胸椎骨折的護(hù)理課件

1、胸椎骨折的護(hù)理,骨科 劉海燕,1,學(xué)習(xí)交流PPT,學(xué)習(xí)內(nèi)容,復(fù)習(xí)胸椎的解剖 胸椎骨折常見病因、分型及臨床表現(xiàn) 胸椎骨折的檢查及治療 胸椎骨折常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施 胸椎骨折術(shù)后護(hù)理,2,學(xué)習(xí)交流PPT,頸（C7）胸（ T12 ） 腰（ L5 ）骶（ S5 ）尾（ X1）,3,學(xué)習(xí)交流PPT,4,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折常見病因,1. 間接暴力所致占絕大多數(shù)： 以高處墜落、足臀部著地而產(chǎn)生屈曲型損傷多見，也可因彎腰工作重物打擊背、肩部，使脊柱突然屈曲而致傷。 2.直接暴力所致胸腰椎損傷較少見： 多為工傷或交通事故直接撞擊胸腰部或因彈擊傷。 3.肌肉拉力： 是因肌肉突然收縮而致的橫突骨折或棘突撕脫

2、性骨折。 4.病理性骨折： 因骨髓炎、骨結(jié)核、骨腫瘤等骨骼本身病變引起的骨折。 (少見),5,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折的分型,1、單純性楔形壓縮性骨折：脊柱前柱損傷，椎體成楔行，脊柱仍保持穩(wěn)定。 2、穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱損傷。通常是高處墜落時(shí)，脊柱保持正直，胸腰段脊柱的椎體因受力、擠壓而破碎。后柱不損傷，脊柱穩(wěn)定。但破碎的椎體與椎間盤可突出于椎管前方。損傷脊髓而產(chǎn)生神經(jīng)癥狀。 3、不穩(wěn)定性爆破型：前柱、中柱、后柱同時(shí)損傷。由于脊柱不穩(wěn)定，可出現(xiàn)創(chuàng)傷后脊柱后突和進(jìn)行性神經(jīng)癥狀。 4、Chance骨折：椎體水平狀撕裂性損傷。如從高處仰面落下，背部被物體阻擋，脊柱過(guò)伸，椎體橫行裂開；脊柱不穩(wěn)定。

3、（屈曲牽張性骨折）,6,學(xué)習(xí)交流PPT,7,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折臨床表現(xiàn),1、局部疼痛、程度多劇烈且不能站立，翻身困難，搬動(dòng)時(shí)病人常感疼痛增劇。 2、骨折部位均有明顯壓痛及叩擊痛。 3、腰背部活動(dòng)受限，肌肉痙攣。 4、腹脹、腹痛，多系腹膜血腫刺激植物神經(jīng)所致。 5、神經(jīng)癥狀，胸腰椎損傷時(shí)可能同時(shí)損傷脊髓和馬尾，主要癥狀是損傷平面以下的感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)和膀胱、直腸功能均出現(xiàn)不同程度功能障礙。,8,學(xué)習(xí)交流PPT,影 像 學(xué) 檢 查,(1)X線檢查：有助于明確脊椎骨折的部位、類型和移位情況。 (2)CT檢查：用于檢查椎體的骨折情況、椎管內(nèi)有無(wú)出血及碎骨片。 (3)MRI:有助觀察及確定脊髓損傷的程度

4、和范圍。,9,學(xué)習(xí)交流PPT,非手術(shù)治療 適應(yīng)癥：穩(wěn)定性骨折，脊髓無(wú)損傷或無(wú) 受壓者。 手術(shù)治療 適用于不穩(wěn)定型脊柱骨折，目的是解除脊髓神經(jīng)壓迫，糾正畸形并恢復(fù)脊柱穩(wěn)定性。,10,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,一、焦慮：與擔(dān)心治療的效果及預(yù)后有關(guān) 1、告訴患者疾病康復(fù)過(guò)程，使患者心中有數(shù)，增強(qiáng)自信心。 2、做好心理護(hù)理：耐心傾聽患者的主訴，對(duì)患者提出的問(wèn)題給予明確有效積極的信息，正確引導(dǎo)患者，耐心詳細(xì)介紹特殊檢查、治療及配合要點(diǎn)，爭(zhēng)取患者家屬的支持。,11,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,二、疼痛：與骨折有關(guān) 1、觀察記錄疼痛性質(zhì)、部位、程度、起始和持續(xù)時(shí)間、

5、發(fā)作規(guī)律、伴隨癥狀及誘發(fā)因素。 2、減輕或消除疼痛刺激：適當(dāng)調(diào)節(jié)傷口外固定松緊度：維持良好的姿勢(shì)和體位。 3、使用熱、冷敷、按摩等分散患者的注意力，必要時(shí)遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛藥。,12,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,三、有皮膚完整性受損的危險(xiǎn)：與活動(dòng)障礙和長(zhǎng)期臥床有關(guān) 1、保持皮膚完整性，預(yù)防壓瘡的發(fā)生:予定時(shí)翻身，定時(shí)對(duì)受壓的骨突部位進(jìn)行按摩，保持病床清潔平整干燥。 2、避免營(yíng)養(yǎng)不良:給予高蛋白、高維生素的食物，提高機(jī)體抵抗力。,13,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折常見護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施,四、潛在并發(fā)癥：脊髓損傷、失用性肌萎縮、關(guān)節(jié)僵硬等。 1、脊髓損傷：觀察病人皮膚的顏色、溫度和有無(wú)體溫調(diào)節(jié)障礙，搬運(yùn)病人時(shí)避免脊髓損傷。 2、失用性肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬：保持適當(dāng)體位，預(yù)防畸形，全范圍關(guān)節(jié)活動(dòng)，腰背肌功能鍛煉，生活能力訓(xùn)練。,14,學(xué)習(xí)交流PPT,胸椎骨折術(shù)后護(hù)理,1、生命體征監(jiān)測(cè) 2、體位護(hù)理 術(shù)后6小時(shí)內(nèi)去枕平臥，6小時(shí)后半側(cè)臥位，避開胸側(cè)臥位，以免加重疼痛及影響肺部通氣。 3、切口、胸腔密閉式引流的護(hù)理 應(yīng)嚴(yán)密觀察切口有無(wú)紅腫、滲液、滲血等。保持負(fù)壓引流有效，記錄引流液顏色、性、量。 4、脊髓神經(jīng)功能觀察 觀察四肢感覺(jué)、運(yùn)動(dòng)及肌力情況 5、預(yù)防便秘 多與骨折刺激腹膜后壁有關(guān)