心臟介入治療并發(fā)癥課件

影響并發(fā)癥發(fā)生的因素年齡患者的健康狀況使用的設(shè)備和器材選擇的手術(shù)方式醫(yī)生和其他人員的技術(shù)水平術(shù)后護(hù)理的質(zhì)量12/17/20241心臟介入治療并發(fā)癥易患因素女性老年左主干病變心絞痛發(fā)生6個(gè)月以上CABG史就醫(yī)史偏心病變鈣化病變糖尿病血管扭曲分叉病變12/17/20242心臟介入治療并發(fā)癥并發(fā)癥類型夾層穿孔冠脈痙攣血栓形成空氣栓塞分支閉塞心律失常12/17/20243心臟介入治療并發(fā)癥并發(fā)癥類型(續(xù))低血壓傳導(dǎo)阻滯心包填塞主動(dòng)脈左冠瓣穿孔冠脈閉塞導(dǎo)致的急性缺血或心梗12/17/20244心臟介入治療并發(fā)癥并發(fā)癥類型(續(xù))晚期并發(fā)癥再狹窄遲發(fā)血栓:雙重抗血小板+延長(zhǎng)時(shí)間動(dòng)脈瘤非心源性并發(fā)癥肺栓塞腦血管意外中風(fēng)敗血癥或腹股溝感染造影劑過(guò)敏腎功能衰竭假性動(dòng)脈瘤12/17/20245心臟介入治療并發(fā)癥當(dāng)代心臟介入的特點(diǎn)更多高齡患者更多復(fù)雜冠脈病變性能良好的導(dǎo)管,球囊,導(dǎo)絲及支架新的抗凝及抗血小板藥物對(duì)冠狀動(dòng)脈介入治療認(rèn)識(shí)進(jìn)一步提高成功率更高,并發(fā)癥發(fā)生率更低但心臟介入治療從來(lái)就不是絕對(duì)安全的!12/17/20246心臟介入治療并發(fā)癥發(fā)生并發(fā)癥的相關(guān)要素術(shù)者的經(jīng)驗(yàn)合并的疾病病變復(fù)雜性并發(fā)癥12/17/20247心臟介入治療并發(fā)癥術(shù)者的因素決策與判斷錯(cuò)誤器械選擇不當(dāng)操作粗暴12/17/20248心臟介入治療并發(fā)癥ACC/AHA指南:心臟介入并發(fā)癥分類死亡(0.5-1.4%)心肌梗死(1-3%)CABG(包括擇期/急診/緊急)(0.2-3%)腦卒中(0.5%)血管穿刺部位并發(fā)癥(1-3%)

(出血、閉塞、夾層、假性動(dòng)脈瘤、動(dòng)靜脈漏)造影劑腎病ACC/AHAPCI指南200112/17/20249心臟介入治療并發(fā)癥PCI時(shí)增加死亡風(fēng)險(xiǎn)的因素高齡女性患者糖尿病既往心肌梗死左心功能不全或腎功能不全左主干病變,或等同左主干病變多支血管病變ACC/AHAPCI指南200112/17/202410心臟介入治療并發(fā)癥導(dǎo)致心肌梗死的原因急性血管閉塞邊支血管閉塞No-reflow或遠(yuǎn)端血管栓塞亞急性支架血栓

NSTEMI發(fā)生率約5-10%STEMI發(fā)生率約1-3%12/17/202411心臟介入治療并發(fā)癥預(yù)防心肌梗死并發(fā)癥處理冠狀動(dòng)脈夾層,防止急性閉塞保護(hù)邊支血管,必要時(shí)置入支架充分的抗血小板治療冠脈Denovo病變,IIb/IIIa抑制劑治療靜脈橋血管病變,遠(yuǎn)端保護(hù)裝置12/17/202412心臟介入治療并發(fā)癥卒中并發(fā)癥發(fā)生率0.38%

1990～1999年間,9662例患者,12407人次PCI,43例發(fā)生卒中高齡、左室射血分?jǐn)?shù)低、糖尿病為卒中并發(fā)癥的獨(dú)立預(yù)測(cè)因素卒中患者預(yù)后差

