局部解剖學(xué)課件 胸部ppt課件

1、.,1,第三章 胸 部 Thorax,第一節(jié) 概 述,（一）境界： 上界以頸靜脈切跡、胸鎖關(guān)節(jié)、鎖骨上緣、肩峰和第7頸椎棘突的連線與頸部分界； 下界以劍突、肋弓，第11肋前端、第12肋下緣和第12胸椎棘突的連線與腹部分界。,一、境界與分區(qū),.,2,胸前區(qū) 胸壁 胸外側(cè)區(qū) 胸背區(qū) 胸部 胸腔,(二)分區(qū)(Regions),.,3,頸靜脈切跡 胸骨角 劍突 肋弓 胸骨下角 鎖骨 肩胛骨下角 乳頭,二、表面解剖,（一）體表標志,.,4,.,5,向后平對第4胸椎下緣；,胸骨角,.,6,氣管分為左、右主支氣管的水平，即氣管杈水平；,.,7,平左主支氣管與食管交叉處，即食管的第2狹窄處；,.,8,平主動脈

2、弓的起、止處；,.,9,動脈韌帶連與左肺動脈與主動脈弓之處；,.,10,奇靜脈匯入上腔靜脈處；,.,11, 上、下縱隔的分界線；,.,12,（二）標志線,(1) 前正中線 (2) 胸骨線 (3) 鎖骨中線 (4) 胸骨旁線 (5) 腋前線 (6) 腋中線 (7) 腋后線 (8) 肩胛線 (9) 后正中線,.,13,.,14,胸壁淺層結(jié)構(gòu)包括皮膚、淺筋膜 深層結(jié)構(gòu)包括深筋膜、胸上肢肌、背肌、腹肌、肋間 肌、胸內(nèi)筋膜 一、淺層結(jié)構(gòu) Superficial Structure （一） 皮膚 （二） 淺筋膜 Superficial fascia,第二節(jié) 胸 壁,.,15,1.淺血管,（1）動脈： 胸廓

3、內(nèi)動脈的前穿支 肋間后動脈的前、外側(cè)穿支 胸肩峰動脈和胸外側(cè)動脈的分支 女性胸廓內(nèi)動脈的2-6穿支和第3-7肋間后動脈的穿支還分布于乳房。,.,16,（2）靜脈： 胸廓內(nèi)靜脈 肋間后靜脈 胸腹壁靜脈 胸外側(cè)靜脈,.,17,2.皮神經(jīng) Cutaneous n. 鎖骨上神經(jīng)：約34支，分布于胸前外側(cè)壁和肩部皮膚。 肋間神經(jīng)皮支,.,18,1.位 置：位于第2（3）第6（7）肋高度的淺筋膜內(nèi)。,（三）乳房 The breast（mammary gland）,.,19,2.結(jié)構(gòu),乳房由乳腺、脂肪和皮膚等構(gòu)成。被結(jié)締組織隔分成1520個小葉，每葉有1條輸乳管，呈放射狀排列。 乳房懸韌帶又稱Cooper韌

4、帶，為連于乳房皮膚與乳腺深面的胸筋膜之間的許多纖維組織小束，對乳房起固定作用。,.,20,乳房后隙：為淺筋膜深層與胸肌筋膜間的間隙，內(nèi)有疏松結(jié)締組織、脂肪、淋巴管。,.,21,3.淋巴回流Lymph drainage a. 乳房外側(cè)部和中央部的淋巴管匯入胸肌淋巴結(jié)，是乳房淋巴回流主要途徑,.,22,b. 乳房上部的淋巴管注入尖淋巴結(jié)和鎖骨上淋巴結(jié) c. 乳房內(nèi)側(cè)部的淋巴管注入胸骨旁淋巴結(jié)，并與對側(cè)乳房淋巴管相吻合,.,23,d. 乳房內(nèi)下部的淋巴管注入膈上淋巴結(jié)，并與腹前外側(cè)壁上部及膈下淋巴管相吻合，從而與肝上面的淋巴管間接相連 e. 乳房深部的淋巴管注入胸肌間淋巴結(jié)或尖淋巴結(jié),.,24,二、

