人感染高致病性禽流感疫情.ppt

1、人高致病性禽流感疫情的發(fā)現(xiàn)與調(diào)查,Presented by Kusheng Wu, Ph.D., Associated Professor Department of Preventive Medicine Shantou University Medical College,學(xué)習(xí)目的,1. 掌握禽流感疫情密切接觸者的判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則 2.掌握“人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和常用檢測(cè)方法 3.熟悉人禽流感病例感染來(lái)源的流行病學(xué)調(diào)查、分析思路 4.了解人禽流感病例的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn),流感病毒，是一種造成人類及動(dòng)物患流行性感冒的RNA病毒，正黏液病毒科，它會(huì)造成急性上呼吸道感染，并借

2、由空氣迅速的傳播，在世界各地常會(huì)有周期性的大流行。 病毒最早是在1933年由英國(guó)人威爾遜史密斯（Wilson Smith）發(fā)現(xiàn)的，他稱為H1N1。H代表血凝素；N代表神經(jīng)氨酸酶。數(shù)字代表不同類型。,背景,1997年，香港首次報(bào)告了H5N1人禽流感病例，發(fā)病18人，死亡6人。 2003年以后，多個(gè)國(guó)家和地區(qū)先后出現(xiàn)了H5N1亞型高致病性動(dòng)物禽流感，并且H5N1毒株在泰國(guó)、越南、柬埔寨和印度尼西亞發(fā)生多起人感染疫情 至2005年10月止，我國(guó)大陸已發(fā)生多起H5N1亞型高致病性動(dòng)物疫情。 未發(fā)現(xiàn)人感染病例。,第一部分 病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,閱讀與討論為主，時(shí)間4060分鐘。主要從疾病預(yù)防控制中心介入時(shí)點(diǎn)

3、著手，了解事件發(fā)生的過(guò)程。簡(jiǎn)述現(xiàn)行的有關(guān)工作規(guī)定。,病例的發(fā)現(xiàn)與報(bào)告,2005年10月16日，湖南省湘潭市婦幼保健院接診一例“重癥肺炎”病例。 賀某（姐）女，12歲，漢族，湖南湘潭湘潭縣射埠鎮(zhèn)灣塘村和平組人，初中一年級(jí)學(xué)生。 10月8日：無(wú)明顯誘因開(kāi)始出現(xiàn)發(fā)熱、咽痛， 10月12日：到鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診(體溫 39) 10月13日：入住鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院 體溫40.4；WBC：5.8109/L，N：62%，L：38%，擬診“重癥肺炎”，予抗感染等住院治療兩天，體溫下降至37.2。,賀某基本情況,10月15日：出現(xiàn)腹痛、腹瀉，大便呈黑褐色稀便，45次/天，精神反應(yīng)差，氣促明顯，中心衛(wèi)生院建議轉(zhuǎn)上

4、級(jí)醫(yī)院進(jìn)一步治療 10月16日：因病情進(jìn)一步加重，于上午9時(shí)入住湖南省湘潭市婦幼保健院。 入院診斷：重癥肺炎并ARDS，中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，消化道出血，敗血癥？感染性休克（早期）。,問(wèn)題1：湖南省湘潭市婦幼保健院要對(duì)該病例（賀某）進(jìn)行報(bào)告嗎？為什么？,參考答案,醫(yī)院應(yīng)組織本院專家進(jìn)行會(huì)診，若不能明確診斷，則應(yīng)以“不明原因肺炎”進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào)，同時(shí)電話報(bào)告屬地的縣區(qū)CDC。,全國(guó)不明原因肺炎病例監(jiān)測(cè)實(shí)施方案（衛(wèi)辦疾控發(fā)號(hào)）,“不明原因肺炎病例”病例定義 同時(shí)具備以下4條不能作出明確診斷的肺炎病例： （1）發(fā)熱（38）； （2）具有肺炎或急性呼吸窘迫綜合征（ARDS）的影像學(xué)特征； （3）發(fā)病早期白細(xì)

5、胞總數(shù)降低或正常，或淋巴細(xì)胞分類計(jì)數(shù)減少； （4）經(jīng)抗生素規(guī)范治療3-5天，病情無(wú)明顯改善。,賀某基本符合病例定義,“經(jīng)抗生素規(guī)范治療35天”尚不十分明確 抗感染治療史明確 病例的病情出現(xiàn)明顯進(jìn)行性加重 向鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院門診點(diǎn)、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院調(diào)查，查處方或診療記錄 可能需要進(jìn)一步“規(guī)范治療”后再觀察 不明原因肺炎病例定義可能發(fā)生變化,賀某死亡,10月16日12時(shí)：賀某轉(zhuǎn)往湖南省兒童醫(yī)院 10月17日8時(shí)：賀某死亡。,問(wèn)題2 湖南省兒童醫(yī)院要對(duì)該病例（賀某）的死亡進(jìn)行報(bào)告嗎？,參考答案,不明原因肺炎死亡病例 SARS預(yù)警病例 禽流感預(yù)警病例 接診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)向?qū)俚乜h區(qū)CDC進(jìn)行報(bào)告 醫(yī)生發(fā)現(xiàn)不明

6、原因肺炎院內(nèi)專家會(huì)診不能明確診斷網(wǎng)絡(luò)直報(bào)（同時(shí)電話報(bào)告） 鄉(xiāng)鎮(zhèn)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)現(xiàn)不明原因肺炎病例應(yīng)轉(zhuǎn)診 省兒童醫(yī)院將賀某的情況進(jìn)網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 不明原因肺炎死亡病例 死亡病例,賀某之弟賀某某入院,10月17日18時(shí)：湘潭市婦幼保健院收治賀某之弟賀某某。 賀某某：9歲，湘潭縣某小學(xué)三年級(jí)學(xué)生。 10月10日：發(fā)熱、輕咳，鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院一門診點(diǎn)就診，服藥兩天癥狀好轉(zhuǎn)（具體不詳），未再繼續(xù)治療。 10月15日：再次出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，繼續(xù)在該門診點(diǎn)治療。 10月17日：癥狀不見(jiàn)好轉(zhuǎn)（但無(wú)嘔吐、腹痛和腹瀉等），因其姐已病故，患兒家長(zhǎng)直接將其送往湘潭市婦幼保健院進(jìn)行救治。,弟：賀某某支氣管肺炎,T39，R24次/分