院內(nèi)死亡率為37.2%,一年死亡率為56.1%Fuchs

Shmueletal.Circulation.2002;106:86-91.12/17/202413心臟介入治療并發(fā)癥造影劑腎病的危險(xiǎn)因素慢性腎功能不全糖尿病高血壓充血性心力衰竭高齡低血容量PCI相關(guān)的血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定大劑量的造影劑藥物的相互影響(阿司匹林,ACEI等)造影劑腎病:Cr水平較術(shù)前升高25%或絕對(duì)值增加>0.5mg/dl90%的造影劑腎病出現(xiàn)于慢性腎功能不全患者12/17/202414心臟介入治療并發(fā)癥預(yù)防造影劑腎病的藥物靜脈注射含鹽溶液-水化治療

—靜脈注射優(yōu)于口服

—等滲優(yōu)于低滲

—碳酸氫鈉

—術(shù)前6-12小時(shí)1ml/kg至術(shù)后12-24小時(shí),根據(jù)心功能情況調(diào)整,必要時(shí)利尿劑低滲或等滲造影劑N－乙酰半胱氨酸?呋塞米,ANP,鈣通道阻滯劑等AmJRoentgenol2004;

183(6):1673-1689.12/17/202415心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈相關(guān)并發(fā)癥急性血管閉塞血管夾層冠狀動(dòng)脈穿孔血管痙攣Slow-Flow與No-Reflow氣體栓塞12/17/202416心臟介入治療并發(fā)癥急性血管閉塞12/17/202417心臟介入治療并發(fā)癥急性血管閉塞:發(fā)生率<2%急性血管閉塞的臨床因素：心源性休克多支病變高齡充血性心力衰竭腎功能不全女性糖尿病不穩(wěn)定心絞痛急性心肌梗死12/17/202418心臟介入治療并發(fā)癥急性血管閉塞的病變因素:

含血栓病變老化靜脈橋分叉病變成角病變病變遠(yuǎn)端迂曲長(zhǎng)病變12/17/202419心臟介入治療并發(fā)癥急性血管閉塞常見原因血管夾層

絕大多數(shù)為介入器械損傷所致處理含血栓病變冠狀動(dòng)脈痙攣

但通常不是引起閉塞的直接原因12/17/202420心臟介入治療并發(fā)癥急性閉塞后患者死亡的決定因素是否存在足夠的側(cè)支血管是否存在多支病變是否存在心功能低下Jeopardy積分顯示大片心肌處于危險(xiǎn)之中恢復(fù)冠脈前向血流所需的時(shí)間CatheterCardiovascInterv2005;64:395–401.12/17/202421心臟介入治療并發(fā)癥Jeopardy積分積分越高,血管閉塞后死亡風(fēng)險(xiǎn)越大!EllisSGetal.AmJCardiol1991;68:1447-1451.12/17/202422心臟介入治療并發(fā)癥急性血管閉塞的臨床癥狀胸痛心電圖變化

ST段抬高或壓低低血壓心律失常

傳導(dǎo)阻滯或室顫導(dǎo)致心性猝死12/17/202423心臟介入治療并發(fā)癥急性閉塞冠脈內(nèi)注射硝酸甘油100-200mcg重復(fù)PTCA(球囊/動(dòng)脈=1.0-1.1)再次造影血管開通,觀察10分鐘管腔直徑穩(wěn)定,殘余狹窄<30%支架,IIb/IIIa抑制劑應(yīng)用肝素12-24h,監(jiān)測(cè)ECG及心肌酶殘余血栓造影劑染色橢圓型充盈缺損嚴(yán)重血管夾層前向血流受損進(jìn)展性缺血原因不明確多體位投照排除痙攣,左主干夾層及氣栓IVUSIIb/IIIa抑制劑支架?再次球囊擴(kuò)張?溶栓Angiojet及其它血栓抽吸裝置準(zhǔn)備置入支架是否見后初始處理不理想流程見后血管夾層處理流程最具挑戰(zhàn)性需謹(jǐn)慎處理CatheterCardiovascInterv2005;64:395–401.12/17/202424心臟介入治療并發(fā)癥血管直徑<2.5mm血管直徑>2.5mmIIb/IIIa抑制劑重復(fù)球囊擴(kuò)張局限夾層螺旋夾層支架

IIb/IIIa

?DCA支架

(多個(gè)或長(zhǎng)支架)

