腦梗塞的個案查房.ppt

1、腦梗塞的病例管理案例，康復科，會診的主要內(nèi)容，1。腦血管病分類2。腦梗塞的概念，好血管，臨床表現(xiàn)3。肺泡概念，林爽檢查，治療4。牙齒患者的主要護理問題5。根據(jù)給定牙齒患者的主要護理措施、病情概況、患者發(fā)現(xiàn)意識喪失，住院1.5小時的顱骨磁共振顯示，腦干、雙側(cè)小腦多發(fā)急性梗塞灶、雙側(cè)椎動脈、基底動脈、腦前后動脈狹窄。肺CT顯示兩個肺氣腫，多發(fā)肺大炮，兩個肺分散在慢性炎癥中。本月0302日，11:46病情穩(wěn)定地轉(zhuǎn)入了康復和繼續(xù)住院。平車擠進病房，中途昏迷，氣管切開，吞咽障礙，鼻飼，導尿管留置。被動臥床，增加四肢肌張力，左上肢肌力3級，其余肢體肌力0級，左粉彩陽性，右語音。右上肢和兩下肢伸肌痙攣，改進

2、后的Ashworsh評價：右上肢III，兩下肢IV，刺痛，右下肢彎曲，雙側(cè)病理反射陽性。診斷：腦梗死高血壓疾病、缺血性出血性、暫時性腦缺血發(fā)作腦梗死、腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血、腦梗死、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)80%、頸內(nèi)動脈系統(tǒng)20%、頸內(nèi)動脈前腦動脈中動脈、椎動脈基底動脈小腦頂腦動脈后動脈、閉塞好的血管相對緩慢，經(jīng)常在安靜或休息的狀態(tài)下發(fā)病，1 3天達到高峰的前兆。部分患者有發(fā)作前先兆癥狀(頭痛、眩暈等)牙齒約25%的TIA發(fā)作史。大部分患者有無意識障礙和生命體征的變化，肺大炮概念，肺大炮。炎性病變導致小支氣管粘膜水腫，導致管腔部分堵塞，產(chǎn)生活門作用，空氣不易進入肺泡排出，肺泡內(nèi)壓力升高，肺泡內(nèi)壓力升高，肺

3、泡間隙逐漸破裂，形成巨大的氣囊，臨床上被稱為肺泡。肺部大炮的臨床檢查，胸部X線檢查：是診斷肺部大炮的最好方法。透視和呼氣的胸部：幫助發(fā)現(xiàn)肺大炮。呼氣期間，由于氣體滯留，廢大炮的體積相對較大，邊緣看起來更清晰。CT檢查：在發(fā)現(xiàn)胸膜下，有一種直徑不到1厘米的肺大炮，一般胸片看不到。肺血管造影：準確地表達肺血管受損的程度和肺泡沫周圍血管被擠壓的情況。肺大炮治療，無癥狀肺大炮不需要治療，伴有慢性支氣管炎或肺氣腫的患者主要治療原發(fā)病變化。二次感染，使用抗生素。肺大炮體積大，占一側(cè)胸腔的70%，臨床上有癥狀，肺部沒有其他病變的患者，通過手術(shù)切除肺大炮。肺大炮破裂引起的自發(fā)性氣胸可以通過胸部穿透、胸腔關(guān)閉等

4、非手術(shù)治療。，主要護理問題，1，生物性變化的可能性2，呼吸機清潔無效3，肺部感染4，窒息的危險5，身體活動障礙6，飲食模式變化7，生活自立缺陷8，人際溝通無效9，潰瘍發(fā)生的可能性，10，誤吸可能性11，泌尿系統(tǒng)感染的可能性注主要護理措施 1生物體征監(jiān)測2昏迷喚醒的康復護理3器官切口的康復護理4吞咽障礙康復治療5膀胱功能康復訓練6章功能康復訓練7肢體上肢安置8肢體功能康復訓練9護理人員功能地圖10并發(fā)癥的預防昏迷喚醒治療和護理，1 . 營養(yǎng)強化，昏迷患者的能量消耗為正常人的140%到250%。2.基本藥物治療主要是增加腦血流，促進中樞神經(jīng)細胞代謝，激活神經(jīng)細胞類藥物。牙齒三種茄子類型的藥同時比單

