第三節(jié)--常用糞便檢查.ppt

1、糞便檢查,標(biāo)本采集與處理,一、標(biāo)本的采集 二、糞便標(biāo)本的處理,一、標(biāo)本的采集,采用自然排出的糞便 無(wú)糞便排出而又必須檢查 肛門指診或采便管采集標(biāo)本。,標(biāo)本采集注意事項(xiàng),1標(biāo)本容器 帶蓋、干凈、干燥、無(wú)滲漏、無(wú)吸水性 細(xì)菌學(xué)檢查：滅菌容器 2標(biāo)本的采集量 常規(guī)性檢查：約5g糞便 集卵檢查和血吸蟲(chóng)毛蚴孵化：約30g糞便 3標(biāo)本的采集部位 含粘液、膿血等異常成分 從糞便的表面不同部位，深處及糞端多處取材,4標(biāo)本的送檢時(shí)間 隨送隨檢，1h內(nèi)檢查完畢 阿米巴滋養(yǎng)體：立即檢查，標(biāo)本保溫 5檢查蟯蟲(chóng)卵 透明薄膜拭子/棉拭子:晚12時(shí)或清晨排便前自肛門周圍皺裂處拭取，立即鏡檢。 6檢查寄生蟲(chóng)蟲(chóng)體及蟲(chóng)卵計(jì)數(shù) 采

2、集24小時(shí)糞便,7糞膽原定量檢查 連續(xù)采集3天糞便，每天約取20g送檢 8脂肪定量檢查 脂肪膳食 50150g/日，連服6天，第3天開(kāi)始收集72h內(nèi)的糞便，混合稱重，取約60g送檢 9隱血試驗(yàn)化學(xué)法 素食三天，禁服VitC及鐵劑等干擾試驗(yàn)的藥品 10灌腸或服油類瀉劑的糞便 不適合作檢查標(biāo)本,二、糞便標(biāo)本的處理,1標(biāo)本容器為紙類或塑料等材料 置于焚化爐內(nèi)進(jìn)行焚化處理。 2標(biāo)本容器為玻璃、瓷器等材料 浸入5%甲酚皂溶液24h，或0.1%過(guò)氧乙酸12h，處理后的糞便倒入廁所。 用過(guò)的載玻片浸入0.5%過(guò)氧乙酸消毒過(guò)夜，煮沸消毒，清洗干凈備用。,第二節(jié) 糞便理學(xué)檢驗(yàn),一、量 二、性狀 三、顏色 四、氣

3、味 五、寄生蟲(chóng),一、量,糞便量的多少與人體的進(jìn)食量、食物的種類及消化器官的功能狀態(tài)有直接的關(guān)系。 進(jìn)食粗糧及含纖維素較多的食物：糞便量相對(duì)較多；反之，則相對(duì)較少。 健康成人每日排便一次，糞便量約100300g。 病理情況：糞便的量、排便次數(shù)和性狀等可不同程度改變。,二、性狀,正常成人糞便： 黃色或棕黃色，質(zhì)軟，成形便 嬰兒糞便： 黃色或金黃色糊狀便。,糞便異常性狀及可能原因1,糞便異常性狀及可能原因2,三、顏色,正常人糞便：黃色或褐色 嬰兒糞便：黃綠色 病理情況：糞便可不同的顏色改變,糞便異常顏色及可能的原因,四、氣味,健康人糞便有一定臭味： 經(jīng)細(xì)菌作用后，蛋白質(zhì)分解產(chǎn)生吲哚、硫醇、糞臭素、硫

4、化氫、靛基質(zhì)等很多有臭味的物質(zhì) 肉食者：含大量蛋白質(zhì)而使臭味強(qiáng)烈 素食者：臭味相對(duì)較淡,慢性腸炎、胰腺疾病、消化道大出血、結(jié)腸或直腸潰爛： 多因未消化的蛋白質(zhì)發(fā)生腐敗而致糞便有惡臭 脂肪及糖類消化或吸收不良： 由于脂肪酸分解及糖的發(fā)酵，可致糞便有酸臭味 阿米巴腸炎：糞便呈魚(yú)腥臭味,五、寄生蟲(chóng),肉眼分辨的較大蟲(chóng)體： 蛔蟲(chóng)、蟯蟲(chóng)、豬肉絳蟲(chóng)、牛肉絳蟲(chóng)、闊頭裂節(jié)絳蟲(chóng)等 將糞便過(guò)篩沖洗后： 可發(fā)現(xiàn)鉤蟲(chóng)、鞭蟲(chóng)等細(xì)小蟲(chóng)體 服驅(qū)蟲(chóng)劑后：查有無(wú)蟲(chóng)體 驅(qū)絳蟲(chóng)后：尋找頭節(jié),第三節(jié) 糞便化學(xué)檢驗(yàn),一、隱血試驗(yàn) 二、膽色素,一、隱血試驗(yàn)（occult blood test, OBT）,隱血 消化道出血量少于5ml，肉眼