IIb/IIIa可接受的結(jié)果血管開通藥物與CABG再擴(kuò)張

成功率40-80%急診搭橋

導(dǎo)絲或球囊不能通過(guò)病變

支架或球囊擴(kuò)張后不理想

靶血管大

多支病變

進(jìn)展性缺血+血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定藥物治療

小血管閉塞

小面積存活心肌

側(cè)支循環(huán)豐富

血流動(dòng)力學(xué)穩(wěn)定

外科手術(shù)適應(yīng)證差是否血管夾層后急性閉塞12/17/202425心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈夾層12/17/202426心臟介入治療并發(fā)癥發(fā)生夾層的常見因素病變因素鈣化,偏心,成角,長(zhǎng)病變,血管迂曲及復(fù)雜病變(ACC/AHA病變B型或C型)疾病因素急性心肌梗死或不穩(wěn)定心絞痛器械因素球囊或支架直徑過(guò)大(球囊/動(dòng)脈直徑>1.2)

Amplazt導(dǎo)管,硬導(dǎo)絲等操作因素深置指引導(dǎo)管(deepseating)等12/17/202427心臟介入治療并發(fā)癥冠脈夾層:NHLBI分型撕裂片位于血管內(nèi),很少或無(wú)造影劑滯留可見真假腔少許或無(wú)造影劑滯留造影劑滲至血管外并有造影劑滯留螺旋型夾層新出現(xiàn)的持續(xù)存在的充盈缺損遠(yuǎn)端血流緩慢血管接近閉塞CoronaryArteryangiographicchangesafterPTCA:ManualofOperationsNHBLIPTCARegistry1985-6:9.12/17/202428心臟介入治療并發(fā)癥置入支架后,遠(yuǎn)端血管夾層后果:形成支架血栓處理:重疊置入支架12/17/202429心臟介入治療并發(fā)癥JInvasiveCardio200315;2:89-92.右冠中段2.5×20mm球囊擴(kuò)張后右冠及升主動(dòng)脈發(fā)生夾層LAORAO12/17/202430心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈夾層可出現(xiàn)的臨床表現(xiàn)心絞痛ECG的ST段可出現(xiàn)動(dòng)態(tài)變化嚴(yán)重心律失常低血壓CardiovascularCollapse12/17/202431心臟介入治療并發(fā)癥不同類型NHBLI夾層急性閉塞發(fā)生率NHBLI夾層類型急性閉塞發(fā)生率A0～2%B2～4%C10%D30%E9%F69%CatheterCardiovascInterv2005;64:395–401.12/17/202432心臟介入治療并發(fā)癥冠脈夾層的后果及處理A與B型臨床過(guò)程良好,一般不會(huì)對(duì)手術(shù)結(jié)果產(chǎn)生影響C～F型夾層可增加患者死亡率首選治療:確保導(dǎo)絲在血管真腔內(nèi),置入支架!12/17/202433心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈穿孔12/17/202434心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈穿孔危險(xiǎn)因素臨床因素高齡、女性患者病變因素：鈣化病變,迂曲病變,成角及分叉病變,CTO器械與操作因素：硬的親水導(dǎo)絲,切割球囊,直徑過(guò)大的球囊,或球囊破裂(特別是針孔樣破裂)應(yīng)用旋磨,旋切,激光等消除冠脈斑塊器械NairP,etal.Eurointerv.2006;2:363-370.12/17/202435心臟介入治療并發(fā)癥研究年限手術(shù)例數(shù)穿孔發(fā)生率總發(fā)生率POBA/Stent消斑器械A(chǔ)jluni,etal1988-199289320.4%0.14%1.1%Ellis,etal1990-1991129000.5%0.1%1.2%Dippel,etal1995-199962140.58%0.17%2.8%Gruberg,etal1990-1999307460.29%-1.2%Fukutomi,etal1992-199674430.93%0.41%0.86%Stankovic,etal1993-2001100140.84%0.48%1.8%Yu,etal1987-200028680.31%--Fasseas,etal1990-2001162980.58%0.25%1.18%Witzke,etal1995-2003126580.3%0.61%(PBOA)0.15%(Stent)1.0%Javaid，etal1996-2005385590.19%0.47%0.54%冠狀動(dòng)脈穿孔的發(fā)生率12/17/202436心臟介入治療并發(fā)癥不同介入方式冠脈穿孔發(fā)生率介入措施發(fā)生率PTCA/StentingPTCAStenting0.1－0.6%0－1.1%冠脈消斑器械