7、，P 108次/分， 血常規(guī)WBC：4.6109/L，N：0.48，L：0.44。 支原體抗體IgM陰性 以頭孢他定、阿奇霉素、魚腥草抗感染，補(bǔ)液等治療，體溫仍持續(xù)39以上。 胸片示右肺尖區(qū)、左鎖骨下區(qū)見(jiàn)片狀模糊陰影，雙下肺少許斑點(diǎn)影。 診斷：支氣管肺炎。,2005.10.18 2005.10.19,問(wèn)題 3：鑒于上述情況，你認(rèn)為該醫(yī)院（接診醫(yī)生）應(yīng)該開(kāi)展哪些工作？,參考答案,兩天之內(nèi)，收治來(lái)自同一家庭的兩例不明原因肺炎病例 即使不是不明原因肺炎病例，但具有 聚集性 感染性,應(yīng)引起醫(yī)院的高度重視,立即向本院感染科（預(yù)防保健科）報(bào)告 對(duì)病例進(jìn)行隔離治療 醫(yī)務(wù)人員采取個(gè)人防護(hù)措施 詢問(wèn)可能的流行病

8、學(xué)史 （因病例來(lái)自農(nóng)村，應(yīng)注意詢問(wèn)是否有野生動(dòng)物接觸史？家中是否養(yǎng)殖雞鴨？是否有病死禽等） 組織本院專家會(huì)診、排查并采集相關(guān)標(biāo)本送檢 如本院專家會(huì)診仍不能明確診斷 立即報(bào)告轄區(qū)內(nèi)CDC、衛(wèi)生局 以不明原因肺炎進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)直報(bào),湘潭市婦幼保健院向所在地岳塘區(qū)CDC報(bào)告（ 10月18日11時(shí)）,該院16日、17日，先后收治兩例分別為“重癥肺炎”和“支氣管肺炎”的賀家姐弟患者（賀某、賀某某） 姐弟倆為湘潭縣某村人 賀某（姐姐）轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院后于17日8時(shí)死亡 患者家中所養(yǎng)的雞、鴨在兩患者發(fā)病前出現(xiàn)死亡 無(wú)法排除不明原因肺炎。,問(wèn)題4：岳塘區(qū)CDC接到電話報(bào)告，需了解哪些情況，開(kāi)展哪些工作？,參考答案

9、,了解醫(yī)院內(nèi)專家開(kāi)展會(huì)診的情況 若已會(huì)診： 立即趕赴醫(yī)院核實(shí)病例診斷情況 開(kāi)展流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查 患者發(fā)病前的外出史 接觸發(fā)熱病人 禽鳥和其他動(dòng)物的有關(guān)情況 了解是否有其他肺炎病例,參考答案,向上級(jí)CDC（湘潭市CDC）報(bào)告 請(qǐng)求上級(jí)CDC協(xié)調(diào)湘潭縣CDC對(duì)患者居住地家禽養(yǎng)殖及病死情況進(jìn)行調(diào)查 報(bào)告本級(jí)衛(wèi)生局，申請(qǐng)衛(wèi)生局組織縣級(jí)專家組進(jìn)行會(huì)診； 指導(dǎo)醫(yī)院 網(wǎng)絡(luò)直報(bào) 對(duì)病例進(jìn)行隔離 醫(yī)護(hù)人員個(gè)人防護(hù) 標(biāo)本采集 密切接觸者的判定與觀察,調(diào)查及報(bào)告,18日12時(shí)，岳塘區(qū)疾病預(yù)防控制中心電話報(bào)告湘潭市疾病預(yù)防控制中心，湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即報(bào)告湘潭市衛(wèi)生局，并與湘潭縣疾病預(yù)防控制中心聯(lián)系，并部署病家

10、現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查工作。 湘潭市衛(wèi)生局立即向湘潭市畜牧局通報(bào)情況。,調(diào)查及報(bào)告,18日12時(shí)，湘潭縣疾病預(yù)防控制中心接到湘潭市疾病預(yù)防控制中心應(yīng)急辦關(guān)于兩患者情況的電話后，湘潭縣衛(wèi)生局、縣疾病預(yù)防控制中心立即派應(yīng)急機(jī)動(dòng)隊(duì)員趕赴患者居住地進(jìn)行調(diào)查。,調(diào)查及報(bào)告,18日15時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告疫情。 湖南省疾病預(yù)防控制中心要求湘潭市疾病預(yù)防控制中心立即通過(guò)衛(wèi)生行政部門向農(nóng)業(yè)部門了解當(dāng)?shù)貏?dòng)物疫情，建議湘潭市衛(wèi)生局組織市級(jí)專家組會(huì)診。 18日16時(shí)，湖南省疾病預(yù)防控制中心向省衛(wèi)生廳報(bào)告疫情；省衛(wèi)生廳當(dāng)即將有關(guān)情況通報(bào)了省重大動(dòng)物疫情防治指揮部。 18日22時(shí)，湘潭市婦幼保健院考

11、慮到賀某某病情特殊，將賀某某轉(zhuǎn)入湖南省兒童醫(yī)院。,19日17時(shí)，湘潭市疾病預(yù)防控制中心向湖南省疾病預(yù)防控制中心報(bào)告：湖南省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將動(dòng)物間疫情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情,農(nóng)業(yè)畜牧部門擬于當(dāng)晚開(kāi)始對(duì)以患者家為中心周圍3Km以內(nèi)的所有家禽進(jìn)行宰殺，并對(duì)周圍環(huán)境進(jìn)行消毒處理。 19日18時(shí)，湖南省兒童醫(yī)院通過(guò)傳染病疫情網(wǎng)絡(luò)直報(bào)系統(tǒng)將賀某某以“不明原因肺炎”病例進(jìn)行了報(bào)告。,圖1 病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告流程圖,湘潭市婦保院,岳塘區(qū)CDC,湘潭市CDC,湘潭市衛(wèi)生局,湖南省CDC,湘潭市畜牧局,湖南省衛(wèi)生廳,省重大動(dòng)物疫病指揮部,不明原因肺炎病例直報(bào)網(wǎng)絡(luò),湖南省 兒童醫(yī)院,湘潭縣CDC,第二部分現(xiàn)場(chǎng)流行

