心電圖-正常值課件

1、心電圖的基礎(chǔ)知識,1,學(xué)習(xí)交流PPT,第一節(jié) 臨床心電圖的 基本知識,2,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)示意圖,3,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）心電圖各波段的 組成（3波3期）,1、P波 2、P-R間期 3、QRS波群 4、ST段 5、T波 6、QT間期,4,學(xué)習(xí)交流PPT,R,心臟除、復(fù)極與心電圖關(guān)系示意圖,5,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）心電圖導(dǎo)聯(lián),標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)共包括12個(gè)導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)肢體導(dǎo)聯(lián) 6個(gè)胸導(dǎo)聯(lián),6,學(xué)習(xí)交流PPT,1、肢體導(dǎo)聯(lián)：包括肢體導(dǎo)聯(lián)I、II、III及加壓肢體導(dǎo)聯(lián)aVR、aVL、aVF。,7,學(xué)習(xí)交流PPT,肢體導(dǎo)聯(lián),I ： 左上肢（+） 右上肢（） II ：左下肢（+） 右上肢（） I

2、II :左下肢（+） 左上肢（） II導(dǎo)聯(lián)是手術(shù)中較常用的導(dǎo)聯(lián)，能夠較好顯示P波，但QRS波顯示稍差，可發(fā)現(xiàn)左心室下壁的心肌缺血。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,加壓（A增加V電壓）肢體導(dǎo)聯(lián),aVL（left）左上肢 aVR（right）右上肢 aVF（foot）左下肢 另外：aVF最容易反映左心室下壁的心肌缺血,9,學(xué)習(xí)交流PPT,2、胸前導(dǎo)聯(lián)與電極的位置,10,學(xué)習(xí)交流PPT,V1 （心房） 、V2（房室結(jié)） 右胸導(dǎo)聯(lián) V3、V4 對著室間隔 V5（左心室）、V6 左胸導(dǎo)聯(lián) 一般來說，前胸皮膚導(dǎo)聯(lián)均為正極，患者的背面是負(fù)極。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,第二節(jié) 心電圖的測量和正常數(shù)據(jù),12,學(xué)習(xí)交流PPT

3、,本節(jié)主要內(nèi)容：,心電圖圖形描繪和檢測 （一）各波段時(shí)程與心率的檢測 （二）各波段振幅的檢測 （三）平均心電軸的檢測 （四）心電圖圖形循長軸轉(zhuǎn)位 二 正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,13,學(xué)習(xí)交流PPT,（一）各波段時(shí)程的檢測,RR間期 P波時(shí)限 PR（PQ）間期 QRS時(shí)限 QT（QTc）間期,14,學(xué)習(xí)交流PPT,心電圖時(shí)程測量注意,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線 心電圖記錄在坐標(biāo)線上，橫坐標(biāo)為時(shí)間，通常采用25mm/s紙速記錄 時(shí)間：橫坐標(biāo)，1小格=1mm=0.04秒 測量應(yīng)從波形起點(diǎn)內(nèi)緣到終點(diǎn)內(nèi)緣,15,學(xué)習(xí)交流PPT,心率的檢測,常用兩種方法： 測量15厘米長心電圖內(nèi)P波或QRS波群出現(xiàn)

4、的數(shù)目：該數(shù)目乘以10 測量P-P或R-R間期：測量5個(gè)或5個(gè)以上P-P或R-R間期，計(jì)算其平均值，60除以該周期即為每分種的心率。,16,學(xué)習(xí)交流PPT,（二）各波段振幅的檢測,心電圖是電壓隨時(shí)間變化的曲線 心電圖記錄在坐標(biāo)線上，縱坐標(biāo)為電壓。通常情況下，電壓為每毫米0.1mV 向上的波的電壓從基線的上緣至頂點(diǎn)；向下的波從基線的下緣到底端測量。 基線為T-P段,17,學(xué)習(xí)交流PPT,常規(guī)心電圖的波形和測量示意圖,18,學(xué)習(xí)交流PPT,（三）平均心電軸的檢測,概念：心室除極過程中全部瞬間向量綜合 測定方法： 查表法：分別測出導(dǎo)聯(lián)和導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓差值(R波電壓減Q波及S波)，查心電軸表 作圖

5、法 目測法(左偏：背道而馳 右偏：相對而馳),19,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸的目測法,20,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸,21,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸的臨床意義1,心臟解剖位置 橫位心電軸可左偏，-30 垂位心電軸可右偏，+120 左右心室的對比 左室肥大，電軸偏左 右室肥大，電軸偏右 嬰幼兒右室比例大，電軸右偏,22,學(xué)習(xí)交流PPT,平均心電軸的臨床意義2,心室內(nèi)除極順序 下列除極順序異常會導(dǎo)致心電軸方向改變： 激動(dòng)起源于心室 室性心動(dòng)過速 心室起搏心律 室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯 心肌局灶纖維化，心肌梗死,23,學(xué)習(xí)交流PPT,（四）心臟循長軸轉(zhuǎn)位,自心尖朝心底部方向觀察 順鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波