MRADCATECELCA0－1.3%0.3－3.2%0－2.1%0.3－2.0%所有器械0.3－2.0%MRA=機(jī)械旋磨DCA=定向旋切TEC=抽吸旋切ELCA=準(zhǔn)分子激光成型術(shù)Fejka,Metal.CardiovascRevRep2003;24(8):416-420.12/17/202437心臟介入治療并發(fā)癥PCI時(shí)冠狀動(dòng)脈穿孔原因分析WitzkeCF，etal.JInvasiveCardiol.2004,16(6):297-3011995-2003年間，12658例患者，39例發(fā)生冠狀動(dòng)脈穿孔12/17/202438心臟介入治療并發(fā)癥A.前降支近端支架再狹窄B.3.25mm切割球囊8atm擴(kuò)張后C.4天后冠脈穿孔D.3.0mm球囊4atm擴(kuò)張20min后切割球囊致遲發(fā)冠脈穿孔CDMarouTetal.CathetCardiovascIntervent2002;57:529–531.12/17/202439心臟介入治療并發(fā)癥冠脈穿孔:Ellis分型管腔外龕影無(wú)造影劑外滲心肌染色無(wú)造影劑外滲造影劑直接外滲至心包,心室,冠狀竇或其它解剖心腔IIICS型：穿孔破入解剖腔室如冠狀竇等EllisSG,etal.Circulation1994;90:2725-2730.12/17/202440心臟介入治療并發(fā)癥相關(guān)結(jié)果研究:III型穿孔后果最為嚴(yán)重研究者穿孔類型(n)心包填塞心梗急診搭橋死亡Ellis,etalI(13)8%015%0II(31)13%13%10%0III(16)63%51%63%19%IIICS(2)0000Ajluni,etalI或II(17)6%29%24%6%III(10)20%30%60%20%Gruberg,etalI,II,III(88)31%35%39%10%Dipple,etal§I(0)--------II(19)5%--00III(14)43%--50%21%IIICS(2)0--00§超過(guò)60%的患者使用了血小板IIb/IIIa抑制劑JInvasiveCardiol16(9):493-499,200412/17/202441心臟介入治療并發(fā)癥穿孔后心包填塞時(shí)間與臨床后果的關(guān)系事件早期發(fā)生填塞§晚期發(fā)生填塞Non-Q波MI5%-15%0%-2%Q-波MI20%-30%0%-15%急診手術(shù)50%-59%0%-15%死亡12%-59%0%-21%§早期指在導(dǎo)管室,晚期指導(dǎo)管室外早期出現(xiàn)心包填塞者預(yù)后差!Fejka,Metal.CardiovascRevRep24(8):416-420,2003.12/17/202442心臟介入治療并發(fā)癥冠脈穿孔的非外科手術(shù)處理常規(guī)或灌注球囊延時(shí)（5-10min）擴(kuò)張已使用抗凝和抗血小板藥物患者的處理－魚精蛋白對(duì)抗肝素？低分子肝素？使用止血?jiǎng)?？－?yīng)停用并考慮輸注血小板或血液透析床旁超聲與心包穿刺引流－超聲無(wú)回聲區(qū)達(dá)5－7mm建議心包穿刺引流帶膜支架栓塞療法