5、深層結(jié)構(gòu) Deep Structures 1. 深筋膜 Deep fascia 淺層Superficial layer： 覆蓋胸大肌，與腹部和背部深筋膜相延續(xù) 深層Deep layer： 包繞鎖骨下肌和胸小肌，并形成鎖胸筋膜,.,25,2. 肌層,第一層為胸大肌、腹外斜肌和腹直肌上部,第二層為鎖骨下肌、胸小肌和前鋸肌,第三層為肋間肌,第四層為胸橫肌,胸肌間隙：胸大、小肌的間隙，內(nèi)含疏松結(jié)締組織和2-3個胸肌間淋巴結(jié),.,26,胸橫肌,.,27,3. 肋間隙 Intercostal Space,肋間隙內(nèi)有： 肋間外?。ɡ唛g外膜）肋間內(nèi)?。ɡ唛g內(nèi)膜）肋間最內(nèi)肌 肋間后動、靜脈 肋間神經(jīng),.,28,

6、肋間血管神經(jīng)在肋溝處的排列從上到下為： 肋間后靜脈 肋間后動脈 肋間神經(jīng),.,29,肋間后血管和肋間神經(jīng)主干在肋角處發(fā)出小支沿 肋溝和下位肋上緣前行。,.,30,肋間神經(jīng)： 第2肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支分出肋間臂神經(jīng)； 上6 對肋間神經(jīng)主干在胸骨側(cè)緣處移行為前皮支； 下5對肋間神經(jīng)和肋下神經(jīng)在白線附近移行為前皮支； 各神經(jīng)均有外側(cè)皮支。,.,31,胸膜腔穿刺： 在胸后壁應(yīng)稍靠下位肋骨上緣進針。 在胸前壁應(yīng)在肋間隙中部進針，以免傷及肋間血管神經(jīng)。,.,32,（四）胸廓內(nèi)血管,胸廓內(nèi)動脈：第1-6肋軟骨后面，距胸骨側(cè)緣1-2cm，分為腹壁上動脈和肌膈動脈，還發(fā)出肋間前支、心包膈動脈，與膈神經(jīng)伴行。 胸廓

7、內(nèi)靜脈：與同名動脈伴行，注入頭臂靜脈。 胸骨旁淋巴結(jié)：沿胸廓內(nèi)血管排列，輸出管參與合成支氣管縱隔干。,.,33,（五）胸內(nèi)筋膜 Endothoracic fascia,胸內(nèi)筋膜,襯托于胸廓內(nèi)面的深筋膜。覆蓋胸膜頂-胸膜上膜，覆蓋膈-膈上筋膜。,.,34,行胸膜腔穿刺術(shù)在何部位進行？,.,35,施行胸膜腔穿刺術(shù)需經(jīng)過哪些層次？,皮膚,淺筋膜,深筋膜,胸壁肌,肋間肌,胸內(nèi)筋膜,壁胸膜,.,36,臨床行胸膜腔穿刺術(shù)（抽液）常選在肩胛線或腋后線、第7或8肋間隙中部或肋上緣稍上方進針。,.,37,.,38,第三節(jié) 膈 diaphragm,外形：穹窿狀 位置：封閉胸廓下口,.,39,分部 胸骨部：起自劍突

8、后面 肋部：起自下6對肋骨和肋軟骨的內(nèi)面 腰部：以左、右膈腳起自上2-3個腰椎 止點：中心腱,.,40,胸肋三角： 位于胸骨部和肋部之間，有腹壁上血管和淋巴管通過；,腰肋三角： 位于腰部和肋部之間，此三角前方與腎相鄰，后方有肋膈隱窩，腎手術(shù)時應(yīng)注意，以免撕破引起氣胸。,.,41,膈三個孔通過的結(jié)構(gòu),腔靜脈孔：平第8胸椎，通過下腔靜脈、右膈神經(jīng)的分支 食管裂孔：平第10胸椎，食管、迷走神經(jīng)、胃左血管的食管支和淋巴管通過。裂孔與食管間有韌帶，孔周圍有肌環(huán)，可固定食管。 主動脈裂孔：平第12胸椎，胸導(dǎo)管、主動脈和胸壁的淋巴管通過，有時奇靜脈、半奇靜脈也通過。,.,42,膈的血管、淋巴和神經(jīng),（一）血

