末梢血糖監(jiān)測.ppt

1、末梢血糖監(jiān)測,林美蘭,糖尿病專科,一、末梢血糖的分類和意義。 二、末梢血糖監(jiān)測的操作流程。 三、末梢血糖監(jiān)測的注意事項。 四、血糖儀的貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程。,主要內(nèi)容,一、空腹血糖 指早晨6-7點，8-10小時未進(jìn)食的過夜血糖 意義: 反映胰島B細(xì)胞功能特別是胰島素基礎(chǔ)分泌狀況 判斷評價藥物治療的效果 空腹血糖作為一天中血糖變化的起點，同餐后血糖有著密切的關(guān)系，對于餐后血糖水平和餐后血糖的漂移程度具有預(yù)測作用。 因此，無論是血糖監(jiān)測還是血糖控制都應(yīng)當(dāng)從空腹血糖開始,末梢血糖的分類和意義,血糖異常,二、餐后2小時血糖 第一口進(jìn)食開始計算時間的早餐后、中餐后、晚餐后2小時血糖 意義： 反映胰島素餐

2、時分泌(追加分泌)狀況 評價藥物治療效果以調(diào)整藥物治療方案 研究證明： 僅檢測空腹血糖將有87.4%糖調(diào)節(jié)異常者和80.5%的糖尿病患者被漏診。 大多數(shù)老年糖尿病患者僅表現(xiàn)為餐后高血糖。 餐后高血糖同心腦血管事件的發(fā)生有關(guān)。,末梢血糖的分類和意義,三、隨機(jī)血糖 除以上指定血糖監(jiān)測時間外的任意時間血糖 意義： 隨時捕捉特殊情況下的血糖變化，作為臨時調(diào)整治療的依據(jù)。 很多特殊情況對血糖的影響非常大又非常敏感。比如：旅游、生病、情緒變化、吃特殊食品、勞累、月經(jīng)期 任意時血糖值都不應(yīng)超過11.1mmol/L,末梢血糖的分類和意義,四、餐前血糖 意義: 反映胰島素基礎(chǔ)分泌狀況 發(fā)現(xiàn)無癥狀及醫(yī)源性低血糖

3、判斷藥物治療效果及時調(diào)整藥物品種、劑量 有低血糖風(fēng)險者、老年人也應(yīng)經(jīng)常測定餐前血糖 餐前理想血糖水平47mmol/L,末梢血糖的分類和意義,五、睡前血糖 意義： 適用于注射胰島素特別是注射中長效胰島素的患者 判斷藥物治療效果及是否需要加餐，預(yù)防夜間低血糖，保證夜間的安全性 可用于驗證空腹血糖和評估空腹高血糖,末梢血糖的分類和意義,六、凌晨血糖 凌晨2-4點的血糖 意義： 適用于治療已接近治療目標(biāo)而空腹血糖仍高者，以分辨空腹高血糖出現(xiàn)的原因（蘇木杰現(xiàn)象/黎明現(xiàn)象），及時調(diào)整藥物。,末梢血糖的分類和意義,一、評估 二、病人的準(zhǔn)備 三、用物準(zhǔn)備 四、醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備 五、實施 六、操作后處置,血糖監(jiān)測

4、的操作流程,評估,1、患者的病情、測血糖目的、意識和合作能力 2、患者進(jìn)食情況 3、有無劇烈運動、抽煙和飲用刺激性飲料 4、患者服用降糖藥情況 5、患者手指皮膚情況，血運情況，有無對酒精過敏,病人的準(zhǔn)備,1、用肥皂和溫水洗手，使末梢血流通暢，易于采血 2、采血前手臂下垂10-15秒，也有利于采血 3、洗凈并擦干雙手，準(zhǔn)備好檢測所需的物品。,穿刺部位的準(zhǔn)備,用物準(zhǔn)備,采血筆-采血針頭、血糖儀-試紙條、酒精、棉簽,洗手、帶口罩、帶帽子,醫(yī)務(wù)人員的準(zhǔn)備,下垂準(zhǔn)備采血的手10-15秒,2、用75%的酒精消毒指腹，待干。,1、核對，準(zhǔn)備,實施,3、打開血糖儀開關(guān),4、根據(jù)試紙編號調(diào)整儀器。,實施,5、核

5、對，備采血針,6、取試紙,7、推壓手指兩側(cè)血管至指前端三分之一處,8、采血針緊挨指腹,按動開關(guān),針刺指腹,實施,最常用的采血部位手指,實施,滴血： 檢查血樣是否完全覆蓋試紙的測試孔，若采血量不夠則影響測試結(jié)果，應(yīng)重新更換試紙，重新測試。 等待測試結(jié)果并記錄。,實施,確認(rèn)試紙已經(jīng)充滿!,由近及遠(yuǎn)輕柔擠壓手指，過分?jǐn)D壓會擠出組織液,使測量值假性偏低。,9、將一滴血抹到試紙測試區(qū)域，使測試區(qū)域完全變?yōu)榧t色,實施,10、棉簽按壓針眼部位1-5分鐘,11、將試紙插入機(jī)內(nèi)（必須在采血兩分鐘內(nèi)），讀取血糖值，將結(jié)果告知患者。,實施,12、取出試紙，關(guān)閉儀器，再核對,13、整理床單位，整理用物 14、交代注意