－彈簧圈－通過(guò)灌注導(dǎo)管注射凝膠條－凝血酶保持指引導(dǎo)管穩(wěn)定和導(dǎo)引導(dǎo)絲在真腔對(duì)于非手術(shù)處理至關(guān)重要！12/17/202443心臟介入治療并發(fā)癥PTFE治療冠脈穿孔:院內(nèi)結(jié)果穿孔發(fā)生率為0.45%(49/10945)PTFE(N=12)Non-PTFE(N=17)P值非Q波心梗(%)0470.005Q波心梗(%)823.50.29心包填塞(%)882<0.001外科搭橋(%)1888<0.001死亡(%)18350.28C.BriguorietalCirculation200012/17/202444心臟介入治療并發(fā)癥帶膜支架處理支架術(shù)后冠脈穿孔的局限性常規(guī)備貨困難、型號(hào)不全兩層支架，貼壁不全、堵閉不嚴(yán)再狹窄率增高（31.6%）亞急性支架血栓發(fā)生率增高（5.7%）－發(fā)生在術(shù)后7－70天，術(shù)后抗血小板至少6個(gè)月穿孔位于靶血管遠(yuǎn)段處理較為困難覆蓋部位邊支閉塞Profile大，柔順性較差，通過(guò)鈣化、扭曲等病變往往存在困難12/17/202445心臟介入治療并發(fā)癥帶膜支架釋放的技術(shù)要領(lǐng)導(dǎo)引導(dǎo)絲必須位于遠(yuǎn)段血管真腔需要良好支撐需要大腔指引導(dǎo)管－推薦采用7F指引導(dǎo)管，6F大腔（>0.070’’）可行長(zhǎng)度足以完全覆蓋第一支架？？？14～16atm持續(xù)30s釋放,以保證其充分?jǐn)U張12/17/202446心臟介入治療并發(fā)癥PTFE帶膜支架的再狹窄率與SAT總再狹窄率達(dá)31.6%（支架邊緣29.8%，中央8.8%）SVG為33.3%，復(fù)雜病變?yōu)?0.0%，ISR病變?yōu)?8.5%即使常規(guī)使用聯(lián)合抗血小板治療（阿斯匹林＋抵克力得或氯吡格雷）一個(gè)月，亞急性支架血栓的發(fā)生率仍高達(dá)5.7%（4/78），發(fā)生在術(shù)后7～70天建議術(shù)后應(yīng)用阿司匹林聯(lián)合抵克力得或氯吡格雷6個(gè)月GerckenU,etal.CathetCardiovascIntervent,2002,56:353-60.12/17/202447心臟介入治療并發(fā)癥栓塞療法處理支架術(shù)后穿孔的適應(yīng)證血管遠(yuǎn)段穿孔（導(dǎo)引導(dǎo)絲穿孔）小血管（直徑小于2mm或1.5mm？）接近完全閉塞病變支配較少存活心肌無(wú)外科手術(shù)條件12/17/202448心臟介入治療并發(fā)癥治療冠脈穿孔的一些新技術(shù)冠脈內(nèi)注射聚乙烯醇冠脈內(nèi)注射自身血形成的血栓冠脈內(nèi)注射明膠海綿不同的彈簧圈(如金屬鉑制成的螺旋狀彈簧圈等)患者自體靜脈包被支架EllisSG,HolmesDR.Editors.StrategicApproachesinCoronaryIntervention3EDp47612/17/202449心臟介入治療并發(fā)癥冠脈穿孔的外科手術(shù)治療大約有30-40%的冠狀動(dòng)脈穿孔需外科手術(shù)治療穿孔比較大，伴有嚴(yán)重的心肌缺血或血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定或經(jīng)過(guò)非手術(shù)處理后病情控制不佳者需外科手術(shù)治療如果可能，使用球囊低壓擴(kuò)張穿孔部位的同時(shí)急診轉(zhuǎn)往外科手術(shù)室老年患者出現(xiàn)心包填塞后外科手術(shù)的預(yù)后較差NairP,etal.Eurointerv.2006;2:363-370.12/17/202450心臟介入治療并發(fā)癥支架術(shù)后冠脈穿孔的預(yù)防支架術(shù)前病變準(zhǔn)備－充分預(yù)擴(kuò)張？－使用切割球囊，雙導(dǎo)絲聚力球囊？－重要血管、老年患者常規(guī)切割球囊？高?；颊?、高危病變避免長(zhǎng)時(shí)間高壓支架擴(kuò)張？－老年、女性、糖尿?。で∽?、嚴(yán)重鈣化病變、偏心病變、完全閉塞病變避免球囊直徑過(guò)大、防止球囊破裂使用硬導(dǎo)絲、親水導(dǎo)絲的操作應(yīng)謹(jǐn)慎12/17/202451心臟介入治療并發(fā)癥冠脈穿孔EllisI型EllisII或III型1.立即心臟超聲檢查2.如果心包填塞則穿刺引流3.停用或逆轉(zhuǎn)IIb/IIIa受體抑制劑穿孔處普通球囊或灌注球囊擴(kuò)張10-15分鐘如果以III型為主，考慮CABG穿孔仍存在再次長(zhǎng)時(shí)間球囊擴(kuò)張使用魚精蛋白逆轉(zhuǎn)肝素穿孔仍存在PTFE膜支架采用彈簧圈或明膠海綿栓塞方法或外科手術(shù)結(jié)扎緊急外科搭橋在夾層及穿孔處置入支架封閉夾層或穿孔院內(nèi)嚴(yán)密觀察12-24小時(shí)內(nèi)復(fù)查超聲，防止遲發(fā)心包填塞穿孔仍存在血管直徑＜2mm血管直徑≥2mm12/17/202452心臟介入治療并發(fā)癥冠狀動(dòng)脈痙攣PCI器械相關(guān)冠脈痙攣