12、病學(xué)調(diào)查,當(dāng)晚19時(shí)左右，湖南省CDC專業(yè)人員分兩組分別趕赴湘潭現(xiàn)場(chǎng)和省兒童醫(yī)院 分別會(huì)同湘潭市CDC、湘潭縣CDC、岳塘區(qū)CDC、長(zhǎng)沙市CDC、雨花區(qū)CDC專業(yè)人員再次開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查,問(wèn)題 5 此時(shí)可以對(duì)病例做出什么診斷？ 疾病預(yù)防控制中心專業(yè)人員應(yīng)開(kāi)展哪些工作？,參考答案：診斷,人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例 人禽流感預(yù)警病例 SARS預(yù)警病例,人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例,人禽流感診療方案（2005版修訂版） 接觸史流感樣癥狀 人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例,醫(yī)學(xué)觀察病例,根據(jù)流行病學(xué)接觸史、臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果，可作出人禽流感的診斷。 1、流行病學(xué)接觸史 （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。 （2）有病死禽接觸史

13、。 （3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 （4）與禽流感患者有密切接觸。 （5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。,2、診斷標(biāo)準(zhǔn) （1）醫(yī)學(xué)觀察病例 有流行病學(xué)接觸史，1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣臨床表現(xiàn)者。 對(duì)于被診斷為醫(yī)學(xué)觀察病例者，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)報(bào)告當(dāng)?shù)丶膊☆A(yù)防控制機(jī)構(gòu)，并對(duì)其進(jìn)行7天醫(yī)學(xué)觀察。,醫(yī)學(xué)觀察病例,人禽流感預(yù)警病例：,全國(guó)不明原因監(jiān)測(cè)方案： 符合以下情況之一的不明原因肺炎病例可定為人禽流感預(yù)警病例： 接觸禽類人員（飼養(yǎng)、販賣、屠宰、加工禽類的人員、獸醫(yī)、以及捕殺、處理病、死禽及進(jìn)行疫點(diǎn)消毒的人員等）中發(fā)生的不明原因肺炎病例； SARS預(yù)警病例 全國(guó)不明原因肺炎監(jiān)測(cè)方案 不明原

14、因肺炎死亡病例,疾控中心應(yīng)開(kāi)展的工作,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開(kāi)展工作 到醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展的工作,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開(kāi)展工作,聽(tīng)取當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門情況的介紹； 向當(dāng)?shù)厥小⒖h衛(wèi)生專業(yè)人員、患者曾到過(guò)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)了解兩患者就診、治療情況；同時(shí)向所在地鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院和衛(wèi)生所，了解當(dāng)?shù)卦谠摶颊甙l(fā)病前7天內(nèi)就診的發(fā)熱病例、流感樣病例、肺炎病例、不明原因肺炎病例以及因病死亡等情況； 調(diào)查、了解患者家中及所在村、周圍村鎮(zhèn)基本情況，近期（36月）禽類動(dòng)物養(yǎng)殖、免疫、發(fā)病死亡以及村民暴露等情況；,指導(dǎo)參與捕殺家禽的人員做好個(gè)人防護(hù)和消毒； 指導(dǎo)市、縣CDC確定病死禽和兩患者密切接觸者，并實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察，即每日測(cè)量體溫1次和詢問(wèn)有無(wú)咳嗽、咽痛

15、等癥狀發(fā)生。 分析湘潭縣不明原因肺炎監(jiān)測(cè)數(shù)據(jù)，主動(dòng)開(kāi)展不明原因肺炎病例搜索； 疫點(diǎn)（病家、醫(yī)療就診點(diǎn)等）終末消毒。,到達(dá)湘潭現(xiàn)場(chǎng)應(yīng)開(kāi)展工作,到醫(yī)院應(yīng)開(kāi)展的工作,了解患者病情，并收集前期醫(yī)院采集的兩患者所有標(biāo)本并現(xiàn)場(chǎng)采集相應(yīng)標(biāo)本； 通過(guò)其父母、診治醫(yī)生對(duì)患者賀某某及其姐姐進(jìn)行流行病學(xué)個(gè)案調(diào)查； 指導(dǎo)醫(yī)院做好醫(yī)院內(nèi)感染控制工作，醫(yī)護(hù)人員做好個(gè)人防護(hù)。 指導(dǎo)醫(yī)院判斷醫(yī)務(wù)人員密切接觸者并做好醫(yī)學(xué)觀察。,流行病學(xué)調(diào)查基本情況,兩病例入住省兒童醫(yī)院后基本情況 首例患者賀(姐) 于10月16日13時(shí)轉(zhuǎn)入省兒童醫(yī)院 入院查體：T 36，P 120 bpm，R 48 bpm，Bp 100/52mmHg。,首例患

16、者賀(姐) 一般差，急危重面容，面色蒼白，皮膚發(fā)紺 10月17日血常規(guī)：白細(xì)胞1.97109/L，淋巴細(xì)胞0.356109/L，血小板153109/L 胸片可見(jiàn)雙肺彌漫高密度實(shí)變影，呈“白肺”樣改變。,賀某死前8小時(shí)胸片,治療情況 入院后立即給予無(wú)創(chuàng)通氣治療，但未見(jiàn)缺氧改善 行氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣治療 給予高濃度給氧和呼氣末正壓通氣 抗感染和止血等綜合治療，但患者病情未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，進(jìn)行性惡化 因重癥肺炎伴急性呼吸窘迫綜合征搶救無(wú)效于10月17日8時(shí)死亡，并于當(dāng)日下午火化。,患者賀(弟) 于10月18日晚22時(shí)入住省兒童醫(yī)院 入院時(shí)體查：發(fā)熱（40），P 136 bpm，R 30 bpm，Bp 1

17、00/53 mmHg。 咳嗽少痰，呼吸稍促，雙肺呼吸音粗，可聞小水泡音,患者賀(弟) 白細(xì)胞4.16109/L，中性粒細(xì)胞0.40，淋巴細(xì)胞0.56，血小板95109/L 胸片可見(jiàn)雙肺門附近肺野及左上肺段斑片影，余肺紋理模糊可見(jiàn)網(wǎng)狀改變。X胸片改變19日較18日仍然加重 省兒童醫(yī)院專家會(huì)診意見(jiàn)為“人禽流感醫(yī)學(xué)觀察病例”，雨花區(qū)CDC專家診斷意見(jiàn)為“不明原因肺炎，疑似人禽流感”。,2005.10.18 2005.10.19,問(wèn)題6 對(duì)于“不明原因肺炎，疑似人禽流感”診斷意見(jiàn)，流調(diào)人員應(yīng)從哪幾方面進(jìn)行調(diào)查？,參考答案,發(fā)病前暴露史 發(fā)熱病人接觸史 禽鳥類接觸史 發(fā)病后接觸史（密切接觸者判定）,患者

