下肢靜脈血栓護(hù)理查房

1、下肢靜脈血栓的護(hù)理查房,查房計(jì)劃,查看病人，介紹病史（現(xiàn)場(chǎng)） 提出目前主要護(hù)理問題 制定相應(yīng)的護(hù)理措施,查房目標(biāo),提高護(hù)士對(duì)下肢深靜脈血栓的疾病知識(shí) 掌握下肢靜脈血栓的護(hù)理措施 病情觀察及時(shí)，發(fā)現(xiàn)潛在的危險(xiǎn) 了解護(hù)理、治療新進(jìn)展,前言,下肢靜脈血栓形成（DVT）是臨床上常見的周圍血管疾病，隨著人口老齡化及人們飲食結(jié)構(gòu)的改變，本病的發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)，我國患病率達(dá)26%。,定義,下肢靜脈血栓形成是指血液在下肢靜脈內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。,左下肢解剖結(jié)構(gòu)圖,病因,血流緩慢,血液高凝狀態(tài),靜脈壁損傷,長(zhǎng)期臥床,手術(shù) 糖尿病 妊娠,靜脈留置導(dǎo)管 或檢查,分型,周圍型,混

2、合型,中央型,添加標(biāo)題,癥狀,腫脹,疼痛,淺靜脈怒張,病史介紹,15床 趙萬發(fā) 男 73歲 住院號(hào) 入院診斷：左下肢靜脈血栓形成 職業(yè)：小學(xué)老師 文化程度：中專 住址：南坪,基本病史,患者因左下肢腫脹1天于7月18日入院。 生命體征：T:36.6 P:78次/分 R:19次/分 BP:110/72mmhg ?？茩z查：左下肢水腫明顯，局部皮膚無紅腫、無潰瘍、色素沉著，能捫及足背動(dòng)脈。,既往史,于7月5日在我院行左下肢大隱靜脈結(jié)扎+點(diǎn)式剝脫術(shù)后，7月11日痊愈出院。,社會(huì)及心理因素,有4女1兒，家屬對(duì)其關(guān)心 對(duì)疾病相關(guān)知識(shí)缺乏，擔(dān)心介入術(shù)后并發(fā)癥，要求保守治療。 平時(shí)飲食規(guī)律，無煙酒嗜好。 醫(yī)保,

3、輔助檢查,血凝像 ：D-二聚3.7mg/L （0-0.3） 血管彩超示： 1.左下肢各動(dòng)脈粥樣硬化斑形成， 2.左下肢各靜脈內(nèi)實(shí)質(zhì)性回聲填充，考慮血栓形成 3 .左下肢靜脈皮下層水腫,入院時(shí),治療,遵醫(yī)囑給予外科二級(jí)護(hù)理 用藥：0.9%NS250ml +尿激酶30U ivgtt 低分子肝素鈣4100U IH 地奧司明片 1g 口服,檢查,2,1,超聲波,螺旋CT,3,靜脈造影,治療,治療,抗凝治療,溶栓治療,手術(shù)治療,介入治療,經(jīng)股入路,經(jīng)頸回收,護(hù)理診斷,舒適的改變下肢腫脹有關(guān),自理能力受限與絕對(duì)臥床有關(guān),焦慮擔(dān)心疾病的愈合,知識(shí)缺乏缺乏疾病相關(guān)知識(shí),潛在并發(fā)癥出血、肺栓塞,護(hù)理措施,心理護(hù)

4、理 體位及行為護(hù)理 病情觀察 藥物護(hù)理 飲食護(hù)理 皮膚護(hù)理 功能鍛煉,護(hù)理措施,心理護(hù)理： （1）盡可能保持病室安靜、整潔，減少不良刺激。 （2）加強(qiáng)巡視病房，傾聽病人的主訴。 （3）多與患者溝通，關(guān)心病人，告知患者疾病的正確治療手段和相同疾病病人的康復(fù)效果。,護(hù)理措施,體位及行為護(hù)理,（1）急性期應(yīng)絕對(duì)臥床休息10-14天。 （2）抬高患肢20-30cm，要求高于心臟水平. （3）膝關(guān)節(jié)屈曲15度，使髂股靜脈呈松弛狀態(tài)，并可緩解腘靜脈牽拉。 （4）避免膝下墊枕，以免影響小靜脈回流。 （5）禁冷熱敷及按摩。,護(hù)理措施,病情觀察 （1）監(jiān)測(cè)生命體征。 （2）觀察患肢疼痛、腫脹、皮溫和脈搏變化。