指引導(dǎo)管、導(dǎo)絲、球囊或支架的機(jī)械刺激(發(fā)生率1-5%)

旋磨及激光等消斑操作(發(fā)生率1.26-36%)遠(yuǎn)端心外膜血管痙攣冠脈內(nèi)推注硝酸甘油或持續(xù)靜脈滴注有效微血管床痙攣硝酸甘油無(wú)效,可導(dǎo)致No-reflowPCI術(shù)后冠狀動(dòng)脈痙攣術(shù)后數(shù)月均可能發(fā)生血管痙攣,發(fā)生率約15-46%RobertD.Safian,MD,MarkS.Freed,MDTheManualofInterventionalCardiology(3rdEdition)200112/17/202453心臟介入治療并發(fā)癥冠脈痙攣處理冠脈內(nèi)注射硝酸甘油撤出相關(guān)介入器械

但導(dǎo)絲必須留在血管內(nèi),如果病變遠(yuǎn)端血管痙攣,可部分或全部撤出導(dǎo)絲冠脈內(nèi)注射鈣拮抗劑(異搏定或合貝爽)重復(fù)球囊低壓擴(kuò)張,必要時(shí)置入支架抗膽堿能治療必要時(shí)全身循環(huán)支持RobertD.Safian,MD,MarkS.Freed,MDTheManualofInterventionalCardiology(3rdEdition)200112/17/202454心臟介入治療并發(fā)癥PCI時(shí)冠脈痙攣冠脈內(nèi)注射硝酸甘油(須排除夾層與血栓)撤出PCI器械(導(dǎo)絲保留)鈣拮抗劑(異搏定或合貝爽)重復(fù)PTCA抗膽堿能治療低血壓或先動(dòng)過(guò)緩時(shí),使用阿托品難治性痙攣臨床情況穩(wěn)定痙攣血管較小藥物治療嚴(yán)重心絞痛,低血壓中至大血管痙攣置入支架12/17/202455心臟介入治療并發(fā)癥NO-Reflow與Slow-Flow12/17/202456心臟介入治療并發(fā)癥Slow-flow與No-Reflow的可能機(jī)制嚴(yán)重的微血管痙攣纖維蛋白或血小板對(duì)遠(yuǎn)端血管微栓塞心肌組織水腫壓迫毛細(xì)血管腔心肌梗塞時(shí),再灌注損傷白細(xì)胞的激活及其對(duì)血管的阻塞作用12/17/202457心臟介入治療并發(fā)癥Slow-flow的高危因素大隱靜脈橋血管血栓/急性心肌梗塞經(jīng)皮冠脈旋磨術(shù)(PTCRA)彌漫病變12/17/202458心臟介入治療并發(fā)癥No-Reflow發(fā)生率PCI0.3%準(zhǔn)分子激光0.3%旋磨術(shù)7.7%血栓抽取旋切術(shù)4.5%定向旋切術(shù)1.7%AbboKM,etal.AmJCardiol.1995;75:778-82.12/17/202459心臟介入治療并發(fā)癥No-Reflow對(duì)AMI患者長(zhǎng)期生存率的影響no-flow組=30Reflow組=90心臟事件:心性死亡,再發(fā)心梗,惡性心律失常及充血性心力衰竭No-Reflow:TIMI≤2級(jí)Reflow:TIMI=3級(jí)Morishimaetal,JAmCollCardiol2000;36:1202–9.12/17/202460心臟介入治療并發(fā)癥SVG血管:No-Reflow的不良后果SVG血管PCI時(shí)No-Reflow發(fā)生率高達(dá)15-30%!Abbo,Safianetal;AmJCardiol1995,75:778-782.12/17/202461心臟介入治療并發(fā)癥Slow-flow與No-flow的處理藥物治療