9、管 膈的動脈來自：心包膈動脈、肌膈動脈、膈上、下動脈、下位肋間后動脈的分支。 伴行靜脈注入胸廓內(nèi)靜脈、肋間后靜脈和下腔靜脈等 （二）淋巴 膈上淋巴結(jié)引流膈、壁胸膜、心包和肝上面的淋巴，其輸出管入胸骨旁和縱隔前后淋巴結(jié)。膈下淋巴結(jié)引流膈下面后部的淋巴入腰淋巴結(jié)。 （三）神經(jīng) 膈神經(jīng)支配膈的中央部。副膈神經(jīng)出現(xiàn)率48% 前部和兩側(cè)部受下6-7對肋間神經(jīng)支配。,.,43,第四節(jié) 胸膜及胸膜腔,一、胸膜 分為壁胸膜和臟胸膜 壁胸膜又分為肋胸膜、膈胸膜、縱隔胸膜、胸膜頂,肺韌帶,.,44,二、胸膜腔 胸膜隱窩：肋膈隱窩 肋縱隔隱窩,.,45,三、壁胸膜的體表投影,兩側(cè)胸膜前界在胸骨角平面以上和第4胸肋關(guān)

10、節(jié)以下相距較遠，形成2個三角形無胸膜區(qū)分別稱為胸腺區(qū)和心包區(qū)。 臨床上左劍肋角是行心包穿刺術(shù)的安全區(qū)。,.,46,經(jīng)左劍肋角的心包穿刺術(shù),.,47,第五節(jié) 肺 Lung,一、位置：胸腔內(nèi)，縱隔兩側(cè)。,.,48,二、結(jié)構(gòu),（一）肺葉,右肺較寬短，左肺較細長。 左肺被斜裂分為上、下二葉。 右肺被斜裂和水平裂分為上、中、下三葉。,.,49,（二）肺門和肺根,肺門：肺的內(nèi)側(cè)面中央凹陷的長橢圓形區(qū)域。,.,50,肺根 Root of Lung,出入肺門的血管、神經(jīng)、淋巴管、支氣管等結(jié)構(gòu)被結(jié)締組織包裹構(gòu)成肺根。 主要結(jié)構(gòu)為肺動脈、 肺靜脈、支氣管 。,.,51,由前向后：上肺靜脈、肺動脈、主支氣管和下肺靜

11、脈 由上向下：左肺根為肺動脈、主支氣管、上肺靜脈和下肺靜脈 右肺根為主支氣管、肺動脈、上肺靜脈和下肺靜脈,肺根結(jié)構(gòu)的排列：,.,52,（三）支氣管肺段,肺段支氣管：為氣管的第三級分支。每個肺有10條肺段支氣管。,.,53,支氣管肺段 (肺段)：,每一肺段支氣管及其所屬的肺組織為一個肺段。右肺有10個肺段，左肺有8個肺段。 每個肺段略呈圓錐形，尖向肺門。,.,54,.,55,三、血管、淋巴和神經(jīng) 肺動脈、肺靜脈和支氣管動、靜脈、肺的淋巴管、淋巴結(jié)和神經(jīng),.,56,第六節(jié) 縱 隔 Mediastinum,位于胸腔正中偏左、分隔左、右胸膜囊和肺 前界為胸骨和肋軟骨內(nèi)側(cè)部分 后方為脊柱胸段 兩側(cè)為縱隔

12、胸膜 上為胸廓上口、下為膈,（一）境界和位置,一、概述,.,57,（二）分區(qū)：以胸骨角至第4、5胸椎間的平面為界,上縱隔,下縱隔,前縱隔,中縱隔,后縱隔,.,58,中部為左肺根 肺根的上方為主動脈弓、左頸總動脈、左鎖骨下動脈 后方為胸主動脈、左交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)、左迷走神經(jīng) 前方有左膈神經(jīng)、心包膈動、靜脈，前下方有心包,1.左側(cè)面觀,（三）縱隔側(cè)面觀,.,59,食管上三角 Supraesophagus triangle 左鎖骨下動脈、主動脈弓與脊柱圍成的三角，其內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主動脈、心包和膈圍成，其內(nèi)有食管下部,.,60,中部

13、為右肺根 肺根前方為右膈神經(jīng)、右心包膈血管，前下方為心包 肺根上方有奇靜脈弓、右頭臂靜脈、上腔靜脈、氣管和食管 肺根后方為奇靜脈、右迷走神經(jīng)、右交感干、內(nèi)臟大神經(jīng)和食管,2.縱隔右面觀,.,61,二、上縱隔,上縱隔結(jié)構(gòu)的排列可分三層：前層、中層、后層,前層：胸腺、左右頭臂V、 上腔靜脈 中層：主A弓及其3大分支、 膈N、迷走N 后層：氣管 食管 胸導(dǎo)管 左喉返N,.,62,（一）胸腺 thymus,位于胸腔前縱隔上部，胸骨柄后方，有時可向上突入頸部，壓迫頭臂靜脈、主動脈弓和氣管。,.,63,（二）上腔靜脈及其屬支,1.上腔靜脈 位于右側(cè)第1、2肋間隙前端的后方。 在右第1胸肋結(jié)合處，由左、右頭