6、形出現(xiàn)在V5、V6導(dǎo)聯(lián) 逆鐘向轉(zhuǎn)位： V3、V4波形出現(xiàn)在V1、V2導(dǎo)聯(lián),24,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟循長軸轉(zhuǎn)位,25,學(xué)習(xí)交流PPT,心臟循長軸轉(zhuǎn)位的臨床意義,順鐘向轉(zhuǎn)位：可見于右心室肥大 逆鐘向轉(zhuǎn)位：可見于左心室肥大 鐘向轉(zhuǎn)位也可見于正常人,26,學(xué)習(xí)交流PPT,正常心電圖的波形特點(diǎn)與正常值,心電圖波形組成： P波 P-R間期 QRS波群 J點(diǎn) ST段和T波 QT間期 U波,27,學(xué)習(xí)交流PPT,P波,時(shí)限：0.12秒 振幅：0.25mV（肢導(dǎo)聯(lián)） 0.2mV（胸導(dǎo)聯(lián)） 方向：竇性心律 、avF, V4-V6導(dǎo)聯(lián) 直立 avR導(dǎo)聯(lián) 倒置 其它導(dǎo)聯(lián)直立、倒置、或雙相,28,學(xué)習(xí)交流PPT,P-

7、R間期,PR正常值0.120.20秒 代表了房室傳導(dǎo)時(shí)間 年齡越大，心率越慢，P-R間期越長 年齡越小，心率越快，P-R間期越短,29,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS波群1,時(shí)限： 0.06 0.10秒，0.12秒 波形：根據(jù)主波方向和有無Q（q）波 I、II、V4 V6導(dǎo)聯(lián)主波:向上 avR、V1導(dǎo)聯(lián)主波：向下 V1、V2導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q(q)波，(可呈QS) avR、avL導(dǎo)聯(lián)可有Q波或q波 、avF、V4V6導(dǎo)聯(lián) 不應(yīng)有Q波(可有q波) V1至V6 R波逐漸變大，S波逐漸變小，R/S由小變大 Q波小于 0.04秒，振幅1/4同導(dǎo)聯(lián)R波,30,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS波群2,電壓： 至少一個(gè)肢導(dǎo)聯(lián)QRS

8、波群電壓和0.5mV 至少一個(gè)胸導(dǎo)聯(lián)QRS波群電壓和0.8mV Rv52.5mv，RavL1.2mV，RavF2.0mV RI1.5mV，Rv5+Sv13.5（女） Rv5+Sv1 4.0mV（男） Rv11.0mV，Rv1+Sv51.2mV RavR0.5mV Q波 R波（同導(dǎo)聯(lián)）,31,學(xué)習(xí)交流PPT,QRS波群3,R峰時(shí)間（室壁激動(dòng)時(shí)間）： 概念： QRS起點(diǎn)到R波頂端垂直線的間距 時(shí)限：0.04s(在V1、V2) 0.05s(在V5、V6),32,學(xué)習(xí)交流PPT,正常心電圖胸前導(dǎo)聯(lián)QRS波群特點(diǎn),33,學(xué)習(xí)交流PPT,J點(diǎn),QRS波群的終末與ST段起始之交接點(diǎn) 大多數(shù)在等電位線上,34

9、,學(xué)習(xí)交流PPT,ST段,ST段一般位于等電線上，無明顯偏移 偏移正常范圍： 所有導(dǎo)聯(lián)ST段下移0.05mV 所有肢導(dǎo)聯(lián)及V4-V6導(dǎo)聯(lián)ST抬高0.1mV V1-V2導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.3mV V3導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.5mV,35,學(xué)習(xí)交流PPT,T波,形態(tài)：兩支不對稱，上升支平緩，下降支陡 方向：I、II、V3-V6導(dǎo)聯(lián)直立，avR倒置 其余可直立、平坦、倒置、雙相 振幅：QRS波群直立的導(dǎo)聯(lián)，T波電壓應(yīng)超過同一導(dǎo)聯(lián)R波的十分之一,36,學(xué)習(xí)交流PPT,QT間期,正常范圍：約0.32-0.44秒 校正Q-T間期（QTc） QT RR1/2 臨床意義： 代表心室除極、復(fù)極的時(shí)間總和,37,學(xué)習(xí)交流PPT,U波,心室除極后電位，心室后繼電位，機(jī)理不清 異常U波為心室復(fù)極異常 正常人可無U波 如有應(yīng)較低小，一般 V3V4導(dǎo)聯(lián)較明顯 電壓、時(shí)間應(yīng)顯著小于T波 U波必須直立 明顯增高，見于血鉀過低,38,學(xué)習(xí)交流PPT,*正常竇性心律示例