18、居住地家禽養(yǎng)殖（種類、數(shù)量、免疫）及病死情況,基本信息 湘潭縣位于湖南省中部偏東，湘江下游西岸， 全縣總面積2,512平方公里，其中有耕地96萬(wàn)畝，山地252萬(wàn)畝， 全縣轄22個(gè)鄉(xiāng)鎮(zhèn)，757個(gè)行政村，38個(gè)居委會(huì) 總?cè)丝?14萬(wàn)，其中農(nóng)業(yè)人口103萬(wàn)。,兩患者居住地 湘潭縣某村共計(jì)397戶，村民1,514人， 78戶飼養(yǎng)家禽，原存籠雞723只、鴨453只。 兩患者所居住的自然村為一相對(duì)獨(dú)立的自然村，共有村民24戶，115人；,兩患者居住地 該自然村有15戶村民飼養(yǎng)家禽，存籠雞293只、鴨384只。除一戶為集中養(yǎng)殖外，其余14戶均為散養(yǎng)。 據(jù)當(dāng)?shù)卮迕穹从常?月16日起，兩患者所居住自然村的雞、鴨

19、陸續(xù)出現(xiàn)零星死亡，10月上旬達(dá)到發(fā)病死亡高峰。截止10月18日，該自然村共有13戶村民飼養(yǎng)的家禽發(fā)病，共發(fā)病死亡545只，其中雞182只、鴨363只。除該自然村外，其他地方未出現(xiàn)家禽異常死亡現(xiàn)象。,患者家庭和可能暴露情況,兩患者為姐弟關(guān)系 家中共4口人，父母親均為農(nóng)民，以務(wù)農(nóng)為主，父親有時(shí)到當(dāng)?shù)卮u廠打短工。 賀就讀的中學(xué)與其弟賀就讀的小學(xué)相距很近，距離病例家約1公里。兩人通常自帶午飯中午在學(xué)校用餐，晚上回家吃晚飯和住宿。,患者家為一兩層樓房，獨(dú)居，衛(wèi)生條件一般.飲用水為壓把井水，離住房約5米； 家中飼養(yǎng)22只雞、5只鴨，其雞舍、鴨舍及廁所設(shè)在一樓同一房間，日常雞鴨喂養(yǎng)和雞舍、鴨舍清掃由其母親負(fù)

20、責(zé)，兩個(gè)患者有時(shí)幫助喂食，不排除有接觸雞、鴨的可能。,病家,養(yǎng) 殖 戶,病家位置圖,病例家中廁所、洗澡間和雞（鴨）籠布局制作圖,患者家10月6日早晨發(fā)現(xiàn)2只雞死亡，之后雞鴨陸續(xù)死亡，最多一天達(dá)67只，至18日僅剩下1只雞和1只鴨。 19日下午，當(dāng)?shù)匦竽莲F醫(yī)部門將剩下的雞、鴨帶走處理。 病死的雞鴨均腌制熏烤并多次食用 病死雞鴨的加工、處理全部由其父母負(fù)責(zé)，兩個(gè)患者沒(méi)有參與，只是食用了煮熟后的雞鴨 患者國(guó)慶放假期間（亦即病家死亡雞鴨時(shí)期）一直在家生活 兩患者在10月8日至住院治療前一直上學(xué),其他情況,走訪患者所在自然村其他村民，未發(fā)現(xiàn)有類似病例（流感樣病例、肺炎病例） 通過(guò)對(duì)患者所在村衛(wèi)生室、所在

21、鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)療點(diǎn)以及鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的調(diào)查，近段時(shí)間（2周內(nèi)）均無(wú)類似病例。 兩患者所在的中學(xué)和小學(xué)師生亦出現(xiàn)類似病例，學(xué)校自國(guó)慶節(jié)學(xué)生返校后均未組織外出活動(dòng)。,10月19日省畜牧獸醫(yī)局已經(jīng)將該地動(dòng)物間疫情認(rèn)定為高致病性禽流感預(yù)警疫情，但有待國(guó)家農(nóng)業(yè)部相關(guān)部門的檢測(cè)確認(rèn)。 通過(guò)當(dāng)?shù)亓謽I(yè)部門了解當(dāng)?shù)伉B類（包括候鳥）活動(dòng)及異常死亡的情況（若當(dāng)?shù)責(zé)o家禽禽流感疫情或家禽異常死亡情況，鳥類的有關(guān)情況應(yīng)更加詳細(xì)和全面）。,問(wèn)題 7 禽流感密切接觸者如何判定？其處理原則是什么？,參考答案-1,衛(wèi)生部關(guān)于印發(fā)人感染高致病性禽流感應(yīng)急預(yù)案的通知（二六年五月二十六日） 附件4：禽流感密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則,判定標(biāo)

22、準(zhǔn),1.1 禽流感病（死）禽的密切接觸者 1.2人禽流感病例的密切接觸者 1.4在沒(méi)有防護(hù)措施的條件下，對(duì)可能被禽流感病毒污染的物品進(jìn)行采樣、處理標(biāo)本、檢測(cè)等實(shí)驗(yàn)室操作或者違反生物安全操作規(guī)程的工作人員。 1.3現(xiàn)場(chǎng)流行病調(diào)查人員根據(jù)調(diào)查情況確定的其他密切接觸者。,禽流感?。ㄋ溃┣莸拿芮薪佑|者,(1)在?。ㄋ溃┣菟诘兀ㄇ輬?chǎng)、禽散養(yǎng)戶、野禽棲息地、寵物市場(chǎng)和飼養(yǎng)戶及有關(guān)屠宰、經(jīng)營(yíng)單位等）直接從事飼養(yǎng)、觀察研究、捕捉、裝運(yùn)、販賣、宰殺、加工?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在這些場(chǎng)所內(nèi)生活、工作過(guò)的其他相關(guān)人員，在農(nóng)貿(mào)市場(chǎng)內(nèi)特指那些直接從事販賣、宰殺活禽或?。ㄋ溃┣莸娜藛T及在販賣、宰殺場(chǎng)所生活或工作的其他相關(guān)人