14、臂靜脈合成。 至右側(cè)第3胸肋關(guān)節(jié)下緣后方注入右心房。,.,64,毗鄰： 左側(cè)：升主動脈和主動脈弓 右側(cè)：右膈神經(jīng)、右心包膈動、靜脈和右縱隔胸膜； 前方：胸膜和肺、胸腺 后方：氣管、右迷走神經(jīng)和奇靜脈 、右肺根、右肺動脈,.,65,2.頭臂靜脈 頭臂靜脈是左鎖骨下靜脈和頸內(nèi)靜脈在胸鎖關(guān)節(jié)后方合成。 左頭臂靜脈有時位于頸部氣管的前方，故氣管切開或針刺時應(yīng)注意這種可能。,.,66,（三）主動脈弓及其分支,1.位置 平右側(cè)第2胸肋關(guān)節(jié)高度起，至第4胸椎體下緣。 小兒主動脈弓的位置較高，向上可達胸骨柄上緣或其上方。 主動脈弓凹側(cè)發(fā)出支氣管動脈，凸側(cè)發(fā)出3大分支。,.,67,2.毗鄰 （1）左前方：胸膜、

15、肺、膈神經(jīng)、心包膈動、靜脈、迷走神經(jīng)等。 （2）右后方：氣管、食管、左喉返神經(jīng)、胸導(dǎo)管、心深叢。 （3）上方：3大分支、左頭臂靜脈和胸腺。 （4）下方：肺動脈、動脈韌帶、左喉返神經(jīng)、左主支氣管、心淺叢。,.,68,3.動脈韌帶 連接于主動脈弓凹側(cè)和左肺動脈起始部之間，為胚胎時期導(dǎo)管閉鎖后形成的纖維結(jié)締組織索。,.,69,動脈導(dǎo)管三角,邊界：前界: 左膈神經(jīng) 后界: 左迷走神經(jīng) 下界: 左肺動脈 內(nèi)容：動脈韌帶 左喉返神經(jīng) 心淺叢 動脈導(dǎo)管三角是手術(shù)尋找動脈導(dǎo)管的標志。,.,70,（四）氣管胸部和支氣管,1.位置 上縱隔中央，上端平胸骨的頸靜脈切跡，下端平胸骨角平面。 氣管杈內(nèi)面有氣管隆嵴作為辨

16、認標志。,.,71,2.毗鄰 （1）前方：胸骨柄、胸腺、左頭臂靜脈、主動脈弓、頭臂干、左頸總動脈、心深叢、淋巴結(jié)。 （2）右側(cè)：奇靜脈弓、右迷走神經(jīng)，右前方有右頭臂靜脈和上腔靜脈。,.,72,（3）左側(cè)：左鎖骨下動脈和迷走神經(jīng)。 （4）后方：食管，左后方有左喉返神經(jīng)。,.,73,左主支氣管前方有心包、肺動脈；后方有胸主動脈、中段上方有主動脈弓跨過。,右主支氣管：前方有升主動脈、右肺動脈和上腔靜脈；上方有奇靜脈弓。,.,74,3.血管、淋巴和神經(jīng),氣管和主支氣管的動脈來自甲狀腺下動脈、支氣管動脈、肋間后動脈和胸廓內(nèi)動脈。 靜脈注入甲狀腺下靜脈、頭臂靜脈和奇靜脈。 氣管旁淋巴結(jié)、氣管支氣管淋巴結(jié)、

17、支氣管肺門淋巴結(jié)。,.,75,（一）前縱隔：胸腺下部、縱隔前淋巴結(jié)、胸骨心包韌帶及疏松結(jié)締組織,（二） 中縱隔 心包、心及出入心的大血管根部、奇靜脈弓、心包膈血管、心神經(jīng)叢、淋巴結(jié),三、下縱隔 Inferior Mediastinum,.,76,1.心包,（1）心包的毗鄰 前方鄰：胸骨、第2-6肋軟骨,心包裸區(qū)：無胸膜的心包區(qū)直接與胸骨體下半、左側(cè)第4-6肋軟骨相鄰。臨床上常在左劍肋角作心包穿刺，以免傷胸膜。,.,77,心包后方鄰：主支氣管、食管、奇靜脈、半奇靜脈、胸導(dǎo)管、胸主動脈,.,78,兩側(cè)：為膈神經(jīng)、心包膈血管、縱隔胸膜、肺 上方：有升主動脈、肺動脈干、上腔靜脈 下壁：與膈中心腱愈著,

