新生兒休克參考幻燈片.ppt

1、新生兒休克,1,主要內(nèi)容： 【1】常見病因 【2】臨床表現(xiàn) 【3】診斷 【4】治療 【5】護(hù)理,2,休克定義,機(jī)體受到任何急重癥損害導(dǎo)致生命重要器官的微循環(huán)灌流量不足，有效循環(huán)血量降低及心輸出量減少，組織中氧和營養(yǎng)物的供應(yīng)降低到細(xì)胞可以耐受的臨界水平以下，并發(fā)生代謝產(chǎn)物積聚，細(xì)胞結(jié)構(gòu)和功能損害，最終導(dǎo)致臟器功能不全，是一種以微循環(huán)障礙為特征的危重綜合癥。,新生兒休克病死率高達(dá)50%60%，是導(dǎo)致新生兒死亡的重要原因之一。,3,新生兒休克病因,新生兒休克常見分類： 1心源性休克： 最常見于圍產(chǎn)期缺氧所致缺血性心肌損害 2感染性休克： 受母親疾病、產(chǎn)程、宮內(nèi)感染等多種因素的影響 3低血容量性休克：

2、 主要見于胎盤出血、胎-胎輸血、胃腸道出血 和產(chǎn)傷引起的出血 【4】其他,4,1心源性休克： (1)缺氧性心肌損害：窒息 (2) 嚴(yán)重心律失常 (3)先天性心臟病 (4)新生兒持續(xù)肺動脈高壓 (5)代謝性心肌損害：低血糖、低血鈣 (6)低體溫與硬腫癥,新生兒休克病因,5,2低血容量性休克 (1)產(chǎn)時(shí)失血: 前置胎盤、胎兒-胎盤、胎兒-母親、胎兒-胎兒間輸血 (2)新生兒出血：肺出血、消化道出血 (3)脫水：,新生兒休克病因,6,【3】感染性休克：敗血癥、宮內(nèi)或生后病毒感染 【4】其他：神經(jīng)源性休克：如分娩損傷 藥物源性休克：血管擴(kuò)張藥應(yīng)用不當(dāng),新生兒休克病因,7,臨床表現(xiàn)： 休克的臨床表現(xiàn)在休

3、克的不同階段有所不同。新生兒休克可分為代償期(早期)、失代償期(中期)和不可逆期(晚期)。,新生兒休克臨床表現(xiàn),8,1.早期：休克代償階段，又稱微循環(huán)痙攣期。此期主要是血管收縮的表現(xiàn) 皮膚蒼白或青灰；肢端發(fā)涼上肢達(dá)肘部，下肢達(dá)膝部；皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間延長，足跟部5秒，前臂2秒； 心音低鈍，心率增快安靜時(shí)超過160次/min或小于100次/min ；股動脈博動減弱。腦缺氧表現(xiàn)如反應(yīng)低下（嗜睡），肢體肌張力降低。,新生兒休克臨床表現(xiàn),9,檢查前臂內(nèi)側(cè)皮膚毛細(xì)血管再充盈時(shí)間，2s為異常，結(jié)合皮膚顏色及肢端發(fā)涼，說明微循環(huán)障礙，對早期診斷休克有重要意義。,新生兒休克臨床表現(xiàn),10,2.中期：休克的

4、失代償階段又稱微循環(huán)淤血期。由于血流淤滯，回心血量減少，有效循環(huán)血量降低。心率減慢至120次/min,股動脈很難摸到。,新生兒休克臨床表現(xiàn),11,1皮膚顏色由蒼白轉(zhuǎn)為發(fā)紺甚至出現(xiàn)花紋 2表現(xiàn)昏睡或昏迷，心音低鈍 3前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間3s 4尿量減少連續(xù)8h1ml/kg、水腫，出現(xiàn)低體溫、皮膚硬腫 5血壓下降，收縮壓足月兒小于50mmHg,早產(chǎn)兒小于40mmHg,脈壓變小,新生兒休克臨床表現(xiàn),12,3.后期：主要表現(xiàn)為多器官功能損害和DIC。肺出血最多見，多死于肺出血及呼吸衰竭,新生兒休克臨床表現(xiàn),13,1.臨床表現(xiàn)：在休克的不同階段有所不同。 早期：微循環(huán)痙攣 中期：微循環(huán)淤血 晚期：MO