23、員。 (2)從事捕殺、處理（如處置禽尸體和環(huán)境清潔、消毒等）工作，但未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的人員。 (3)直接接觸?。ㄋ溃┣菁捌渑判刮?、分泌物等的相關(guān)人員。,人禽流感病例的密切接觸者,與出現(xiàn)癥狀后的人禽流感疑似病例或確診病例共同 生活 居住 護(hù)理的人員 直接接觸過(guò)病例 呼吸道分泌物 排泄物 體液,病死禽密切接觸者 與發(fā)病后患者接觸過(guò)的親友； 患者發(fā)病后至住院隔離治療前所接觸的同班同學(xué)、老師 治療、護(hù)理患者而未按相應(yīng)規(guī)范采取防護(hù)措施的醫(yī)護(hù)人員,本起疫情密切接觸者,密切接觸者的調(diào)查及追蹤,密切接觸者的調(diào)查及追蹤,對(duì)密切接觸者處理原則,密切接觸者的醫(yī)學(xué)觀察由當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門組織實(shí)施。 根據(jù)密切接觸

24、者數(shù)量、接觸程度等可采取集中醫(yī)學(xué)觀察或自我醫(yī)學(xué)觀察的措施。 觀察期限暫定為7天（自最后接觸病死禽類及人禽流感患者計(jì)算起）。 醫(yī)學(xué)觀察開(kāi)始前，根據(jù)確定的觀察期限判斷實(shí)際觀察時(shí)間。,處理措施,告知被觀察對(duì)象以下內(nèi)容： 人禽流感的臨床特點(diǎn)、傳播途徑等相關(guān)防治知識(shí)。 負(fù)責(zé)醫(yī)學(xué)觀察的醫(yī)療機(jī)構(gòu)聯(lián)系人、聯(lián)系方式，以便出現(xiàn)相關(guān)癥狀后進(jìn)行報(bào)告。,處理措施,不限制醫(yī)學(xué)觀察對(duì)象的活動(dòng) 但?。ㄋ溃┣菝芮薪佑|者須在疫區(qū)范圍（疫點(diǎn)周圍半徑3公里）內(nèi)活動(dòng)。被觀察對(duì)象如需離開(kāi)疫區(qū)，必須得到當(dāng)?shù)卣耐夂蠓侥茈x開(kāi)疫區(qū)。 每日對(duì)密切接觸者測(cè)試2次體溫 結(jié)果錄入到“中國(guó)流感/人禽流感監(jiān)測(cè)信息系統(tǒng)”,處理措施,必要時(shí)采集血清 輸入

25、病例的密切接觸者 由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門將其有關(guān)流行病學(xué)資料直接通知病例來(lái)源地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由來(lái)源地負(fù)責(zé)追蹤和調(diào)查其密切接觸者，處理措施同上。 若病例的密切接觸者已離開(kāi)原地，由疫情發(fā)現(xiàn)地的省級(jí)衛(wèi)生行政部門直接通知其目的地的相應(yīng)機(jī)構(gòu)，由到達(dá)地負(fù)責(zé)追蹤調(diào)查，處理措施同上。,按照密切接觸者判定標(biāo)準(zhǔn)和處理原則，確認(rèn)如下192名密切接觸者自10月20日開(kāi)始實(shí)施醫(yī)學(xué)觀察： 41名病死禽暴露人員 患者的10名親屬 賀的39名同班同學(xué)、7名任課教師、鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院10名醫(yī)護(hù)人員、19名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員 賀的39名同班同學(xué)、4名任課教師、15名省兒童醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員； 先后接觸過(guò)賀、賀的2名鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院醫(yī)

26、護(hù)人員、6名湘潭市婦幼保健院醫(yī)護(hù)人員。,第三部分實(shí)驗(yàn)室標(biāo)本采集及檢測(cè),討論和講解，時(shí)間5070分鐘。重點(diǎn)是掌握采樣的基本要點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果判定原則。,省CDC赴省兒童醫(yī)院的專業(yè)人員19日晚采集了 患者賀的咽拭子標(biāo)本和血標(biāo)本 其母親的咽拭子標(biāo)本 另一組省CDC赴湘潭的專業(yè)人員收集 湘潭市婦幼保健院還保存的一份賀16日的血標(biāo)本 18日湘潭市CDC所采的患者賀的咽拭子標(biāo)本 血標(biāo)本。,10月1920日，湖南省CDC 快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定量PCR、RT-PCR、ELISA等方法對(duì)上述標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè) 21日凌晨檢測(cè)結(jié)果全部為陰性 國(guó)家CDC采用快速診斷試劑（金標(biāo)法）和實(shí)時(shí)熒光定

27、量PCR、RT-PCR、MDD等方法對(duì)咽拭子標(biāo)本進(jìn)行了禽流感、流感相關(guān)檢測(cè)，27日檢測(cè)結(jié)果均為陰性 采用血凝抑制試驗(yàn)、微量中和試驗(yàn)對(duì)血清標(biāo)本進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)果顯示兩患者的血清中H3抗體陽(yáng)性（1：160、1：320和1：320），其它結(jié)果均陰性,問(wèn)題8 根據(jù)上述檢測(cè)結(jié)果，是否可以排除禽流感，確定為H3流感病毒感染？為什么？,參考答案,不能排除。檢測(cè)雖為陰性，但也不能作為排除人禽流感的依據(jù)。 最可能的也是最主要的原因是：由于病例發(fā)現(xiàn)、報(bào)告遲，咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間太晚，最早咽拭子標(biāo)本都是在發(fā)病后第8天才采集的，而咽、鼻拭子或含漱液一般在發(fā)病后13天采集陽(yáng)性檢出率高。 其次，標(biāo)本采集質(zhì)量（采集部位、力度、所

28、用的棉簽為竹棒棉簽）等也是可能原因、實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)方法的敏感性等。 不能確定該次發(fā)病為H3流感病毒感染引起。沒(méi)有雙份血清抗體滴度的四倍增高。,禽流感病例的排除,對(duì)具有流行病學(xué)史，但咽拭子等相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)果陰性的不明原因肺炎病例，須采集病例急性期和恢復(fù)期雙份血清進(jìn)行抗體檢測(cè)，雙份血清H5N1禽流感病毒抗體（中和抗體）滴度沒(méi)有4倍以上升高，方可考慮排除人感染高致病性禽流感病例。,無(wú)明確流行病學(xué)史的不明原因肺炎,對(duì)無(wú)明確流行病學(xué)史，又不能明確做出其它類型肺炎(如衣原體、支原體，立克次體，軍團(tuán)菌、呼吸道合胞病毒等引起的肺炎)診斷的不明原因肺炎病例，也不能輕易排除人感染高致病性禽流感等急性呼吸道傳染病，要

