皮膚病教學(xué)課件：病毒性皮膚病

1、病 毒 性 皮 膚 病,溫州醫(yī)科大學(xué)附屬第二醫(yī)院 皮膚科 陳仕勝,不同病毒對(duì)組織的親嗜性不同,嗜表皮性 嗜表皮、神經(jīng)性 泛嗜性,根據(jù)臨床表現(xiàn)分為三型,1新生物型 2皰疹型 3紅斑發(fā)疹型,單純皰疹（herpes simplex）,臨床特征 好發(fā)皮膚黏膜交界處 簇集性水皰 疼痛 自限性、易復(fù)發(fā),單純皰疹（herpes simplex）,單純皰疹病毒（HSV）。 屬DNA病毒。 分為I型和II型。,HSV-1 初發(fā)感染多發(fā)生在5歲以下的幼兒。 HSV-2 初發(fā)感染多發(fā)生在青年人，成人。,病毒侵入皮膚黏膜后，先在局部增殖 病毒潛伏于神經(jīng)節(jié) 當(dāng)?shù)挚沽ο陆禃r(shí)，病毒激活，病毒經(jīng)神經(jīng)移行到神經(jīng)末梢分布的上皮

2、血液有特異性抗體，但不能阻止復(fù)發(fā),臨床表現(xiàn),原發(fā)感染潛伏期是212天，平均6天 部分復(fù)發(fā)患者可無(wú)原發(fā)感染癥狀 臨床對(duì)于對(duì)于首發(fā)癥狀無(wú)法判斷是原發(fā)還是復(fù)發(fā)感染，所以分為初發(fā)型和復(fù)發(fā)型。,初發(fā)型,皰疹性齦口炎,新生兒?jiǎn)渭儼捳?HSV-型感染較HSV-型感染多見(jiàn)。,皰疹性濕疹 多發(fā)生于患濕疹感染了皰疹病毒,接種性皰疹 皮疹為接觸部位的單純病毒感染 皰疹性瘭疽指發(fā)生在手指的皰疹感染 格斗性皰疹,皰疹性角膜結(jié)膜炎 角膜可形成樹(shù)枝狀或者深在圓板狀的潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生角膜穿孔導(dǎo)致失明，可伴有結(jié)膜充血和水腫,復(fù)發(fā)型皰疹,好發(fā)于皮膚粘膜交界處，如唇緣、口角、鼻孔周?chē)取?初起局部皮膚發(fā)癢、灼熱或刺痛，繼而在紅斑

3、基礎(chǔ)出現(xiàn)群集性米粒大小水皰。,實(shí)驗(yàn)室檢查,皮損處細(xì)胞學(xué)檢查（Tzanck涂片），可見(jiàn)到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體 皰液病毒檢測(cè)可以檢測(cè)到HSV-DNA 病毒培養(yǎng)鑒定是診斷單純病毒感染的金標(biāo)準(zhǔn) 血液檢測(cè)HSV-IgM作為輔助診斷，HSV-IgG對(duì)診斷的意義不大。,診斷和鑒別診斷,臨床癥狀和復(fù)發(fā)性特點(diǎn),預(yù)防和治療,局部治療 以促進(jìn)吸收、干燥、防止繼發(fā)感染為主。,對(duì)首次臨床發(fā)作病例，可用阿昔洛韋0.2g/次，5次/日，或泛昔洛韋0.25g/次，3次/日或伐昔洛韋0.5g/次，2次/日，療程均為7日10日。,對(duì)一般的復(fù)發(fā)病例，療程5日 對(duì)頻繁復(fù)發(fā)，每年在6次以上者，可用每日病毒抑制療法：阿昔洛韋0.