5、（3）觀察皮膚粘膜有無淤血，瘀斑。 （4）每日測(cè)量患肢不同平面周徑，對(duì)比腫脹情況。 （5）觀察有無胸悶、咳嗽、呼吸困難、口唇紫紺等不適。,出血 溶栓治療中最主要的并發(fā)癥是出血。溶栓過程及溶栓后應(yīng)密切觀察病人有無出血傾向,如血管穿刺點(diǎn)、皮膚、牙齦等部位。 穿刺部位出血,可壓迫止血。嚴(yán)重的大出血應(yīng)終止溶栓,并輸血或血漿對(duì)癥治療。,肺栓塞 肺栓塞典型癥狀為呼吸困難。 立即使患者平臥，避免做深呼吸、咳嗽、劇烈翻身，同時(shí)給予高濃度氧氣吸入，積極配合搶救。,藥物護(hù)理,溶栓療法：尿激酶 抗凝療法：低分子肝素鈣,藥物護(hù)理,溶栓療法：尿激酶 1.監(jiān)測(cè)出凝血時(shí)間。 2.密切觀察病人用藥后的反應(yīng)，有無出血征象。 3

6、.靜脈給藥時(shí)，要求穿刺成功率。 4.現(xiàn)配現(xiàn)用。,藥物護(hù)理,抗凝療法：低分子肝素鈣 1.不能肌肉注射。 2.用藥后觀察有無皮下硬結(jié)，瘀斑、大便出血、牙齦出血等。一旦出血應(yīng)立即停藥。 3.皮下出血，禁用熱敷，理療，用力按揉，以免引起出血。可用冷敷，減少活動(dòng)。,飲食護(hù)理,給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。,皮膚護(hù)理,保持床單位平整、清潔、及時(shí)更換床單，防治患肢壓瘡。保持注意保護(hù)患肢，避免碰撞擠壓，以防皮膚損傷感染。,功能鍛煉,鼓勵(lì)患者做膝、踝關(guān)節(jié)的屈曲、背伸及舒縮小腿及股四頭肌的收縮運(yùn)動(dòng)。每次5分鐘，每日46次，促進(jìn)大腿深靜脈的回流。,患者效果評(píng)價(jià),7月20日患者能適當(dāng)?shù)拇采匣顒?dòng)，自行翻

7、身?；贾[脹有所減輕,足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯： 左髕骨上17cm周徑50cm （較前2.5cm） 左髕骨下17cm周徑36cm （較前2cm） 血凝像：D-二聚體 2.7mg/L P2、P3已部分解決 醫(yī)囑繼續(xù)給予溶栓、抗凝治療,患者效果評(píng)價(jià),7月24日 左髕骨上周徑48cm （較前2cm） 左髕骨下周徑34.5cm（較前1.5cm） 血凝像：D-二聚體 1.0mg/L B超示：左側(cè)股總靜脈血栓 7月26日停用尿激酶 醫(yī)囑繼續(xù)給予抗凝治療,患者效果評(píng)價(jià),患者現(xiàn)在已是入院后的第 13天，下肢水腫明顯消退，足背動(dòng)脈搏動(dòng)明顯，皮膚無淤血瘀斑，了解疾病的相關(guān)知識(shí)，情緒樂觀，p3,p4已解決，繼續(xù)執(zhí)行相關(guān)護(hù)理措施，進(jìn)行健康教育宣教，及功能鍛煉的指導(dǎo)。,健康教育,保持良好的心態(tài) 。 給予低鹽低脂、粗纖維素、富含維生素高蛋白食物。 不易久走久站，加強(qiáng)活動(dòng)。 講解彈力襪的正確使用方法，避免過緊的腰帶、緊身衣。 遵醫(yī)囑服藥，學(xué)會(huì)觀察藥物的不良反應(yīng)。 自我觀察下肢皮膚的色澤，有無瘀斑、腫脹、出血破潰等情況及時(shí)就醫(yī)，定期隨訪。,治療展望,介入手術(shù)，在患肢靜脈進(jìn)行球囊擴(kuò)張，經(jīng)導(dǎo)管直接溶栓及下腔靜脈放置濾網(wǎng)是治療下肢靜脈血栓的發(fā)展趨勢(shì)。,護(hù)理新進(jìn)展,采用從患肢淺靜脈加壓溶栓，即把充氣的血壓計(jì)袖帶或止血帶包扎與患肢大腿處，壓迫膝關(guān)節(jié)至腹股溝韌帶之間的大腿上的淺靜脈，使從