29、進(jìn)一步進(jìn)行檢測(cè)和醫(yī)學(xué)觀察。對(duì)懷疑是法定傳染病的不明原因肺炎死亡病例要依法進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)。,問(wèn)題9 “人禽流感”病例實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)標(biāo)本的種類、采集要求和檢測(cè)方法分別有哪些？,參考答案-1,采集標(biāo)本的種類 咽、鼻、肛拭子或含漱液 呼吸道抽取物、氣管分泌物（適合于重癥病例，不受時(shí)間限制） 血清 死亡病例的尸檢肺組織,參考答案-2,標(biāo)本采集時(shí)間 根據(jù)病人病情變化 咽、鼻拭子或含漱液在發(fā)病后13天采集 為排除病例，1周內(nèi)連續(xù)采集 急性期血清在發(fā)病后7天內(nèi)采集，恢復(fù)期血清在發(fā)病后2-4周采集 尸檢標(biāo)本尸檢時(shí)采集,參考答案-3,檢測(cè)方法 抗原檢測(cè)：ELISA、IFA(免疫熒光法)、金標(biāo)法 核酸檢測(cè)：RTPCR

30、、RealTime PCR 抗體檢測(cè)：微量中和、血凝抑制（HI） 病毒分離：MDCK細(xì)胞 鑒定：基因序列測(cè)定、紅細(xì)胞凝集試驗(yàn)（HA）、紅細(xì)胞凝集抑制（HI）試驗(yàn),問(wèn)題10 若傳染病病人或疑似病人死亡，死者家屬不同意進(jìn)行尸體解剖，衛(wèi)生部門可否對(duì)尸體進(jìn)行解剖？,參考答案,衛(wèi)生部門可依照傳染病防治法第四十六條 為了查找傳染病病因，醫(yī)療機(jī)構(gòu)在必要時(shí)可以按照國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門的規(guī)定，對(duì)傳染病病人尸體或者疑似傳染病病人尸體進(jìn)行解剖查驗(yàn)，并應(yīng)當(dāng)告知死者家屬,衛(wèi)生部第43號(hào)令傳染病病人或疑似傳染病病人尸體解剖查驗(yàn)規(guī)定,第五條、第六條的規(guī)定 第五條 醫(yī)療機(jī)構(gòu)為了查找傳染病病因，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)死亡的傳染病人或疑似傳

31、染病病人，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。 第六條 疾病預(yù)防控制機(jī)構(gòu)接到有關(guān)部門通知，對(duì)在醫(yī)療機(jī)構(gòu)外死亡、具有傳染病特征的病人尸體應(yīng)當(dāng)采取消毒隔離措施；需要查找傳染病病因的，經(jīng)所在地設(shè)區(qū)的市級(jí)衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)，進(jìn)行尸體解剖查驗(yàn)，并告知死者家屬，做好記錄。），可以對(duì)尸體進(jìn)行解剖。,此后，當(dāng)?shù)谻DC又采集了病例賀10月26日、27日和11月1日、8日的血清標(biāo)本，連同11月38日所采集的251名密切接觸者、其他相關(guān)人員的血清標(biāo)本送國(guó)家CDC進(jìn)一步檢測(cè)。 國(guó)家CDC采用微量中和試驗(yàn)對(duì)弟弟賀XX10月18日的血清和11月1日的血清進(jìn)行H5抗體檢測(cè)，結(jié)果分別

32、為1：20和1：160，抗體水平呈四倍以上增高。,問(wèn)題11 針對(duì)本次疫情，在標(biāo)本采集方面主要有哪些不足之處值得在今后的工作中引起關(guān)注？,參考答案,部分種類標(biāo)本（咽拭子標(biāo)本）失去了最佳的采集時(shí)間； 死亡病例（賀）未能采集尸解標(biāo)本； 失去最佳咽拭子標(biāo)本采集時(shí)間后，未采集呼吸道抽取物標(biāo)本。,問(wèn)題12 根據(jù)上述情況，討論賀家姐弟的診斷？,人禽流感診療方案（2005年 修訂版）,1.流行病學(xué)接觸史 （1）發(fā)病前1周內(nèi)曾到過(guò)疫點(diǎn)。 （2）有病（死）禽接觸史。 （3）與被感染的禽或其分泌物、排泄物等有密切接觸。 （4）與禽流感患者有密切接觸。 （5）實(shí)驗(yàn)室從事有關(guān)禽流感病毒研究。,人禽流感診療方案（2005

33、年 修訂版,（1）醫(yī)學(xué)觀察病例流行病學(xué)接觸史1周內(nèi)出現(xiàn)流感樣表現(xiàn) （2）疑似病例醫(yī)學(xué)觀察病例甲型流感病毒M1或NP抗原檢測(cè)陽(yáng)性或編碼它們的核酸檢測(cè)陽(yáng)性者。 （3）臨床診斷病例疑似病例有共同接觸史的人被確診 （4）確診病例分離出特定病毒，或特異抗原或核酸檢查陽(yáng)性，或抗體滴度4倍或以上升高 流行病學(xué)史不詳?shù)那闆r下，有特定的實(shí)驗(yàn)室檢查陽(yáng)性證據(jù)者，可以診斷確診病例。,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,意義 1國(guó)家和國(guó)際衛(wèi)生當(dāng)局對(duì)H5N1病毒感染病例的報(bào)告和分類。 2為便于交流而對(duì)語(yǔ)言進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。 3不同時(shí)間和地區(qū)資料的可比性。 ,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,H5N

34、1病例定義的適用范圍 該病例定義適用于當(dāng)前流行預(yù)警階段 國(guó)家應(yīng)正式向WHO通報(bào)臨床診斷和確診病例 該病例定義并非出于對(duì)病人疾病情況的全面描述，而是對(duì)病例報(bào)告進(jìn)行標(biāo)準(zhǔn)化。 臨床治療等不根據(jù)本病例定義,WHO關(guān)于人禽流感的病例定義2006年8月29日,分類 需調(diào)查人員（Person under investigation待查病例） 疑似H5N1病例 臨床診斷病例定義1 臨床診斷病例定義2 確診H5N1病例,疑似H5N1病例WHO,不明原因發(fā)熱（38）、咳嗽、呼吸短促或呼吸困難。7天內(nèi)曾： 親密接觸（1米以內(nèi)）一個(gè)疑似、臨床診斷的或確診的H5N1病例 上月內(nèi)暴露于H5N1污染的環(huán)境； 上月內(nèi)疫區(qū)內(nèi)食