5、及鏡檢不能發(fā)現(xiàn)大便內(nèi)的血液 隱血試驗(yàn) 可以通過(guò)化學(xué)法或免疫學(xué)等方法來(lái)證實(shí)隱血的試驗(yàn),隱血試驗(yàn),隱血是指胃腸道少量出血，糞便外觀顏色無(wú)變化，肉眼及顯微鏡均不能證實(shí)的出血。 【正常值】 陰性 最靈敏能檢出15ml血液。 【臨床意義】 陽(yáng)性反應(yīng)：消化性潰瘍陽(yáng)性率為40%70%，呈間歇陽(yáng)性。消化道惡性腫瘤，陽(yáng)性率可達(dá)95%，呈持續(xù)陽(yáng)性。常作為消化道惡性腫瘤的診斷篩選指標(biāo)。對(duì)消化道出血有重要診斷價(jià)值。 假陽(yáng)性反應(yīng)：進(jìn)食動(dòng)物血、肉類及進(jìn)食大量蔬菜均可出現(xiàn)假陽(yáng)性反應(yīng)。要求素食3天。,二、膽色素,正常糞便中 沒(méi)有膽紅素 有糞膽原及糞膽素 糞膽色素檢查 糞膽紅素 糞膽原 糞膽素,1.糞膽紅素定性檢查,【原理】

6、膽紅素被三氯化鐵氧化成藍(lán)色的膽青素和綠色的膽綠素。 【參考范圍】陰性 【臨床意義】 嬰幼兒陽(yáng)性：正常腸道菌群尚未建立。 成年人陽(yáng)性：大量應(yīng)用抗生素，嚴(yán)重腹瀉、腸蠕動(dòng)加速等。,2糞膽原,【原理】 在堿性溶液中：糞膽素被硫酸亞鐵還原為糞膽原，糞膽原與對(duì)二甲氨基苯甲醛反應(yīng)生成紅色化合物。 【參考范圍】 75350mg/100g糞便 【臨床意義】 黃疸類型的鑒別； 各種溶血性疾病的輔助診斷。,3糞膽素,【原理】 糞膽素與氯化高汞結(jié)合，形成紅色化合物。 【參考范圍】陽(yáng)性 【臨床意義】 膽道梗阻：陰性,糞便顯微鏡檢查,一、細(xì)胞 二、病原生物,一、細(xì)胞,1、白細(xì)胞 2、紅細(xì)胞 3、吞噬細(xì)胞 4、上皮細(xì)胞,1

7、、白細(xì)胞,正常糞便偶見(jiàn)：主要是中性分葉核粒細(xì)胞。 腸道炎癥：增多，15個(gè)/HP，分散存在，數(shù)量與炎癥輕重程度及部位相關(guān)。 小腸炎癥：白細(xì)胞均勻混合于糞便中，細(xì)胞形態(tài)難以辯認(rèn)； 細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾和潰瘍性結(jié)腸炎：大量成堆出現(xiàn)，伴膿細(xì)胞； 過(guò)敏性腸炎和腸道寄生蟲(chóng)感染：較多的嗜酸性粒細(xì)胞，伴有夏科-萊登結(jié)晶。,2紅細(xì)胞,正常糞便中不含紅細(xì)胞 紅細(xì)胞增加：下消化道炎癥或出血 潰瘍性結(jié)腸炎、急性血吸蟲(chóng)病、結(jié)腸癌、直腸癌、直腸息肉、細(xì)菌性痢疾、阿米巴痢疾、痔瘡出血及其它出血性疾病等 細(xì)菌性痢疾：以白細(xì)胞為主，紅細(xì)胞形態(tài)正常，常散在分布 阿米巴痢疾：紅細(xì)胞多于白細(xì)胞，且成堆出現(xiàn)伴形態(tài)破碎,炎癥：紅細(xì)胞常

8、伴白細(xì)胞出現(xiàn) 上消化道出血： 紅細(xì)胞常被胃腸道中的消化液消化破壞，顯微鏡檢查常陰性，可通過(guò)隱血試驗(yàn)證實(shí),3吞噬細(xì)胞,細(xì)菌性痢疾：常見(jiàn)較多的吞噬細(xì)胞 吞噬細(xì)胞可輔助診斷急性細(xì)菌性痢疾 急性出血性腸炎：可見(jiàn)吞噬細(xì)胞 潰瘍性結(jié)腸炎：偶見(jiàn)吞噬細(xì)胞,phagocyte on stool smear,4上皮細(xì)胞,正常糞便：很難發(fā)現(xiàn) 結(jié)腸炎癥：上皮細(xì)胞數(shù)量增多 壞死性腸炎、霍亂、副霍亂、偽膜性腸炎等,epithelia on stool smear,病原生物,1、細(xì)菌 2、寄生蟲(chóng)卵 3、腸道原蟲(chóng) 4、酵母菌 5、霉菌,1、細(xì)菌 正常菌群與菌群失調(diào) 成人糞便： 主要菌群：大腸埃希氏菌、腸球菌和厭氧菌，約占80% 少量菌群：產(chǎn)氣桿菌、變形桿菌、芽胞菌及酵母菌等； 少部分：致病細(xì)菌,2、寄生蟲(chóng)卵,正常人糞便沒(méi)有蟲(chóng)卵 腸道寄生蟲(chóng)感染：涂片中可出現(xiàn)相應(yīng)的蟲(chóng)卵 糞便中常見(jiàn)的寄生蟲(chóng)卵：蛔蟲(chóng)卵、鞭蟲(chóng)卵、鉤蟲(chóng)