阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSAHS).ppt

1、2012.1.26,阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征 Obstructive sleep apnea hypopnea syndrome，OSAHS,OSAHS：指每晚7小時睡眠中，呼吸暫停反復(fù)發(fā)作在30次以上；或睡眠呼吸紊亂指數(shù)（AHI，即平均每小時睡眠的呼吸暫停+低通氣次數(shù)）超過5次以上。,定 義,主要表現(xiàn),睡眠時打鼾并伴有呼吸暫停和呼吸表淺 夜間反復(fù)發(fā)生低氧血癥、高碳酸血癥和睡眠結(jié)構(gòu)紊亂 白天嗜睡、心腦肺血管并發(fā)癥乃至多臟器損害,流行病學(xué),國外患病率在2%4%，在中老年人群中患病率隨年齡的增加而增高。 國內(nèi)患病率為3.5%4.8%。 OSAHS的男女患者的比率大約為24:1。,發(fā)病機制,OSAH

2、S的病理生理學(xué)特征為睡眠高阻力性呼吸 睡眠時胸腔負(fù)壓增加和咽部擴張肌收縮活動減弱或消失，使上氣道解剖狹窄進一步加重，直至完全閉合 高阻力的形成歸結(jié)為 1.解剖學(xué)的狹窄 2.咽部肌肉功能異常,正常人的呼吸,正常人睡眠時呼吸道通暢,睡眠低通氣者的呼吸,上氣道解剖狹窄在睡眠時因咽部擴張肌的松弛而進一步加重呼吸道的狹窄。,呼吸暫停者的呼吸,睡眠時上呼吸道完全阻塞，導(dǎo)致呼吸暫停。,臨床癥狀,）習(xí)慣性打鼾：主要合并有呼吸暫停，表現(xiàn)為鼾聲時高時低，并可以完全中斷，鼾聲不規(guī)則出現(xiàn)，嚴(yán)重患者可以憋醒，稱為 “復(fù)蘇性鼾聲”（Resuscitative snoring）。 2）白天繼發(fā)性的臨床表現(xiàn)： 早起感覺頭痛、

3、頭昏、疲乏無力，白天出現(xiàn)腦功能的障礙，最明顯的癥狀是白天的嗜睡； 還可以出現(xiàn)明顯的神經(jīng)行為障礙 。,診斷依據(jù),PSG監(jiān)測：整夜PSG是診斷OSAHS的“金標(biāo)準(zhǔn)” 每夜7睡眠中呼吸暫停和低通氣反復(fù)發(fā)作30次以上，或睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)5次/就可確診。,治 療,一般治療 1）減肥：飲食、藥物、手術(shù)。 2）體位：保持側(cè)臥位睡眠。 3）戒除煙酒：控制煙、酒以提高機體對低氧刺激的敏感性。 4）禁服鎮(zhèn)靜催眠藥物。,治 療,口腔矯治器 目前臨床常用軟腭作用器、舌牽引器和下頜移器3種，以下頜前移器應(yīng)用最多。 優(yōu)點： 安全、無創(chuàng)、屬可復(fù)性保守治療； 簡便、舒適、經(jīng)濟、攜帶方便； 適用不同病情程度的O

4、SAHS.,治 療,手 術(shù) 1、射頻消融術(shù)（首選） 2、懸雍垂腭咽成型術(shù)（UPPP）傳統(tǒng)治療創(chuàng)傷大 3、PiLLar手術(shù) 4、正頜外科治療,術(shù)前護理,1.建立良好的護患關(guān)系 2.疾病知識宣教 3.做好術(shù)前準(zhǔn)備 防止患兒感冒，做好抽血化驗、心電圖、胸片等常規(guī)檢查。術(shù)前囑患兒禁食、禁飲6h，以防術(shù)中嗆咳、嘔吐以致窒息。準(zhǔn)備好全麻病床及供氧、吸引裝置。 4.術(shù)前用藥：現(xiàn)用呋麻滴鼻液左右鼻孔各一滴，每日三次。（12周歲以下兒童呋麻抽出5ml加生理鹽水5ml稀釋）再鹽酸林可霉素左右鼻孔各一滴，每日三次。 6歲以下兒童內(nèi)舒拿每日早晨一次噴鼻。 6歲以上兒童雷諾考特每日早晚各一次噴鼻,術(shù)后護理,1.保持呼吸

5、道通暢 ：去枕平臥6h，鼻導(dǎo)管低流量給氧，密切觀察呼吸、面色。囑患兒將口中分泌物輕輕吐出，若不能吐出者，用吸引器吸取分泌物，嚴(yán)禁對傷口進行吸取，防止出血。 2.預(yù)防和觀察術(shù)后出血 密切觀察傷口出血情況，如反復(fù)吐出鮮血或出現(xiàn)頻繁吞咽，應(yīng)考慮有傷口出血，可將分泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，及時報醫(yī)生行止血處理如傷口縫扎。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。,術(shù)后護理,3.疼痛護理 術(shù)后24h內(nèi)最為嚴(yán)重，部分出現(xiàn)耳痛，鼓勵患兒早期進食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽。要鼓勵患兒飲水。 4.飲食指導(dǎo) 全麻者清醒后6h，傷口無出血，鼓勵患兒進食冷流食，次

6、日進食半流質(zhì)。1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。,術(shù)后護理,5.口腔護理 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，可發(fā)生口臭，甚至造成傷口感染。因此，要加強口腔衛(wèi)生護理，鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱。,常見護理問題,潛在并發(fā)癥：出血,焦 慮,1.疼痛：與手術(shù)傷口有關(guān) 6小時后進食冷流食，適當(dāng)說話和練習(xí)吞咽。鼓勵患兒飲水，保持食道的濕潤，減輕疼痛 2.舒適度的改變：與傷口不適有關(guān) 術(shù)后因口中有血性分泌物，患兒感到血腥味，食欲減退，而不愿進食及飲水，因此，要鼓勵進食及飲水，常用涼開水漱口，或用芳香性含漱液含漱，防止

7、感染和口臭的發(fā)生。,護理措施（一）,護理措施（二）,3.焦慮： 告知患兒和家屬可能會發(fā)生的情況，怎樣預(yù)防，讓患兒和家屬做到心中有數(shù)，經(jīng)常詢問和關(guān)心患兒，及時告知進展，減輕其焦慮情緒。 4.潛在并發(fā)癥：出血 密切觀察傷口出血情況，如有出血，可將分泌物慢慢吐出，還可以頜下給予冰敷，含服腎上腺素鹽水，應(yīng)用止血藥等，如不奏效，及時通知醫(yī)生止血。同時，密切監(jiān)測血壓、脈搏、呼吸及面色變化情況。,健康宣教及出院指導(dǎo),1.術(shù)后用藥：繼續(xù)使用呋麻和林可霉素滴鼻，一般為57天，或者滴完為止。繼續(xù)使用雷諾考特或內(nèi)舒拿直至用完。 2.飲食：1周內(nèi)避免進食酸、辣刺激性食物。 術(shù)后2周內(nèi)禁食硬、粗及帶骨刺食物。 3.按時用藥，按時復(fù)診隨訪,討論內(nèi)容,1.PSG有哪些注意事項 2.出現(xiàn)出血時醫(yī)生未到前可以做哪些急救措施,PSG注意事項：7PM前讓患兒洗澡，