35、用生的或不熟的禽類產(chǎn)品； 親密接觸確診H5N1感染的其他動(dòng)物（如貓或豬）； 處理疑似攜帶H5N1的樣本（動(dòng)物或人）。,臨床診斷H5N1病例（通報(bào)WHO）,疑似病例以下之一 胸部X線照片顯示急性肺炎證據(jù)加上有呼吸衰竭證據(jù)（低血氧，嚴(yán)重呼吸窘迫），或者 診斷為流感A型感染的陽(yáng)性實(shí)驗(yàn)室證據(jù)，但作為H5N1診斷實(shí)驗(yàn)室證據(jù)不足。 死于不明原因急性呼吸系統(tǒng)疾病，并且從流行病學(xué)方面在時(shí)間、地點(diǎn)上與暴露于臨床診斷或確診的H5N1病例有關(guān)。,確診H5N1病例（WHO）,疑似或臨床診斷病例+以下陽(yáng)性結(jié)果之一者 a分離出H5N1病毒； b通過(guò)使用兩種不同的PCR目的基因, H5 PCR陽(yáng)性； cH5N1中和抗體滴度

36、增高四倍以上?；謴?fù)期中和抗體必須也在1：80以上； d癥狀出現(xiàn)后超過(guò)14天采集的一次血清標(biāo)本H5N1微量中和抗體滴度為1:80以上，并且使用不同的血清學(xué)檢測(cè)均出現(xiàn)陽(yáng)性結(jié)果，例如馬紅細(xì)胞凝集抑制實(shí)驗(yàn)滴度為1:160以上，或者H5特異性蛋白印跡實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性。,問(wèn)題13 請(qǐng)分析病例可能的感染來(lái)源？,參考答案-1,目前已知的感染途徑 可能的傳播途徑為呼吸道、密切接觸或其他（如處于被病毒污染的環(huán)境），目前尚無(wú)明確證據(jù)表明可通過(guò)食用禽類引起發(fā)病。 家禽人 病死禽人 健康禽人 環(huán)境-人 人人 其他，如禽鳥感染其他動(dòng)物（豬等），其他動(dòng)物再感染人,參考答案-2,本起疫情的可能感染途徑 病死禽傳染人（即兩病例均由病死

37、禽傳染）：在本起疫情中，兩病例均由病死禽傳染的可能性最大； 由病死禽首先傳染一人，再由人傳給人：在本起疫情中，尚無(wú)充足的證據(jù)肯定或排除人傳人； 其他幾種感染途徑可能性較小。,問(wèn)題14 請(qǐng)用合適的表現(xiàn)方式，表達(dá)患者家中家禽發(fā)病死亡和病例發(fā)病、就診等情況,7 8 9 10 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29,第四部分 預(yù)防控制,閱讀為主，時(shí)間4050分鐘。重點(diǎn)是了解控制措施并對(duì)控制措施做出討論性評(píng)估。,湖南省采取的預(yù)防控制措施情況,在發(fā)現(xiàn)了上述不明原因肺炎家庭聚集性病例、農(nóng)業(yè)部門通報(bào)了禽流感疫情預(yù)警點(diǎn)后，省市縣三級(jí)政府有

38、關(guān)部門均按照相應(yīng)規(guī)定，積極采取了如下的預(yù)防控制措施 省、湘潭市、縣衛(wèi)生部門及時(shí)啟動(dòng)人禽流感應(yīng)急處置預(yù)案 分別建立健全了一把手牽頭的人禽流感防治領(lǐng)導(dǎo)小組，召開(kāi)了專門會(huì)議、下發(fā)了有關(guān)文件進(jìn)行安排部署，對(duì)做好人禽流感防治工作提出了具體要求。,認(rèn)真做好家禽捕殺及免疫接種工作 19日晚開(kāi)始畜牧獸醫(yī)部門對(duì)疫點(diǎn)三公里以內(nèi)的2487羽家禽已全部進(jìn)行捕殺和無(wú)害化處理；對(duì)三公里以外、五公里以內(nèi)的43750羽家禽全部進(jìn)行了緊急預(yù)防接種 嚴(yán)密封鎖疫區(qū) 設(shè)立5個(gè)動(dòng)物檢疫消毒哨卡，對(duì)疫區(qū)進(jìn)行封鎖，禁止所有禽類及產(chǎn)品移出封鎖區(qū)，禁止所有禽類和產(chǎn)品流動(dòng)，對(duì)進(jìn)出疫區(qū)的所有車輛進(jìn)行消毒,嚴(yán)格落實(shí)環(huán)境消毒措施 湘潭縣制定了湘潭縣某

39、村突發(fā)疫情消毒技術(shù)指導(dǎo)方案，安排專人指導(dǎo)、督促兩患者所在鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、兩患者就讀的兩所學(xué)校、兩患者所在自然村及周圍環(huán)境分類進(jìn)行了消毒，共計(jì)消毒面積達(dá)14560平方米。 積極組織救治病人 接診過(guò)患者的鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、湘潭市婦幼保健院及時(shí)組織有關(guān)專家進(jìn)行了會(huì)診，省兒童醫(yī)院成立了病人救治專家組，24小時(shí)密切關(guān)注病情動(dòng)態(tài)，及時(shí)調(diào)整、完善救治方案。,切實(shí)做好密切接觸者保護(hù)、監(jiān)測(cè)（醫(yī)學(xué)觀察和標(biāo)本的采集）工作 疫情發(fā)生后，湘潭縣所有現(xiàn)場(chǎng)工作人員均按照衛(wèi)生部文件要求采取了相應(yīng)防護(hù)措施，對(duì)1367人進(jìn)行了預(yù)防服藥（金剛乙胺），注射流感疫苗495人。當(dāng)?shù)匦l(wèi)生部門立即安排了專人每日測(cè)量、登記192名病死禽、病例密切接

