小夾板的外固定及護理PPT參考課件

1、1,小夾板外固定及護理,1,2,小夾板的歷史,我國有著悠久的歷史，早在晉代就有記載。這一治療方法應(yīng)用了上千年，積累了豐富的經(jīng)利用木制夾板做骨折外固定物，這種治療方法在驗。近幾時年來，我國醫(yī)務(wù)工作者繼承與發(fā)揚祖國傳統(tǒng)醫(yī)學的精華，結(jié)合現(xiàn)代醫(yī)學運動學原理，使小夾板治療骨折這一古老方法成為我國目前骨折外固定治療中最常用、最有效的方法之一。,2,3,小夾板選材要求,1、夾板厚度0.3-0.4CM。 2、夾板要平直、結(jié)實。 3、選用纖維紋理較嚴密的第二層杉樹皮（第一層粗皮削去）。 4、夾板表層和內(nèi)層削平整。 5、夾板兩邊削齊。 6、夾板兩端修剪成小弧形。 7、夾板端頭壓軟1cm。 8、夾板寬度比傷肢周徑小

2、，約為傷肢同一平面周徑3/54/5。,3,4,小夾板外固定的原理,小夾板固定骨折的原理是從肢體生理功能要求出發(fā)，利用肢體生物運動學原理。 布帶對夾板的約束力， 固定墊對骨折斷端的效應(yīng)力 肢體肌肉收縮時所產(chǎn)生的內(nèi)在動力，使肌肉部動力因骨折所致的失衡重新恢復(fù)平衡。,4,5,6,6,7,小夾板固定要求,1、換藥時體位正確，下肢換藥時要墊木墊、必要時墊腰板。 2、繃帶包扎的方法：環(huán)行法、螺旋法、螺旋反折法、“8”字包扎法。 3、內(nèi)層用6cmX8cm繃帶，內(nèi)層繃帶與夾板等長，下肢骨折外層用6cmX8cm繃帶，上肢骨折外層用6cmX6cm繃帶。（小兒下肢骨折外層用6cmX6m繃帶，上肢骨折外層用4cmX6

3、cm繃帶，可根據(jù)具體情況選用繃帶）。,7,小夾板固定要求,4、內(nèi)層繃帶平板端，繃帶的松緊度適宜，外層繃帶能上下移動1cm。 5、骨突部有棉花墊保護。 6、長管骨折夾板包扎方法正確。（繃帶包扎方法順序，先中間、再骨折近端、最后是骨折遠端）。 7、超肩、超肘、超踝、鎖骨、足底夾板包扎方法正確。,8,8,小夾板固定要求,9,8、外層繃帶結(jié)打在夾板上，方向統(tǒng)一，結(jié)頭留1.5cm，結(jié)頭結(jié)實。 9、小夾板之間有1.5-2cm的空隙。 10、傷肢指（趾）端外露（有傷口除外），指（趾）端清潔，以便觀察血運情況。,9,小夾板固定適用范圍,小夾板固定治療常用于肱骨、尺橈骨、脛腓骨、橈骨遠端以及踝關(guān)節(jié)等部位的骨折，

4、對一些關(guān)節(jié)骨折、關(guān)節(jié)附近骨折及股骨骨折等多部適宜小夾板固定治療,10,小夾板固定的禁忌癥,創(chuàng)口較大的開放性骨折 皮膚廣泛性擦傷 傷肢嚴重腫脹，肢端有血循環(huán)障礙者 傷肢有神經(jīng)損傷的癥狀，局部加墊易加重神經(jīng)損傷 體形肥胖，傷肢皮下脂肪豐富，因固定不牢固易發(fā)生遲緩愈合或不愈合 不能按時觀察的病人 骨折嚴重移位，整復(fù)對位不佳者,11,11,并發(fā)癥,骨筋膜室綜合癥 它是小夾板外固定治療中最容易發(fā)生，危害最嚴重的并發(fā)癥，其發(fā)生的主要原因有下列幾種。 夾板包扎過緊，未做到及時認真的觀察。 骨折復(fù)位不良，血管受壓未及時解除。,12,12,并發(fā)癥,局部損傷嚴重，或骨折后又反復(fù)粗暴、不正確的整復(fù)，此時雖然夾板等附

