胸部常見病變的CT診斷課件

1、胸部常見病變的CT診斷之肺內(nèi)病變,1,學習交流PPT,綜述,一、支擴 二、肺炎 三、肺膿腫 四、肺結(jié)核 五、肺間質(zhì)病變 六、肺腫瘤 七、肺部創(chuàng)傷病變 八、肺先天發(fā)育異常,2,學習交流PPT,一、支氣管擴張癥,多見于兩下葉、右中葉 咳嗽、咳痰、咯血。反復感染后咯大量腥臭味的膿痰 支氣管壁發(fā)育不全，或慢性感染、支氣管內(nèi)分泌物淤積（阻塞），肺不張及肺纖維化對支氣管的牽拉作用 CT表現(xiàn)： 1、 柱狀支氣管擴張表現(xiàn)為支氣管壁增厚，管腔增寬。 雙軌征：擴張的支氣管走行和掃描平面平行時； 印戒征：擴張的支氣管走行和掃描平面垂直。 2、 囊狀支氣管擴張 表現(xiàn)為支氣管遠端呈囊狀膨大； 成簇表現(xiàn)葡萄串珠狀；內(nèi)可有

2、液平面。 3、 曲張形支氣管擴張： 支氣管徑粗細不均,3,學習交流PPT,HRCT表現(xiàn) CT：支擴的最佳檢查方法 呈“雙軌”征，“戒指環(huán)” 征，呈囊狀，葡萄串狀， 感染時內(nèi)可見液平面,4,學習交流PPT,印戒征,軌道征,5,學習交流PPT,6,學習交流PPT,附:肺氣腫,早期肺氣腫分四型： 1.小葉中央型 2.全小葉型 3.間隔旁型 4.瘢痕旁型 晚期肺氣腫不能再區(qū)分,7,學習交流PPT,8,學習交流PPT,9,學習交流PPT,二、大葉性肺炎,臨床：起病急，高熱，胸痛，咳嗽，咳鐵銹色痰， 白細胞總數(shù)高，中性粒細胞增高。 病理：肺泡充實性病變，滲出性 充血期、紅色肝樣變期、灰色肝樣變期 消散期

3、致病菌:肺炎鏈球菌 多發(fā)人群與季節(jié)：青壯年，冬春季 CT：大片均勻致密影，與肺葉輪廓一致，空氣支氣管征。葉間裂一側(cè)平直的鮮明的界限。由于抗生素的應用，現(xiàn)多局限在肺葉的一部分或某一肺段,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,12,學習交流PPT,13,學習交流PPT,CT：支氣管氣像,14,學習交流PPT,支氣管肺炎（小葉性肺炎）,臨床：主要癥狀為發(fā)熱，伴咳嗽。 病理：小支氣管粘膜發(fā)生充血，水腫及滲出，并累及呼吸性支氣管、肺泡及肺泡周圍。 致病菌：有葡萄球菌，肺炎雙球菌及鏈球菌、病毒。 多發(fā)人群與季節(jié)：嬰幼兒，老年人及極度衰弱的患者。 特點：1. 病變多位于雙肺下葉，沿支氣管分布。 2.

4、呈小斑片狀陰影，邊緣模糊、淺淡，可部分融合形成小片狀。 3. 短期影像變化較快。,15,學習交流PPT,16,學習交流PPT,17,學習交流PPT,18,學習交流PPT,三、肺膿腫,感染途徑 吸入性最常見 血源性 附近器官感染直接蔓延 臨床： 起病急劇，寒戰(zhàn)，高熱，咳嗽、 咳膿臭痰 病理： 充血實變（壞死液化）消散 CT表現(xiàn)： 早期：呈較大區(qū)域的密度增高陰影，邊緣模糊，病灶常緊 貼胸膜，呈楔形的肺段或亞肺段實變。 進展期：濃密陰影中有多個低密度灶，代表肺組織的 壞死和液化，繼而出現(xiàn)空洞，空洞內(nèi)見液平。,19,學習交流PPT,急性肺膿腫,20,學習交流PPT,21,學習交流PPT,四、肺結(jié)核,病

5、理變化比較復雜，與機體免疫力、細菌的 致病力有很大關系。 主要病理變化為滲出與增殖，并可互相轉(zhuǎn)化。病情惡化可出現(xiàn)干酪壞死、液化、空洞、播散等。 愈合方式：吸收、纖維化、干酪包裹、鈣化、空洞凈化等。,22,學習交流PPT,23,學習交流PPT,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,26,學習交流PPT,五、間質(zhì)性肺炎,27,學習交流PPT,六、肺腫瘤,1、良性：少見； 惡性：98%為原發(fā)性支氣管肺癌。 肺癌起源于支氣管上皮、腺體或細支氣管及肺 泡上皮。 臨床表現(xiàn) 部分患者無癥狀，例行體檢發(fā)現(xiàn)。 呼吸道癥狀：咯血、刺激性咳嗽、胸痛。間斷 性痰中帶血。阻塞性或壓迫性癥狀。轉(zhuǎn)移性癥狀。 其他癥狀

6、，如上腔靜脈阻塞綜合癥，喉返神經(jīng)和膈 神經(jīng)麻痹，Horner綜合癥（肺尖癌），杵狀指和肺 性肥大性骨關節(jié)?。[癌多見）等。,28,學習交流PPT,病理分類： 鱗癌：最常見，占40%，以男性為多，多發(fā)生于大支氣管，生長慢，轉(zhuǎn)移晚，中心易壞死。 腺癌：占30%，女性多見，多發(fā)生于外周小支 氣管，轉(zhuǎn)移早，細支氣管肺泡癌為其一亞型。 小細胞癌：占20%，多發(fā)生于較大支氣管，惡 性率最高，生長快，轉(zhuǎn)移早，發(fā)病年齡輕。 復合癌：同一腫瘤內(nèi)有兩種類型的癌細胞。 大細胞未分化癌：多發(fā)生于外圍，轉(zhuǎn)移早。,29,學習交流PPT,2、CT表現(xiàn) （1）中心型肺癌 a支氣管壁增厚 b支氣管腔狹窄 c肺門腫塊：可同時伴阻