冠脈內(nèi)注射硝酸甘油溶栓藥物擴(kuò)張血管藥(腺苷,異搏定,合貝爽及罌粟堿等)硝普鈉冠脈Denovo病變,使用血小板IIb/IIIa抑制劑橋血管病變,置入遠(yuǎn)端保護(hù)裝置必要時(shí)置入IABP12/17/202462心臟介入治療并發(fā)癥PCI后急診冠脈搭橋:法國(guó)多中心注冊(cè)急診搭橋發(fā)生率,n(%)88/27497(0.32%)急診搭橋原因(%)PTCA失敗47%因?qū)Ыz導(dǎo)致手術(shù)失敗3%指引導(dǎo)管損傷10%冠狀動(dòng)脈穿孔7%因支架原因手術(shù)失敗(支架血栓,脫載,冠脈夾層等)33%院內(nèi)不良事件發(fā)生率心肌梗塞25%死亡17%出血2%C.LoubeyreetalCathet.Cardiovasc.Intervent.1999;

48:441–448.12/17/202463心臟介入治療并發(fā)癥血管穿刺部位并發(fā)癥12/17/202464心臟介入治療并發(fā)癥穿刺血管并發(fā)癥穿刺部位并發(fā)癥發(fā)生率股動(dòng)脈壓迫血管閉合裝置

＃Perclose

§Vasoseal

※Angioseal

◎Duett2～4%2.4%1.2～2.8%1.2%2.5%肱動(dòng)脈2～3%＄橈動(dòng)脈0.1%§Sanbornetal.JACC1993;22:1273.Ernstetal.JACC1993;21:851.※Cremanesietal.JInvasInvasCardiol1998;10:464.Kussmauletal.JACC1995;25:1685.＃StandBaimetal.Stand--IIAHA1997.＄Mannetal.JACC1998;32:572--6.Kiemeniejetal.JACC1997;29:1269--75.◎Ellisetal.Circ1999;100:I--513.12/17/202465心臟介入治療并發(fā)癥血管并發(fā)癥的常見危險(xiǎn)因素女性血管鞘過(guò)大肥胖血管鞘留置時(shí)間長(zhǎng)低體重高齡過(guò)分抗凝±IIb/IIIa抑制劑血小板計(jì)數(shù)低溶栓治療IABP血Cr升高同時(shí)置入靜脈鞘高血壓需再次介入12/17/202466心臟介入治療并發(fā)癥假性動(dòng)脈瘤處理:化學(xué)方法超聲引導(dǎo)下注射凝血酶2.物理方法超聲引導(dǎo)下局部壓迫3.介入方法置入彈簧圈4.外科手術(shù)修補(bǔ)發(fā)生率:超聲發(fā)現(xiàn)≤6.0%臨床發(fā)現(xiàn)1～3%12/17/202467心臟介入治療并發(fā)癥凝血酶注射治療假性動(dòng)脈瘤假性動(dòng)脈瘤注射凝血酶最后結(jié)果12/17/202468心臟介入治療并發(fā)癥腹膜后血腫發(fā)生率≤3%出現(xiàn)以下情況應(yīng)考慮腹膜后血腫

1.血液丟失、低血容量、低血壓

2.腹股溝上腫脹、觸痛

3.側(cè)腹部疼痛避免穿刺過(guò)高盡量穿刺血管前壁血管閉合裝置及IIb/IIIa抑制劑并不增加腹膜后血腫發(fā)生率OmarFarouque,H.M.etal.JAmCollCardiol2005;45:363–8.12/17/202469心臟介入治療并發(fā)癥腹膜后血腫的處理高度懷疑為腹膜后血腫時(shí),不待確診先行治療停止抗凝或逆轉(zhuǎn)抗凝腹膜后CT掃描,外科手術(shù)修補(bǔ)穿刺對(duì)側(cè)血管,使用球囊堵塞出血部位12/17/202470心臟介入治療并發(fā)癥動(dòng)靜脈瘺發(fā)生率≤0.4%穿刺部位低,股淺/深動(dòng)脈與股靜脈分支交通小的動(dòng)靜脈瘺可繼續(xù)觀察,部分可自行閉合,部分保持穩(wěn)定大的動(dòng)靜脈瘺可產(chǎn)生明顯的