5、加外固定的壓力不大，但由于組織內(nèi)水腫血腫，骨筋膜內(nèi)壓力已經(jīng)增高，最終組織缺血壞死，甚至造成肢體壞疽。 未向門診病人及其家屬作必要的注意事項的交待或交待不清，未能取得病人及其家屬的主動配合,13,13,并發(fā)癥,壓迫性潰瘍 多發(fā)生在夾板兩端或骨骼隆突部位，由于夾板邊緣粗糙堅硬，摩擦擠壓皮膚，或夾板過緊、襯墊不當、壓力墊硬厚等，使肢體局部皮膚組織長時間受壓缺血而發(fā)生壞死、潰瘍。,14,14,小夾板外固定的方法,15,15,小夾板外固定方法,16,16,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,準備工作,17,牽引,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,18,三尺偏,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,19,二抖,橈骨遠端骨折夾板外

6、固定操作,20,敷藥包扎,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,21,放置壓墊,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,22,放置小夾板：先放前后，再放側(cè)方：,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,23,綁繃帶：先中部，再遠端，最后近端。,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,24,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,修剪扎帶長度,25,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,懸掛,26,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,觀察遠端甲床血液循環(huán),27,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,調(diào)節(jié)扎帶松緊度,28,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,練功活動：固定期間積極作指間關(guān)節(jié)、掌指關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。,29,橈骨遠端骨折夾板外固定操作,肘關(guān)節(jié)活動。,30,小夾板外固定的護理,夾板松緊

7、 松緊適宜，既能固定骨折，又不引起其他不良反應(yīng)或并發(fā)癥，使骨折順利愈合。松緊取決于布帶捆扎情況。檢查方法一般以兩手指提起布帶后能在夾板上下移動1cm為標準。布帶移動度超過2cm，說明布帶松弛，未達到應(yīng)有的約束力，夾板內(nèi)壓力達不到固定骨折的要求；,31,31,小夾板外固定的護理,如果布帶不能移動或移動不及1cm，說明布帶捆扎過緊，夾板內(nèi)壓力過高，會對患肢軟組織造成壓迫，影響血液循環(huán)，易引起缺血性并發(fā)癥。,32,32,小夾板外固定的護理,血液循環(huán) 缺血性并發(fā)癥為小夾板外固定最常見的并發(fā)癥。應(yīng)嚴密觀察，如有異常及時處理。 患肢血液循環(huán)主要護理觀察指標包括： 疼痛 骨折復(fù)位后一般疼痛明顯緩解，如果疼痛

8、繼續(xù)存在，并呈持續(xù)性劇痛，應(yīng)提高警惕，因為往往疼痛是病人患肢血液循環(huán)障礙的最早期表現(xiàn)之一。,33,33,小夾板外固定的護理,患肢腫脹 靜脈血液回流障礙多表現(xiàn)為患肢嚴重腫脹。 皮膚溫度 血循環(huán)障礙時肢端溫度較健側(cè)低，甚至冰冷。 皮膚顏色 若動脈供血受阻，患肢為貧血性缺血，肢端皮膚變?yōu)樯n白；若靜脈回流受阻，患肢為淤血性缺血，肢端皮膚呈青紫色。,34,34,小夾板外固定的護理,感覺異常 神經(jīng)組織對缺血最敏感，感覺纖維最早出現(xiàn)異常改變，表現(xiàn)為肢端麻木、感覺遲鈍或消失。 脈搏減弱 若夾板內(nèi)或組織內(nèi)壓力高度增加，阻斷較大動脈的血液供應(yīng)，肢端出現(xiàn)動脈搏動減弱或消失，提示組織缺血程度嚴重。 活動功能障礙 肌肉組織缺血后表現(xiàn)為手指或足趾肌力減弱、活動受限。如嚴重缺血時手指（足趾）呈屈曲狀態(tài)，被動牽伸時可引起劇烈疼痛。,35,35,健康教育,夾板、棉花墊保持清潔干燥。 抬高患肢15cm-20cm。 上肢骨折病人下床活動時，要用吊帶將前臂懸吊于胸前。 指導(dǎo)病人觀察傷肢指端血運的方法。如發(fā)現(xiàn)肢端皮膚青紫或蒼自，膚溫較對側(cè)下降甚至冰涼，主訴劇痛、麻木