40、觸者的體溫，密切關(guān)注其健康狀況。,湘潭縣及時(shí)啟動(dòng)了發(fā)熱病人監(jiān)測(cè)工作 迅速啟動(dòng)全縣醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)熱門診，組織專業(yè)人員對(duì)發(fā)熱門診的建設(shè)情況進(jìn)行督查，提出指導(dǎo)意見(jiàn)，同時(shí)要求各單位嚴(yán)格按照發(fā)熱門診建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)的要求完善各項(xiàng)制度。確定湘潭縣人民醫(yī)院、湘潭縣中醫(yī)院、湘潭縣婦幼保健院；重點(diǎn)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、及轄區(qū)內(nèi)的村醫(yī)療機(jī)構(gòu)為監(jiān)測(cè)點(diǎn)，按照規(guī)定的程序進(jìn)行發(fā)熱監(jiān)測(cè)，監(jiān)測(cè)半徑為30公里，覆蓋人群數(shù)為28萬(wàn)。,大力開(kāi)展健康教育與衛(wèi)生宣傳工作 利用各種形式為群眾講解呼吸道傳染病的防治知識(shí)，提高群眾防病保健意識(shí)。共計(jì)發(fā)放宣傳單120，000余份 大力開(kāi)展了醫(yī)護(hù)人員培訓(xùn) 省衛(wèi)生廳已先后完成了對(duì)省、市州、縣（市、區(qū)）醫(yī)療衛(wèi)生骨干的培訓(xùn)

41、，禽流感疫情發(fā)生地的湘潭縣，已完成對(duì)轄區(qū)內(nèi)醫(yī)療衛(wèi)生人員的應(yīng)急培訓(xùn) 加強(qiáng)了衛(wèi)生監(jiān)督執(zhí)法工作 對(duì)所在市禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位的食品衛(wèi)生開(kāi)展了監(jiān)督檢查。湘潭縣的衛(wèi)生行政部門對(duì)轄區(qū)內(nèi)所有禽類生產(chǎn)加工企業(yè)、冷凍貯藏批發(fā)市場(chǎng)、食品超市和餐飲服務(wù)單位進(jìn)行了地毯式檢查。,10月25日，國(guó)家農(nóng)業(yè)部確認(rèn)并公布該鎮(zhèn)發(fā)生H5N1亞型高致病性禽流感疫情（農(nóng)業(yè)部門從患者家中所采的動(dòng)物病料中分離出H5N1亞型高致病性禽流感病毒）。 10月27日國(guó)家衛(wèi)生部派出由流行病學(xué)、臨床、實(shí)驗(yàn)室等方面的六位專家組成調(diào)查組赴湖南，指導(dǎo)開(kāi)展流行病學(xué)調(diào)查處理、病例救治與實(shí)驗(yàn)室的檢測(cè)工作，通過(guò)流行病學(xué)調(diào)查資料

42、的綜合分析，探討疑似病例可能感染來(lái)源。 11月16日衛(wèi)生部公布我國(guó)大陸首例人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。,賀某某，男，9歲，湖南省湘潭市湘潭縣人。10月10日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)?；颊甙l(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。對(duì)該患者標(biāo)本的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1病毒陰性。實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)患者發(fā)病后急性期和恢復(fù)期雙份血清，H5特異性抗體呈4倍以上增高，表明患者近期有高致病性禽流感病毒H5N1感染。根據(jù)患者流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)和實(shí)驗(yàn)室結(jié)果，衛(wèi)生部專家組和世界衛(wèi)生組織專家組判定該患者為人感染高致病性禽流感H5N1確診病例。賀某某已于11月12日痊愈出院。醫(yī)療專家正在總結(jié)

43、成功治療該病例的經(jīng)驗(yàn)，研究有效治療的方法,患者賀某，女，12歲，湖南省湘潭市湘潭縣人，系患者賀某某的姐姐。10月8日發(fā)病，臨床有發(fā)熱、肺炎表現(xiàn)，10月17日病情加重，經(jīng)救治無(wú)效死亡。對(duì)該患者的血清進(jìn)行實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)，H5N1抗體為陰性。患者發(fā)病前有病死家禽接觸史，其居住的村發(fā)生H5N1高致病性禽流感疫情。該患者的流行病學(xué)史、臨床表現(xiàn)與其弟相似。衛(wèi)生部專家組推斷該患者有可能為人感染高致病性禽流感H5N1病例，但由于缺乏確切的實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)證據(jù)，按世界衛(wèi)生組織標(biāo)準(zhǔn)不能判定為確診病例。 11月15日射埠鎮(zhèn)疫區(qū)解除封鎖,第六部分 總 結(jié),修訂診斷標(biāo)準(zhǔn): 診斷標(biāo)準(zhǔn)中增加了“臨床診斷病例”及其判定標(biāo)準(zhǔn) 即被診斷為

44、疑似病例，但無(wú)法進(jìn)一步取得臨床檢驗(yàn)資料或?qū)嶒?yàn)證據(jù)，而與其有共同接觸史的人被診斷為確診病例，并能夠排除其他診斷者。這是新增的條目。 修訂版對(duì)確診病例的判定標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了修訂，使其與WHO發(fā)布的人禽流感確診病例判斷標(biāo)準(zhǔn)一致，即四種實(shí)驗(yàn)室檢查中的一項(xiàng)結(jié)果陽(yáng)性即可判斷為確診病例。,修訂版進(jìn)一步豐富了重癥患者的臨床表現(xiàn)及治療原則的內(nèi)容，使其更具體，更有指導(dǎo)性 修訂版還增加了人禽流感患者的出院標(biāo)準(zhǔn)，即同時(shí)具備下列條件，并持續(xù)7天以上者：體溫正常，臨床癥狀消失，胸部X線影像檢查顯示病灶明顯吸收 修訂了人禽流感預(yù)防控制技術(shù)指南 對(duì)于本起疫情的2名病例的臨床特點(diǎn)、救療經(jīng)驗(yàn)等方面也組織專家進(jìn)行了討論和總結(jié) 為今后人禽流感疫情的防治、病例的救治等方面提供了一定的參考價(jià)值。,中國(guó)人禽流感監(jiān)測(cè)(截至2006-08-24),2005年以來(lái),全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例219例 2005年10月以來(lái),全國(guó)31個(gè)省報(bào)告不明原因肺炎和動(dòng)物疫情發(fā)生后的發(fā)熱病例157例 其中66例的243份標(biāo)本送中國(guó)疾控中心檢測(cè) 確診20例H5N1病例(不包括2003年追溯病例）,衛(wèi)生部追溯診斷2003年一患者為人感染高致病性禽流感確診病例,2006年6月22日，新英格蘭醫(yī)學(xué)雜志發(fā)表文章，對(duì)2003年11月底的一個(gè)不明原因發(fā)熱、肺炎病例標(biāo)本進(jìn)行回顧性研究，提示此病例可能感染