7、塞性肺炎或肺不張 d侵犯縱隔結(jié)構：瘤體與縱隔結(jié)構之間的脂肪界 面消失，同時可使縱隔內(nèi)結(jié)構受壓移位 e縱隔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移： 縱隔淋巴結(jié)直徑15mm， 肺門淋巴結(jié)大于10mm，提示有轉(zhuǎn)移,30,學習交流PPT,中央型肺癌其病理類型按發(fā)生率高低依次為鱗癌、小細胞未分化癌、腺癌及大細胞癌。從大體病理上可分為腔內(nèi)生長、管壁外生長兩類。支氣管腔內(nèi)生長又可分為管腔內(nèi)型（息肉型）和管壁內(nèi)型。極易產(chǎn)生“三阻征”，即阻塞性肺氣腫、阻塞性肺炎、阻塞性肺不張。管壁外生長者，破壞支氣管軟骨，穿破管壁浸潤支氣管周圍的肺組織，形成肺門腫塊。鱗癌以男性為多，發(fā)現(xiàn)時已由管壁向外浸潤，且已形成腫塊，腫塊大時，其中央常見壞死，易形成空

8、洞，多數(shù)同時有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。小細胞未分化癌發(fā)生于較大支氣管，迅速轉(zhuǎn)移到肺門和縱隔淋巴結(jié)，融合成巨塊，有時轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)比原發(fā)灶大而被首先發(fā)現(xiàn)，系肺癌中惡性程度最高的一種。,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,右下中心型肺癌,33,學習交流PPT,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,肺癌縱隔及肺門淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移,37,學習交流PPT,38,學習交流PPT,外圍型肺癌 早期肺癌:直徑2cm以內(nèi)的結(jié)節(jié)影 腫塊呈圓形或橢圓形，有分葉、臍樣切跡、細 短毛刺或邊緣平滑 腫塊密度多較均勻,部分瘤體壞死，形成偏心 厚壁空洞（鱗癌），或者病灶內(nèi)見小低密度透光 區(qū)，稱小泡征（多見肺泡

9、癌和腺癌） 極少見腫瘤內(nèi)鈣化,39,學習交流PPT,繼發(fā)改變：病變邊緣模糊或斑片陰影，為較小支氣管阻塞性肺炎或肺不張。 鄰近胸膜受侵：局部胸膜增厚、凹陷，后者稱尾征或兔耳征。 胸膜轉(zhuǎn)移：胸腔不等量積液 胸壁侵犯：胸壁軟組織腫塊伴肋骨破壞。 肺門縱隔淋巴結(jié)腫大,40,學習交流PPT,外圍型肺癌CT表現(xiàn) HRCT能清晰顯示腫塊邊緣、形態(tài)、瘤周、內(nèi)部結(jié)構及密度變化; a早期：直徑3cm，腫塊邊緣分葉，有或無毛刺，密度均勻，增強時中等強化，CT值增加20Hu; c較大腫塊，中心壞死形成偏心性厚壁空洞.,41,學習交流PPT,42,學習交流PPT,43,學習交流PPT,44,學習交流PPT,細支氣管肺泡

10、癌 早期：孤立性結(jié)節(jié)狀或肺炎樣浸潤影，內(nèi)有含 氣的支氣管或小透明區(qū)。 晚期：彌漫性病變，大小不等，邊緣不清。,45,學習交流PPT,肺轉(zhuǎn)移性腫瘤,轉(zhuǎn)移途徑 血行轉(zhuǎn)移 淋巴轉(zhuǎn)移 直 接蔓延,46,學習交流PPT,47,學習交流PPT,48,學習交流PPT,七、胸部創(chuàng)傷性病變,CT對胸部外傷以及外傷合并感染、胸鎖關節(jié)脫位、彈片定位、肺挫傷、氣胸、血胸、少量胸膜滲出、腋窩血管損傷等均具有較高的敏感性和準確性。 胸壁外傷：局部軟組織腫脹，肌間隙模糊，軟組織內(nèi)血腫，肋骨骨折 ，皮下氣腫以及氣胸、血胸、縱隔積氣，肺挫裂傷等并發(fā)癥。需注意下胸部肋骨骨折可引起肝、脾、腎等腹部臟器損傷。 氣管和支氣管損傷：對氣道撕裂、縱隔氣腫很敏感，而且在周圍氣體襯托下可直接顯示氣管、支氣管的破口或斷裂的部位和形態(tài)。 外傷性橫膈疝：有外傷史，可分貫穿傷或鈍性外傷，因膈肌破裂，覆蓋其上下的胸膜和腹膜亦同時破裂，胸、腹腔將直接相通。外傷95%發(fā)生于左側(cè)，腹部可活動性臟器經(jīng)破裂處疝入胸腔。,49,學習交流PPT,50,學習交流PPT,八、肺先天發(fā)育異常,右位主動脈弓 CT胸部增強掃描（縱隔窗）示： 右位主動脈弓，右降主動脈 （降主動脈右旁為 奇靜脈引流入上腔靜脈）。,51,學習交流PPT,膈膨升CT胸部定位片及胸部平掃縱