5、F/DIC,新生兒休克診斷,14,2.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)動脈血?dú)夥治觯捍岜憩F(xiàn)（PH、BE） (2) 電解質(zhì)：K+ (3)應(yīng)在抗生素應(yīng)用前抽血行血培養(yǎng) (4)如懷疑DIC，應(yīng)行凝血檢查,新生兒休克診斷,15,新生兒休克評分標(biāo)準(zhǔn),評分 皮膚顏色 前臂內(nèi)側(cè)皮膚再充盈時(shí)間 皮膚溫度 股動脈搏動 血壓(Kpa) 0 正常 8.0 1 蒼白 3-4 發(fā)涼 弱 6-8.0 2 花紋 4 冷 觸不到 6 注* 5分為輕度休克 6-8分為中度休克 9-10分為重度休克 皮膚溫度：發(fā)涼為涼至肘膝關(guān)節(jié)以下；發(fā)冷為涼至肘膝關(guān)節(jié)以上,新生兒休克診斷,16,新生兒休克的評分方法： 吳玉斌等提出新的新生兒休克診斷分度評分

6、方法中，主要診斷指標(biāo)異常率：,新生兒休克診斷,17,治療原則： 早期診斷，盡快恢復(fù)有效血容量，改善心血管功能，糾正酸中毒。,新生兒休克治療,18,1.去除病因：明確病因，抗休克措施才更有效 2.支持治療：嚴(yán)密監(jiān)護(hù)，實(shí)時(shí)記錄患兒重要指標(biāo)變化。,新生兒休克治療,19,3.擴(kuò)容，糾正酸中毒 (1)擴(kuò)容原則： 失血引起的低血容量性休克：1020ml/kg，30min輸完，緊急處理后按如下公式計(jì)算輸血量： Hb缺失(g/dl)6體重(kg)所需全血毫升數(shù)。,新生兒休克治療,20,補(bǔ)液：三段補(bǔ)液法。 第一階段：生理鹽水：1020ml/kg，0.51h。 第二階段：1/2含鈉液3040ml/kg，46h。

7、第三階段：根據(jù)血?dú)饨Y(jié)果調(diào)整。,新生兒休克治療,21,注意： 心源性休克：適當(dāng)限制液體量，改善心功能為主。 感染性休克：液體體內(nèi)重新分配，注意限制液量。 擴(kuò) 容 有 效：血壓回升，心率平穩(wěn)，皮膚灌注良好，尿量1ml/(kgh),新生兒休克治療,22,(2)糾酸原則： 時(shí)機(jī)：根據(jù)血?dú)釨E值進(jìn)行糾酸（ BE*體重*0.6 ，首 劑給予半量） 改善通氣、充分補(bǔ)液后， pH7.25不必再補(bǔ)堿 藥物：1.4%碳酸氫鈉 監(jiān)測手段：血?dú)夥治?新生兒休克治療,23,4.血管活性藥物： 時(shí)機(jī)：血管活性藥物必須在擴(kuò)充血容量、糾正酸中毒的基礎(chǔ)上應(yīng)用 （1）兒茶酚胺類： 多巴胺： 510g/(kgmin) 多巴酚丁胺：

8、 515g/ (kgmin) 異丙腎上腺素：0.1g/(kgmin)，維持心率在120160次/min,新生兒休克治療,24,（2）抗膽堿能藥物： 山莨菪堿(654-2)：0.20.5mg/kg 東莨菪堿： 0.030.05mg/kg 新生兒對莨菪類藥物較敏感，劑量稍大即出現(xiàn)毒性反應(yīng)如心率加快、瞳孔擴(kuò)大等，效量與中毒量接近，難以掌握，故應(yīng)慎用。,新生兒休克治療,25,5.鈉洛酮： 機(jī)制：嗎啡受體拮抗劑，拮抗-內(nèi)啡肽介導(dǎo)的休克，使血壓升高。 劑量：0.05-0.1mg/kg,10-30分重復(fù)，可重復(fù)2-3次,新生兒休克治療,26,休克治療中需要注意的問題 1呼吸支持 2糾酸：2mmol/kg5%