4、4g，3次/日或泛昔洛韋0.25g，2次/日，6-12月。,危重患者可用阿昔洛韋5-10mg/kg，每天3次靜脈滴注。,帶狀皰疹,帶狀皰疹以群集小水皰沿神經(jīng)走向單側(cè)分布，伴明顯神經(jīng)痛為特征。,病因,病原體為水痘-帶狀皰疹病毒。 具嗜神經(jīng)和皮膚的特性。,臨床表現(xiàn),典型癥狀發(fā)生之前常有輕度全身癥狀，如低熱、全身不適、食欲不振等。 在即將出現(xiàn)皮疹的部位皮膚不適，局部疼痛。,在出現(xiàn)全身或局部前驅(qū)癥狀1日4日后， 皮膚出現(xiàn)群集的小水皰或丘皰疹。皰液清或血皰，沿神經(jīng)走向呈帶狀排列，基底常繞以紅暈。一般不超過(guò)軀干中線(xiàn)。,皮損多見(jiàn)于肋間神經(jīng)或三叉神經(jīng)第一分支區(qū)，亦可見(jiàn)于腰腹部、四肢及耳部等。局部淋巴結(jié)常腫痛。

5、,神經(jīng)痛是本病的特征之一，可在皮疹前發(fā)生或伴隨皮疹出現(xiàn)，部分患者在皮疹消退后，可持續(xù)數(shù)月或更久。,特殊表現(xiàn),眼帶狀皰疹 耳帶狀皰疹。面癱-耳痛-外耳道皰疹三聯(lián)征（Ramsay-Hunt綜合征） 帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛 其他：頓挫型，不全型，大皰型，出血型，壞疽型，泛發(fā)型，播散型,診斷與鑒別診斷,帶狀皰疹根據(jù)群集小水皰，沿神經(jīng)走向，單側(cè)分布，有明顯的神經(jīng)痛，一般診斷不難。 應(yīng)與單純皰疹、膿皰瘡鑒別。 皰底刮取物涂片找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)包涵體，皰液或腦脊液分離到病毒等有助于確診。,治療,局部治療 以干燥、消炎為主。,抗病毒藥物。,止痛藥物 可選用加巴噴丁、普瑞巴林片、吲哚美辛。 糖皮質(zhì)激素的運(yùn)用,局部

6、理療如氦氖激光、紫外線(xiàn)、頻譜治療儀照射等可緩解疼痛、提高療效。,疣（verruca）,疣由人類(lèi)乳頭瘤病毒感染皮膚或粘膜上皮所引起的表皮良性贅生物。 臨床分為尋常疣、扁平疣、跖疣及尖銳濕疣。,病因,本病是人類(lèi)乳頭瘤病毒（human papilloma virus，HPV）感染所致。 人是其唯一的宿主。 HPV的類(lèi)型很多。,尋常疣（verruca vulgaris）,皮疹為黃豆大或更大的灰褐色、棕色或正常皮色的丘疹，表面粗糙，角化過(guò)度，堅(jiān)硬，呈乳頭狀。好發(fā)于手背、手指、足緣等處。,甲周疣：發(fā)生在甲周者稱(chēng)，發(fā)生在甲床者稱(chēng)甲下疣。,絲狀疣（verruca filiformis）：疣體呈細(xì)長(zhǎng)狀突起，頂端

7、角化者，稱(chēng)好發(fā)于頸、眼瞼。,指狀疣（verruca digitalis）：疣體表面呈參差不齊的指狀突起者，好發(fā)于頭皮及趾間。,跖疣（verruca plantaris）,是發(fā)生于足底的尋常疣。 去除角質(zhì)層后，其下方有疏松的角質(zhì)軟芯，可見(jiàn)毛細(xì)血管破裂出血而形成小黑點(diǎn)。,扁平疣（verruca plana）,好發(fā)于青少年，多分布于面部、手背、頸、胸部和前臂及腿的屈側(cè)。 皮疹為帽針頭至黃豆大小扁平光滑丘疹，呈圓形、橢圓形，正常膚色或淡褐色。 如經(jīng)搔抓，則可沿抓痕呈串珠狀排列，即Koebner現(xiàn)象。,Koebner phenomenon,生殖器疣,又叫尖銳濕疣,診斷與鑒別診斷,根據(jù)病史、臨床表現(xiàn)可作出

8、診斷。 跖疣應(yīng)與雞眼、胼胝鑒別 面部扁平疣應(yīng)與汗管瘤鑒別。,治療,局部治療,對(duì)數(shù)目少的病者可選用電灼、冷凍、激光、刮除等治療方法,全身用藥,免疫調(diào)節(jié)劑,傳染性軟疣,病因,系由傳染性軟疣病毒引起，可自體接種或傳染他人。,臨床癥狀,多見(jiàn)于兒童和青年 如為粟粒至綠豆大丘疹 臍窩 可從中擠出白色乳酪狀物質(zhì)（軟疣小體）,治療,用消毒小鑷子夾住疣體，將軟疣小體擠出，再涂以碘酒即可。,手足口病,是以手、足、口腔出現(xiàn)小皰為特征的一種病毒性皮膚病,病因,本病病原體通常為柯薩奇病毒A型，也可為A、A、A、A、B、B、B或B 腸道病毒71型。 上述病毒存在于人直腸、鼻咽部、手足破裂的水皰瘡液中，可經(jīng)鼻咽腔或呼吸道分