6、事項,實施,1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。 3、將血糖儀徹底晾干。,操作后處置,醫(yī)療垃圾分類處理,1、用沾有清水的棉簽清潔血糖儀的外表面。如有需要，請蘸用含氯消毒液擦拭血糖儀，然后再蘸用清水清潔并除去所有殘留液。 2、避免使用含有酒精的消毒液清洗血糖儀。 3、將血糖儀徹底晾干。,貯存、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程,4、沒有擦除殘留的漂白液將導(dǎo)致出現(xiàn)錯誤信息或是測量結(jié)果偏高。 5、請在血糖儀處于關(guān)機(jī)狀態(tài)下清潔儀器。 6、請勿將血糖儀整個浸泡在水中或是置于高壓滅菌器中清潔或是消毒。,貯存

7、、維護(hù)和保養(yǎng)規(guī)程,1嚴(yán)重貧血、水腫、脫水、末梢循環(huán)不良及采血部位損傷等均影響結(jié)果； 2某些藥物，如撲熱息痛、維生素C、甘露醇、多巴胺等對快速血糖儀的檢測存在干擾； 3快速血糖儀只能作為過篩或家庭用藥的簡易監(jiān)控，不能代替實驗室的結(jié)果。特別是對糖尿病患者的診斷以及調(diào)整用藥應(yīng)該采用實驗室的結(jié)果。 4當(dāng)血糖結(jié)果明顯異常如出現(xiàn)危急值（25mmol/L或2.8mmol/L）時，應(yīng)采集靜脈血送檢驗科檢測。,注意事項,操作及質(zhì)量控制,1.75%乙醇消毒采血部位，待干后進(jìn)行皮膚穿刺；,2.棄去第一滴血液。,3.試紙條保證在有效期內(nèi)使用。,4.每天進(jìn)行標(biāo)本測定前，進(jìn)行質(zhì)控品測定并記錄;,5每6個月與檢驗科進(jìn)行一次

8、結(jié)果比對,試紙條過期,試紙保存不當(dāng),操作方法不正確,采血方法不當(dāng),血糖儀不清潔,血糖值誤差的原因與對策,糖儀代碼與試紙條代碼不一致,取血部位消毒后殘留酒精,長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),誤差,測試前應(yīng)核對、調(diào)整血糖儀顯示的代碼與試紙條包裝盒上的代碼相一致。 注意每臺儀器與其相對應(yīng)的試紙條配套使用。,1.糖儀代碼與試紙條代碼不一致,2.試紙條過期,購買時、使用前均應(yīng)注意檢查試紙條包裝盒上的有效期。,？,3.試紙保存不當(dāng),溫度,濕度,化學(xué)物質(zhì),其它,影響結(jié)果,保存要求：干燥、 陰涼、 避光、 密封,1. 試紙條沒有完全插到測試孔的底部； 2. 滴血超過2分鐘后再將試紙條插進(jìn)血糖儀； 3.檢測時試紙條發(fā)生

9、移動等情況。,4.操作方法不正確,拔出重插,重新監(jiān)測,血糖儀置于平穩(wěn)、安全之處,常見問題,酒精能與試紙條上的化學(xué)物質(zhì)發(fā)生反應(yīng)； 酒精沒有完全揮發(fā)時進(jìn)針，疼痛感會增加。,5.取血部位消毒后殘留酒精,采血量不足； 血滴過大，溢出測定區(qū)。,6.采血方法不當(dāng),血滴大小合適？,血量確認(rèn)圓點完全變色,血糖儀要定期檢查、清潔、校準(zhǔn)。 測試區(qū)的清潔：擦拭時不用酒精或其它有機(jī)溶劑，以免損壞儀器。,7.血糖儀不清潔,正確方法？,用棉簽或軟布蘸清水擦拭，再用干棉簽擦干。,8.長時間不進(jìn)行血糖儀校準(zhǔn),1.第一次使用新購買的血糖儀； 2.每次使用新的一瓶試紙條時； 3.若懷疑血糖儀或試紙條出現(xiàn)問題時； 4.血糖儀摔跌后。,利用模擬血糖液檢查血糖儀和試紙相互間運作是否正常。 模擬血糖液含有已知濃度的葡萄糖，可與試紙條發(fā)生反應(yīng)。,需作校準(zhǔn)的情況,校準(zhǔn)原理,1.不使用過期的模擬血糖液； 2.模擬血糖液開瓶后三個月內(nèi)有效； 3. 模擬血糖液儲存溫度不超過30，也不宜冷藏或冷凍； 4.模擬血糖液測試結(jié)果不在試紙盒上顯示的可接受范圍內(nèi)時，暫不使用該血糖儀，并及時查找原因。,血糖儀校準(zhǔn)時應(yīng)注意：,例如：血液中紅細(xì)胞壓積 甘油三酯濃度 末梢循環(huán)不良 缺氧狀態(tài) 某些藥物,9.其他影響因素,HCT，可能為脫水狀態(tài)，血液