18、.,79,（2）心包腔,心包橫竇： 升主動脈、肺動脈干與上腔靜脈、左心房前壁之間。 心包斜竇： 左心房后壁、下腔靜脈、左、右肺靜脈與心包后壁之間的間隙。 心包前下竇： 心包前壁與下壁的移行處，是心包腔的最低處，穿刺的安全部位。,.,80,（3）血管、神經(jīng)和淋巴,心包的動脈來自：心包膈動脈、肌膈動脈和食管動脈等。 靜脈與動脈伴行，注入胸廓內(nèi)動脈、奇和半奇靜脈。 心包的淋巴管注入縱隔前、后淋巴結(jié)和膈上淋巴結(jié)。 心包的神經(jīng)來自膈神經(jīng)、肋間神經(jīng)、左喉返神經(jīng)、心叢肺叢和食管叢等。,.,81,位于中縱隔心包內(nèi) 心的前方對胸骨體下半和第2-6肋軟骨 后方平第5-8胸椎 左心室位于左后方 右心室位于右前方 右

19、心房位于左心房的右前方 前面鄰升主動脈根部 室間隔與正中矢狀面成45-60,2.心 （1）位置和毗鄰,.,82,（2）心的血管,.,83,三、后縱隔,結(jié)構(gòu)：食管、胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈、迷走神經(jīng)、胸交感干等。,.,84,1.食管胸部,位于上縱隔后部和后縱隔，向上經(jīng)胸廓上口與食管頸部相接，向下穿膈裂孔續(xù)為腹部。,.,85,（1）食管胸部毗鄰,前方主要鄰：氣管、左主支氣管、左喉返神經(jīng)、心包 后方主要鄰：胸主動脈、胸導(dǎo)管、奇靜脈、半奇靜脈、右肋間后動脈,.,86,左側(cè)主要鄰：左頸總動脈、左鎖骨下動脈、主動脈弓、胸主動脈、胸導(dǎo)管上段 右側(cè)主要鄰：奇靜脈弓,.,87,食管上三角

20、Supraesophagus triangle 左鎖骨下動脈、主動脈弓與脊柱圍成的三角，其內(nèi)有食管和胸導(dǎo)管 食管下三角 Infraesophagus triangle 由胸主動脈、心包和膈圍成，其內(nèi)有食管下部,.,88,食管后隱窩： 在肺根以下，右縱膈胸膜被覆食管的右側(cè)，并深入食管與奇靜脈和胸導(dǎo)管之間而形成食管后隱窩。,.,89,食管胸部上段的動脈：來自第、肋間后動脈、支氣管動脈、甲狀腺下動脈和肋頸干等； 食管胸部下段的動脈：來自胸主動脈的食管動脈和第-7肋間后動脈。 特點：多源性，吻合不豐富，易形成食管瘺。,（2）血管、淋巴和神經(jīng),.,90,食管的靜脈：豐富，2個靜脈叢：食管粘膜下靜脈叢和食

21、管周圍靜脈叢。匯集成數(shù)條食管靜脈，向上注入奇靜脈、半奇靜脈、副半奇靜脈。 淋巴回流：食管上段淋巴管注入氣管支氣管淋巴結(jié)和氣管旁淋巴結(jié)，下段的入縱隔后和胃左淋巴結(jié)。少部分可直接入胸導(dǎo)管。 神經(jīng)：喉返神經(jīng)支配食管的骨骼??；交感和副交感神經(jīng)支配平滑??；感覺神經(jīng)分布于黏膜。,.,91,2.迷走神經(jīng),左、右迷走神經(jīng)分別通過左、右肺根后方下行，其分支在食管的前面和后面形成食管前叢和后叢、向下匯合成迷走神經(jīng)前干和后干，經(jīng)食管裂孔進腹腔。,.,92,平第4胸椎體下緣起，沿脊柱和食管的左側(cè)下行，逐轉(zhuǎn)脊柱的前方和食管后方，至穿主動脈裂孔處。,3.胸主動脈,胸主動脈毗鄰： 前方有：左肺根、食管、心包 后方有：半奇靜脈