9、泌物由人傳播到人引起小流行。,主要經(jīng)糞口途徑傳播 也可通過(guò)飛沫經(jīng)呼吸道傳播,臨床表現(xiàn),皮損特點(diǎn)：口腔粘膜出現(xiàn)小皰并繞以紅暈，破裂后形成潰瘍或糜爛，掌趾、指趾出現(xiàn)紅色丘疹并很快變?yōu)樗?好發(fā)部位：手、足、口腔粘膜，偶可散發(fā)于臀部，軀干一般不受累。,5歲以下兒童，尤以12歲嬰幼兒居多。 潛伏37d。 前驅(qū)癥狀可出現(xiàn)低熱不適、乏力納差、咽痛咳嗽、鼻炎和腹痛等。 710d左右痊愈，預(yù)后好，極少?gòu)?fù)發(fā)。 偶有并發(fā)心肌炎、腦膜炎等重癥。,診斷與鑒別診斷,根據(jù)手、足、口水皰皮損特點(diǎn)，有小流行病史等不難診斷 多形紅斑、皰疹性咽峽炎、水痘等,治療,對(duì)癥支持治療,練習(xí),以下不能傳播傳染性軟疣的途徑有 ( ) A皮膚

10、間直接接觸 B性接觸 C游泳池等公共設(shè)施 D輸血 帶狀皰疹最易累及的部位是 ( ) A頸神經(jīng)支配區(qū)域 B肋間神經(jīng)支配區(qū)域 C三叉神經(jīng)支配區(qū)域 D腰骶神經(jīng)支配區(qū)域,帶狀皰疹典型的皮損是 ( ) A全身散在分布的漿液性小水皰 B沿單側(cè)神經(jīng)分布的集簇性小水皰 C皮膚-粘膜交界處的集簇性小水皰 D散在分布的乳頭瘤樣增生 以下病毒性皮膚病一般不再?gòu)?fù)發(fā)的是 ( ) A帶狀皰疹 B單純皰疹 C尖銳濕疣 D傳染性軟疣,尋常疣的典型皮損為 ( ) A散發(fā)性紅斑 B群集性小水皰和淺表潰瘍 C乳頭瘤狀增生 D內(nèi)含乳白色干酪樣物質(zhì)的半球形丘疹 帶狀皰疹患者局部水皰已破潰，紅腫明顯，宜用 ( ) A爐甘石洗劑外用 B硼

11、酸溶液濕敷 C萬(wàn)乃洛韋軟膏外用 D龍膽紫外用,以下疾病中可發(fā)生同形反應(yīng)的是 ( ) A尖銳濕疣 B傳染性軟疣 C尋常疣 D扁平疣 以下關(guān)于人類(lèi)乳頭瘤病毒的描述正確的是 ( ) A為RNA病毒 B有20余種亞型 C引起的皮損主要為贅生物 D主要通過(guò)血液傳染,頓挫型帶狀皰疹表現(xiàn)為 ( ) A僅出現(xiàn)紅斑、丘疹而無(wú)水皰 B同時(shí)侵犯2個(gè)以上神經(jīng)節(jié)產(chǎn)生對(duì)側(cè)皮損 C不出現(xiàn)皮損而僅有神經(jīng)痛 D侵犯肺、腦等器官 以下關(guān)于單純皰疹診斷方法的描述正確的是 ( ) A細(xì)胞學(xué)檢查見(jiàn)到多核巨細(xì)胞有助于診斷 BPCR檢測(cè)HSVDNA是診斷的金標(biāo)準(zhǔn) C病毒培養(yǎng)鑒定有輔助診斷價(jià)值 DHSVIgG型抗體檢測(cè)有輔助診斷價(jià)值,以下病毒具有嗜神經(jīng)性的是 ( ) A皰疹病毒 B人類(lèi)乳頭瘤病