5、一用途更有效。3.臨床常見的興奮劑主要使用包頭因膽堿、腦精、神經(jīng)節(jié)、納拉酮、大鼠神經(jīng)生長因子等。高壓氧治療和針灸治療同時進行。5.神經(jīng)電刺激，包括腦栓治療，低頻傳記刺激等。6.音樂治療。本來的治療。通過按摩治療、環(huán)境刺激、大腦接受外部信息的5茄子感覺路徑(視覺、聽覺、嗅覺、味覺、觸覺)和物理活動，使患者在野外接受陽光、空氣、濕度的刺激。氣管切開護理(拔管前)，1 .患者安靜、干凈、空氣放在新鮮的病房里，室溫為20-22，濕度為60%，定期用紫外線消毒室內(nèi)空氣。2.持續(xù)濕化法氣道，輸液方式，通過注射器泵將濕化液慢慢泵入氣管，泵速為每小時8-10毫升，每晚調(diào)節(jié)到200毫升以下。3.支氣管內(nèi)套管每次

6、清除清潔高壓消毒滅菌3次，在支氣管導管上敷敷，復蓋紗布，清潔干燥，每日檢查更換，傷口周圍皮膚是否有感染或濕疹。關(guān)懷患者，給予精神安慰。5.警惕支氣管導管堵塞。例如分泌物粘合，結(jié)痂，及時去除等，清洗和消毒更換導管時，防止棉紗留在導管上。6.吸痰動作要柔軟迅速，減少對氣管壁的損傷，及時吸痰，隨時清除空氣中的痰，吸痰時嚴格遵守無菌操作規(guī)定。氣管套管固定得很緊，以避免拔管。氣管切開的護理(拔管)，1 .患者病情穩(wěn)定，呼吸肌功能恢復，咳嗽力量強，可以自行排痰，解除對氣管切開的依賴心理，按照醫(yī)生的指示進行了堵塞實驗。鼓勵患者培養(yǎng)自信，提供心理支持。3.病人被堵的時候第一天堵了三分之一，第二天堵了二分之一，

7、第三天完全堵了。4.患者24-48小時后可以沒有呼吸困難地睡覺、吃、咳嗽拔掉。5.拔管后的瘺管用碘伏消毒，蝴蝶膠帶3天后愈合。吞咽障礙康復護理，1 .對于新住院的病人，我們通常從最基礎(chǔ)的口交號開始。口腔護理的意義不僅在于口腔清潔，更重要的是同時按摩口腔內(nèi)各個部位，預防吞咽肌肉群萎縮，促進吞咽動作，每天進行2-3次口腔護理，這是負責任的護士責任。2.加強患者上下下顎、嘴唇、舌頭的運動控制、力量、協(xié)調(diào)，提高吃飯和吞咽的功能。3.咳嗽訓練：清除支氣管異物的防御反射咳嗽，吞咽功能明顯好轉(zhuǎn)后進行哺乳訓練。4.觸覺及產(chǎn)電刺激：用濕棉簽使用一些VC，輕輕刺激軟腭、舌根、后壁，然后囑咐患者做吞咽動作。5.味覺

8、的刺激：在棉棒上蘸不同味道的液體，刺激舌頭的味覺。6.嘴唇練習：嘴唇收縮，吹風機練習，吹臉頰等氣球，哨子等。7.舌練習：伸展舌頭，向后縮，卷舌頭，扭舌頭，舌尖伸到左右嘴唇等。8.吸吮訓練：患者戴著食指橡膠手套，放進嘴里，模仿吸吮動作，體驗吸的感覺，一次吸20次。膀胱功能康復訓練，1 .因為患者保留導尿管，給患者的身心帶來一些痛苦，所以幫助患者重建排尿模式是最先解決的事情。2.在留置導尿管期間指導飲用水，每天大于2000毫升。3.留置尿管期間，輸尿管定期開放(取決于飲水情況)，排尿時進行排尿動作，每次將尿量控制在300ml左右。4.在留置導尿管期間練習肛門抬高動作，提高會陰肌肉和尿道肌肉的收縮力。身體功能康復訓練，1 .從住院第一天開始，將患者躺在上肢，將每個關(guān)節(jié)放在功能位置，預防關(guān)節(jié)畸形和功能障礙，每2小時轉(zhuǎn)動身體一次，拍拍背，告知家人的重要性。2.鼓勵病人坐在旁邊。這樣有助于刺激和側(cè)腿放松痙攣，患者長時間仰臥位會渡邊杏，安臥位容易誘發(fā)異常的反射活動，時間過長會渡邊杏，只能作為體位更換之一的過渡姿勢。3.從住院第2天開始，對全身各關(guān)節(jié)進行被動活動，防止關(guān)節(jié)痙攣和變形，活動時保持關(guān)節(jié)的最大活動范圍，從簡單的屈身運動開始活動時間2030分鐘，每天2次，活動到主動運動恢復為止。仰臥位，側(cè)臥位置，鎖骨下靜脈留置導管管理，1，導管固定：用10 x12cm厘