技能一青霉素過敏試驗.ppt

1、實訓四 診療技術,青霉素過敏試驗,【臨床案例】,王某，女，16歲，學生，因感冒出現(xiàn)咽喉疼痛伴低熱1天來院就診。查體：神志清楚，T 37.8，P 82次/min，R 18次/min，BP 110/70mmHg，扁桃體及腭舌弓表面充血腫脹，扁桃體度腫大，診斷為“急性扁桃體炎”。醫(yī)囑：0.9%氯化鈉注射液 200ml+青霉素G 400萬U 靜脈滴注，每日2次；青霉素皮試。請你按護理程序為病人進行青霉素皮試和用藥指導。 活動分析 1用青霉素前應首先做過敏試驗，并備相應的急救物品。 2評估病人的病情，詢問三史即用藥史、過敏史、家族史。如對青霉素過敏 者，禁做皮試，報告醫(yī)生，改用其他抗生素。 3病人因咽喉

2、部疼痛影響進食，要注意飲食營養(yǎng)攝入。 4注射部位皮膚符合注射要求。 5病人對應用青霉素比較了解，能夠配合治療。,【注射程序】,評估 計劃 實施 相關知識問答 評價,評估,病人病情，用藥史、過敏史、家族史 注射部位皮膚狀況 病人對注射的認知、心理反應、合作程度,計劃,護士 儀表端莊，服裝整潔，洗手，戴口罩 用物 基礎注射盤，另加1ml、5ml一次性注射器，等滲鹽水，80 萬U青霉素G 1支，0.1%鹽酸腎上腺素1支，紅藍鉛筆，注射 卡，無菌盤，小標簽 無菌物品及藥液均在有效期內(nèi)，包裝無破損 病人 臥位舒適，理解配合 環(huán)境 安靜，整潔，安全，光線充足,實施,配置皮試藥液 皮內(nèi)注射 判斷記錄,核對注

3、射卡，檢查藥液,青霉素皮試液以每毫升含200500U青霉素G等滲鹽水溶液為標準。取青霉素1瓶80萬U ，去除鋁蓋中心部分，消毒瓶蓋，取等滲鹽水3.7mI溶解青霉素，每毫升含20萬U，用1ml 注射器取上液0.1 ml，加等滲鹽水至1mI，搖勻，每毫升含2萬 U取上液0.1ml，加等滲鹽水至1ml，搖勻，每毫升含2000U取上液0.1ml0.25ml，加等滲鹽水至1ml，搖勻，每毫升含200500U。將寫好床號、姓名、配置時間、皮試液名稱的小標簽貼于注射器上，放入無菌盤內(nèi)備用,核對，告知病人及家屬（皮試的目的，皮試中可能出現(xiàn)的不適及并發(fā)癥，鼓勵病人及時反映自己的感覺及不適）選擇注射部位（前臂掌側(cè)

4、下段），用75%乙醇消毒皮膚，待干取出配制好的皮試液，查對一滴排氣一手繃緊注射部位皮膚，一手持注射器，針頭斜面向上與皮膚呈5角刺入皮內(nèi)，待針頭斜面完全進入皮內(nèi)后，放平注射器，拇指固定針栓，輕輕推注藥液0.050.1ml使局部形成一圓形隆起的皮丘，直徑約5mm6mm，皮膚變白，毛孔變大注射完畢，迅速拔出針頭，勿按壓，再次核對病人姓名和藥物，囑病人留觀20min協(xié)助病人取舒適臥位，詢問病人感覺，告知注意事項整理床單位及用物，呼叫器放于易取之處,20min后判斷結(jié)果，感謝病人合作洗手記錄結(jié)果，陰性:藍（-），陽性:紅（+）,評價,效果 皮試液劑量準確，結(jié)果判斷、記錄正確操作無菌觀念強，污 染1次減3

5、分認真查對無差錯 操作 規(guī)范、熟練抽吸藥液方法正確 用物 按照消毒技術規(guī)范及醫(yī)療廢物管理條例做相應處理 護患溝通 溝通親切、自然、有效，注重健康教育,【相關知識】,一、基礎注射盤是指什么？ 基礎注射盤即注射盤，是指放置常規(guī)注射用物的治療盤。內(nèi)置：無菌持物鑷、皮膚消毒液、棉簽、彎盤、砂輪、開瓶器，靜脈注射時加止血帶、塑料或海綿小枕。 二、如何判斷青霉素皮試結(jié)果？如果需要做對照試驗應怎樣進行? 1陰性：皮丘無改變，周圍無紅腫，無自覺癥狀。陰性結(jié)果可用青霉素。 2陽性：局部皮丘隆起，出現(xiàn)紅暈硬塊，直徑大于1cm或周圍有偽足、癢 感，嚴重時可出現(xiàn)頭暈、惡心、心慌、胸悶、氣短等過敏癥狀， 甚至發(fā)生過敏性

6、休克。陽性結(jié)果不可用青霉素。 如需要作對照試驗，需在另一臂相同部位皮內(nèi)注射等滲鹽水0.1ml，20min后觀察，兩側(cè)進行對照，表現(xiàn)相同判斷為陰性，表現(xiàn)不同判斷為陽性。,三、如何預防青霉素過敏反應的發(fā)生？ 青霉素過敏反應，尤其是過敏性休克，直接威脅病人的生命。因此，預 防青霉素過敏反應的發(fā)生是重中之重。 1. 用藥前詳細詢問“三史”，即用藥史、過敏史和家族史，對有青霉素過敏史者禁止做過敏試驗。對接受青霉素治療的病人，停藥24h以上或用藥過程中更換批號時，須重新做過敏試驗。 正確實施過敏試驗，準確判斷試驗結(jié)果。試驗結(jié)果陰性者方可給藥。陽性者 禁用青霉素，并在兩單四卡（醫(yī)囑單、體溫單、病歷卡、床尾卡、門診卡、注射卡）上醒目標明“青霉素陽性”，同時告知病人及家屬。 3. 青霉素必須現(xiàn)配現(xiàn)用。因其水溶液極不穩(wěn)定，放置時間過長，除藥物被污染或藥物效價降低外，還可分