腹腔鏡下闌尾切除術(shù)的護(hù)理配合

1、,腹 腔 鏡,闌尾切除術(shù),手術(shù)室,崔俊輝,手術(shù)方式,一、概述,二、儀器設(shè)備及物品準(zhǔn)備,三、病人準(zhǔn)備,四、巡回器械護(hù)士配合,腹腔鏡下闌尾切除術(shù)（LA）最早起于1983年，直到1987才開始應(yīng)用于急性闌尾炎，目前已廣泛使用。 優(yōu)點(diǎn)：腹腔鏡闌尾切除術(shù)的患者創(chuàng)傷小、 疼痛輕,并發(fā)癥少,住院時(shí)間短,恢復(fù)快。,一、概述,二、儀器及物品準(zhǔn)備,1)儀器：腹腔鏡及配套光源、傳導(dǎo)系統(tǒng) （攝像系統(tǒng)，冷光源和高頻電刀） Co2氣腹裝置。,顯示器,光纖,攝像系統(tǒng),氣腹系統(tǒng),冷光源,鏡頭接口,二 氧 化 碳,一次性使用腹腔鏡穿刺器,高頻電刀,2）物品準(zhǔn)備： （1）專用器械：LC器械，LC腹腔鏡 器械 （2）備用器械物品：

2、沖洗泵、可吸收夾 (12cm）鈦夾 （3）一般物品：干燥罐、手術(shù)衣、輔料、 護(hù)鏡套2、 小敷帖、11刀片、吸引 器皮條、引流袋、3-0慕絲線等,鈦夾,鎖扣夾,可吸收夾,三、病人準(zhǔn)備,行左上肢靜脈穿刺（以不影響手術(shù)操作為原則），麻醉后病人取平臥位，右上肢自然放于身體右側(cè)，中單固定，雙下肢伸直，雙膝放小軟枕，約束帶輕輕固定膝部。,四，巡回護(hù)士配合,1、三方核對(duì),3、安置體位（LC區(qū)別）,2、溝通、配合麻醉,核對(duì)： 科室、床號(hào)、住院號(hào)、姓名、 性別、術(shù)前診斷、手術(shù)名稱、藥物過敏 和交叉配血。,體位： LC：采取頭高(15度)足低（10度）位左側(cè)傾斜 LA：采取頭低（15度）腳高(10度)位左側(cè)傾斜,

3、4、手術(shù)開始后打開顯示器、冷電源、氣腹 開關(guān)并調(diào)節(jié)氣腹 壓力，根據(jù)手術(shù)需要 調(diào)節(jié)co2流速。電凝調(diào)到55 5、手術(shù)探查腹腔完畢，進(jìn)行游離闌尾時(shí)， 調(diào)整患者頭低腳 高10度，左傾斜15度 體位，利于腹腔臟器流向低處，充 分 暴露闌尾。,6、術(shù)中注意觀察患者的病情變 化，及體位舒適程度，術(shù)后 管理送病人工作。,器械護(hù)士配合,1、熟練掌握腹腔鏡操作方法及流 程提前30分刷手上臺(tái)協(xié)助鋪巾 器械排列有序. 2、與巡回護(hù)士連接好腹腔鏡頭、 冷光源導(dǎo)線、電凝導(dǎo)線及氣腹 管線。,3、準(zhǔn)備好兩把巾鉗、11尖刀片、10mm 穿刺器經(jīng)臍部穿刺氣腹。 4、根據(jù)手術(shù)需要傳遞器械，并隨時(shí)清 理器械焦痂及血污。,腸系膜上動(dòng)脈-回結(jié)腸動(dòng)脈-闌尾動(dòng)脈-它是一個(gè)無(wú)側(cè)支的終末動(dòng)脈。,5、遞電凝鉤分離側(cè)腹膜，游離盲腸，遞鉗協(xié) 助抓闌尾向盆腔牽引 6、分離闌尾系膜，遞可吸收夾穿過系膜根 部，包住闌尾動(dòng)脈，上夾后， 遞剪刀剪斷 （或者電凝鉤電灼） 7、游離闌尾根部，如上述上夾包住闌尾夾閉,8、用電凝鉤電灼，將闌尾系膜 切斷，闌尾取下。 9、遞標(biāo)本袋協(xié)助從腹腔取出闌 尾。 10、和術(shù)者一同送往標(biāo)本柜簽名 做好標(biāo)本的管理。,11、術(shù)后配合縫合皮膚，器械的拆卸 按水洗酶洗超洗水洗順序 清洗器械吹干防銹后裝箱放消毒 指示卡消毒。,注意事項(xiàng)： 1、熟練器械的裝卸和操作 2、光纖