低鈉血癥的病因診斷PPT課件

1、.,1,低鈉血癥的病因診斷,北京大學(xué)第一醫(yī)院 內(nèi)分泌科 郭曉蕙,.,2,鈉的來源去路及其調(diào)節(jié),來源：食物-小腸 排泄： 腎臟排出，但99%被腎小管和集合管吸收 汗液排出 胃腸道排出 調(diào)節(jié)： 醛固酮的調(diào)節(jié)潴鈉排鉀 腎臟調(diào)節(jié),.,3,低納的血癥的病理生理機(jī)制,尿稀釋缺陷-水利尿作用減弱 正常水利尿 必須抑制ADH分泌 必須有足夠的水被運(yùn)到腎單位稀釋部 腎單位必須有正常的重吸收鈉及排水功能,.,4,低鈉血癥的病因,高容量性低鈉血癥-血鈉的總量增多導(dǎo)致水潴留 充血性心衰、肝硬化伴腹水、腎病綜合癥 低血容量性低鈉血癥-總鈉量不明顯少 嘔吐、腹瀉 大量利尿劑,.,5,正常容量性低納血癥 SIADH 腫瘤組

2、織異常合成 燕麥細(xì)胞肺癌 胰腺癌、胸腺瘤、網(wǎng)狀細(xì)胞瘤、何杰金病 CNS病變：外傷、腦炎、腦腫瘤，腦血管意外 藥物-刺激ADH釋放 OHA 抗腫瘤藥 抗精神病藥 安妥明 肺部感染,.,6,內(nèi)分泌病 甲低、腎上腺皮質(zhì)功能低下 原發(fā)性低鈉血癥-滲透壓感受器重建 滲透性物質(zhì)堆積 假性低鈉血癥 嚴(yán)重高脂血癥及高蛋白血癥 目前,實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉是指血清水中的鈉濃度,而血清由水和非水成份組成,前者一般占血清容量的93%,后者占血清容量的7%。當(dāng)血清中非水成份增加時(shí),由于實(shí)驗(yàn)室檢查方法的關(guān)系,一導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)室報(bào)告的血清鈉低于實(shí)際血清鈉,這種情況稱之為假性低鈉血癥,.,7,高容量性低鈉 低容量性低鈉 正常容量性,

3、.,8,診斷與鑒別診斷,初步鑒別 根據(jù)血滲透壓 高滲甘露醇 等滲-高脂蛋白血癥、高蛋白-假性 低滲 高血容量性低鈉-鈉相對少心衰、NS、肝硬化 低血容量性低鈉-嘔吐、腹瀉、利尿劑 等血容量性低鈉-SIADH,2020/8/15,.,9,.,10,鑒別流程 查血糖除外滲透性 查血漿滲透壓除外假性 估計(jì)細(xì)胞外液容量,.,11,水缺少 水過多 心肝腎病,.,12,水正常 腎衰：病史、升高，尿鈉mmol/L 利尿功能損傷：術(shù)后麻醉劑鎮(zhèn)靜劑 ： 肺病史 正常 尿鈉mmol/L 血尿酸低,.,13,內(nèi)分泌疾病 甲低，腎上腺皮質(zhì)功能低下癥狀 內(nèi)分泌功能試驗(yàn) 精神性多飲 煩渴 尿滲mmol/L 原發(fā)性低血鈉 慢性病，極度衰竭 尿滲mmol/L,.,14,治療,高容量性低鈉 原發(fā)病治療 嚴(yán)重者限水 昏迷驚厥：高滲鹽水強(qiáng)利尿劑 低容量性低鈉 補(bǔ)高滲鹽水 補(bǔ)液,.,15,正常容量性低鈉 限水 非肽類選擇性V2受體拮抗劑：托伐普坦 內(nèi)分泌功能低下：激素的補(bǔ)充與替代 原發(fā)性低鈉：原發(fā)病治療,.,16,治療注意,SIADH的特征為稀釋性低鈉血癥伴高尿鈉排出 盲目補(bǔ)鈉 過快提高血鈉 促使ADH 分泌更為亢進(jìn) 利鈉系統(tǒng)更加激活(ANP) 引起中樞神經(jīng)系統(tǒng)脫髓鞘改變 慢性低鈉血癥 24 小時(shí)內(nèi)血鈉提高不宜 8-12