[16]，一方面，在治療過(guò)程中因治療方藥或病人飲食起居因素的影響，病證在演變，另一方面小青龍湯合小柴胡湯的辯證有時(shí)候不能十分準(zhǔn)確到位，故而研究既往病例，反思總結(jié)，非常有價(jià)值REF_Ref24981\n\h[17]。前方圖4-5前方使用的情況在使用小青龍湯合小柴胡湯之前辨證使用的方子中，以柴胡劑占最多，比例為11.50%，其次為小青龍湯原方，占5.80%，另有少量使用射干麻黃湯者，占2.50%，及使用其他方劑的占2.50%；說(shuō)明在使用小青龍湯合小柴胡湯的病例中，少陽(yáng)病或柴胡證的表現(xiàn)明顯，經(jīng)過(guò)柴胡劑的治療，少陽(yáng)證減輕或繼續(xù)存在，與痰飲證相合為病REF_Ref24948\n\h[18]；另一部分，痰飲證使用小青龍湯原方后，出現(xiàn)或加重少陽(yáng)證，出現(xiàn)痰飲證合少陽(yáng)病的狀態(tài)；痰飲證合少陽(yáng)病是臨床上一種常見(jiàn)的，有別于單純痰飲證或少陽(yáng)病的狀態(tài)，小青龍湯合小柴胡湯有獨(dú)到的治療效果REF_Ref24896\n\h[19]。主訴圖4-6主訴的分布比例122位患者中，以咳嗽為主訴者占78.50%，咳喘者占18.20%,噴嚏流涕者占4.10%；這種分布比例與封士順老師病人群的總體分布有關(guān)，封士順老師治療咳嗽療效卓著，病人群中以咳嗽患者占絕大多數(shù)，積累了豐富的診治咳嗽的寶貴經(jīng)驗(yàn)；小青龍湯在《傷寒論》、《金匾要略》中治療的主要病證有傷寒，溢飲，支飲，嘔吐，肺脹，其主癥可表現(xiàn)為咳嗽，喘息，嘔吐，腫脹，發(fā)熱，然其病機(jī)要點(diǎn)不離傷寒表證，水飲為患；小柴胡湯的見(jiàn)癥中可有咳嗽，然并無(wú)喘息哮鳴的記錄。癥狀分析咳嗽持續(xù)時(shí)間圖4-7咳嗽持續(xù)時(shí)間分布表小青龍湯合小柴胡湯診治的咳嗽中，以慢性咳嗽最多，占48.80%，這一點(diǎn)與慢性咳嗽時(shí)間跨度最大，故總體上所占比例最大，急性咳嗽次之，占28.90%，亞急性咳嗽占18.20%；慢性咳嗽的西醫(yī)診斷有鼻后滴漏綜合征（VACS）、胃食管反流?。℅ERD）、咳嗽變異性哮喘（CVA）、嗜酸粒細(xì)胞性支氣管炎（EB）、變應(yīng)性咳嗽（AC）等，西醫(yī)藥物治療包括糖皮質(zhì)激素、p2受體激動(dòng)藥、抗組胺藥、抗反流藥、抗生素類(lèi)等，許多患者排除長(zhǎng)期使用吸入劑、抗過(guò)敏藥等治療，故尋求中醫(yī)治療，中醫(yī)確實(shí)能在慢性咳嗽的診治中獲取良好效果，故慢性咳嗽的患者所占比例最多；痰飲證屬陰證，少陽(yáng)病之氣郁火郁證，在未得到恰當(dāng)治療時(shí)，常遷延不愈而成慢性咳嗽，且痰飲證合少陽(yáng)病，氣郁水停，陽(yáng)氣抑遏，又兼郁火，臨床醫(yī)家正確辨證困難，使疾病遷延；急性咳嗽中以急性呼吸道感染最多見(jiàn)，常兼有外感表證，太陽(yáng)病、少陽(yáng)病合病者多見(jiàn)，兼痰飲內(nèi)生，則成典型的外寒里飲兼少陽(yáng)，使用小青龍湯合小柴胡湯的適應(yīng)證，且取效迅速；其中亞急性咳嗽患者中最常見(jiàn)感染后咳嗽，西醫(yī)無(wú)特殊有效的治療方法，故尋求中醫(yī)治療者易多見(jiàn)REF_Ref24831\n\h[20]。喘息的程度圖4-8喘息情況分布表18位有喘息癥狀的患者中，以輕、中度喘息為主，輕度喘息者10例，中度喘息者6例，重度喘息者2例；輕度喘息指明顯活動(dòng)后喘息，不影響正常生活，中度喘息指安靜時(shí)無(wú)明顯喘息，輕度活動(dòng)即喘息，重度喘息指安靜時(shí)喘息明顯，不能平臥，在現(xiàn)代社會(huì)的條件下，重度喘息患者一般需要中西醫(yī)綜合治療，單純門(mén)診中藥治療療效緩慢、安全性較小，故門(mén)診中醫(yī)治療的喘證中以輕中度喘息為主，但小青龍湯所治療的支飲“咳逆倚息，不得臥”、肺脹“咳而上氣，煩躁而喘”，相當(dāng)于重度喘息，說(shuō)明小青龍湯可用于治療重度喘息。外感癥狀分布圖4-8外感癥狀分布情況有外感癥狀者占51.20%，有外感因素存在者占28.90%，多汗/易汗者占23.10%，惡風(fēng)怕冷者占15.70%，身痛者占3.30%，發(fā)熱者占0.80%；有外感癥狀的患者占一半多，說(shuō)明小青龍湯合小柴胡湯所主治的病證可以有表證，亦可無(wú)表證，外感誘因、易汗/多汗、惡風(fēng)怕冷可以作為小青龍湯合小柴胡湯應(yīng)用的特征癥狀。西醫(yī)治療圖4-9西醫(yī)治療分布情況在122份病例中，服用小青龍湯合小柴胡湯的治療過(guò)程中，常規(guī)西藥治療方案后或同時(shí)配合常規(guī)西藥治療但原方案未重新調(diào)整者占11.48%，治療前與治療期間未配合西醫(yī)治療者占88.52%；因此，能較好地反映小青龍湯合小柴胡湯的治療效果；其中西醫(yī)治療多為慢性阻塞性肺疾病、支氣管哮喘、過(guò)敏性鼻炎患者的吸入劑治療，肺部感染前期的抗生素治療，肺惡性腫瘤前期的手術(shù)及放化療治療等。第5章病理機(jī)制探討

病理機(jī)制探討痰飲病和少陽(yáng)病密切相關(guān)。但是，古代文獻(xiàn)和現(xiàn)代研究很少解釋治療痰飲病和少陽(yáng)病的經(jīng)驗(yàn)。小青龍湯是治療痰飲病的傳統(tǒng)方劑，小柴胡湯是治療少陽(yáng)病的典型方劑，廣泛用于各種疾病，尤其是肺部疾病的臨床治療。然而，小青龍湯和小柴胡湯在治療痰少陽(yáng)病方面有很好的研究經(jīng)驗(yàn)。研究小青龍湯和小柴胡湯治療肺部疾病的臨床經(jīng)驗(yàn)，總結(jié)了小青龍湯和小柴胡湯的臨床應(yīng)用適應(yīng)癥：咳嗽，白痰，易吐，痰稀，稀薄，泡沫狀或粘稠，不同于典型的小青龍湯，還有少陽(yáng)癥狀，如口干，咽干或喉嚨發(fā)癢，口苦等。苔薄而油膩的苔蘚，脈象在弦脈、滑脈中更為常見(jiàn)，其中在舌頭上可見(jiàn)黃色的皮毛