9、 的碳酸氫鈉 3激素使用：腎上腺皮質(zhì)功能不全，難于糾正的低血壓 4肝素：早期應(yīng)用 指征：中度以上休克，血小板數(shù)100109/L 劑量：2040u /Kg q812h,新生兒休克中注意的問題,27,呼吸支持： 維持良好的通氣和換氣功能，防止組織缺氧和CO2潴留，維護(hù)肺泡擴(kuò)張，減輕肺水腫是現(xiàn)代休克治療的主要進(jìn)展之一。,新生兒休克中注意的問題,28,1.呼吸支持治療的指征 (1)出現(xiàn)呼吸困難和缺氧癥狀 。 (2)出現(xiàn)呼吸肌疲勞或中樞性呼吸衰竭癥狀。 (3)有肺出血先兆。 (4) 病情繼續(xù)加重及惡化。,新生兒休克中注意的問題,29,新生兒休克的抗休克過程一般為68 h，臨床上要求抗休克治療68 h后病

10、情有所好轉(zhuǎn)。若抗休克治療效果不理想，且表現(xiàn)進(jìn)一步加重，應(yīng)盡快用呼吸機(jī)治療。,新生兒休克中注意的問題,30,2.呼吸機(jī)撤離： 血?dú)饣謴?fù)正常不是撤離呼吸機(jī)的指征 病情穩(wěn)定，原發(fā)病明顯好轉(zhuǎn)，肺無滲出性陰影，在Fi020.3時(shí)，PaO26.67 kPa，PaCO28.0 kPa，通氣模式改為CPAP 4h后，血?dú)馊栽谡７秶?，方可撤機(jī),新生兒休克中注意的問題,31,休克病人的護(hù)理重點(diǎn)在急救護(hù)理、病情監(jiān)測、常規(guī)護(hù)理、接受藥物及擴(kuò)容治療的護(hù)理。,新生兒休克的護(hù)理,護(hù)理重點(diǎn),32,新生兒休克的護(hù)理,（一）急救護(hù)理,迅速建立兩個通道以便于及時(shí)輸入液體及藥物，為搶救病人生命創(chuàng)造條件 體位 保持呼吸道通暢 對癥

11、保持病人安靜 隨時(shí)做好心臟按壓及急救藥物注射的準(zhǔn)備,33,新生兒休克的護(hù)理,（二）病情監(jiān)測,1、神志變化 2、皮膚色澤 3、血壓、脈搏、呼吸 4、體溫 5、尿量及尿比重 6、中心靜脈壓 7、心電監(jiān)測 8、血?dú)夥治黾俺Ｒ?guī)、生化測定,34,新生兒休克的護(hù)理,（三）常規(guī)護(hù)理,1、保溫 2、維持適當(dāng)舒適的環(huán)境 3、防止各種并發(fā)癥發(fā)生 4、做好生活護(hù)理保證病人安全,35,1、擴(kuò)容期間保持靜脈暢通，最好建立一個中心靜脈輸液通道，又可同時(shí)監(jiān)測中心靜脈壓。 2、保證擴(kuò)容期間各種液體輸注速度，按時(shí)完成擴(kuò)容液體輸入，在輸液過程中觀察病人的反應(yīng)，防止過快而發(fā)生心衰或液體漏至血管外造成皮下壞死。,（四）擴(kuò)容期的護(hù)理,新生兒休克的護(hù)理,36,1、掌握藥物輸注速度 2、嚴(yán)防藥物漏于血管外，必要時(shí)更換輸液部位 3、應(yīng)用強(qiáng)心藥物、升壓藥物及擴(kuò)張血管藥物過程中應(yīng)密切監(jiān)測,（五）藥物治療期間的護(hù)理,新生兒休克的護(hù)理,37,安慰家屬，做好解釋工作，解除不必要顧慮，使家屬能最大限度地配合