監(jiān)護(hù)儀工程師培訓(xùn).ppt

1、工程師培訓(xùn),用戶服務(wù)部,監(jiān)床應(yīng)用 機(jī)器結(jié)構(gòu) 工作原理 常見問題分析,第一部分：臨床應(yīng)用,監(jiān)護(hù)儀測量參數(shù)的臨床應(yīng)用,循環(huán)系統(tǒng)：心率、心律、血壓、心輸出量（這些參數(shù)從不同側(cè)面反映人體心臟泵血功能的好壞） 呼吸系統(tǒng)：呼吸頻率、呼吸力學(xué)肺功能、血氧飽和度、呼末CO2、麻醉氣體濃度 神經(jīng)系統(tǒng)：腦電圖、肌松等,監(jiān)護(hù)儀的測量參數(shù),ECGRESPTEMP測量（心電呼吸體溫） 血氧飽和度測量（SpO2） 無創(chuàng)血壓測量（NIBP） 有創(chuàng)血壓測量（IBP） 心排量測量（CO） 呼末二氧化碳測量（CO2） 麻醉氣體濃度測量（AG）,一、心電圖的形成,心臟先后有序的電興奮的傳播，可經(jīng)過人體組織傳到體表，產(chǎn)生一系列的電位

2、變化，并被記錄下來形成心電圖 心電圖反映的是心臟興奮的產(chǎn)生、傳播和恢復(fù)的生物電變化，是心臟各部分的許多心機(jī)細(xì)胞先后發(fā)生的電位變化的綜合表現(xiàn) 注意:不是由于心臟的機(jī)械收縮所產(chǎn)生的,心電傳導(dǎo)過程,竇房結(jié) 房室結(jié) 房室束 浦肯野氏纖維 引起的心臟除極化 這個(gè)過程非?？?，不超過0.2秒,心電導(dǎo)聯(lián)的概念,為了記錄心電，將探測電極安置于體表相隔一定距離的兩點(diǎn)，此兩點(diǎn)即構(gòu)成一個(gè)導(dǎo)聯(lián)，兩點(diǎn)的連線代表連軸，具有方向性。,心電/呼吸(ECG/RESP),測量原理 三導(dǎo) 五導(dǎo) I I RA LA RA LA aVR aVL II III II III aVF LL RL LL,標(biāo)準(zhǔn)肢體導(dǎo)聯(lián)： 有導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián)、導(dǎo)聯(lián) 胸

3、導(dǎo)聯(lián)： V1、V2、V3、V4、V5、V6、 加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)： 分為AVR、AVL、AVF,心電各導(dǎo)聯(lián)的形成,各肢體導(dǎo)聯(lián)位置,美標(biāo)接法,歐標(biāo)接法,各胸導(dǎo)位置,V1：胸骨右緣第四脅間隙； V2：胸骨左緣第四脅間隙； V3：V2與V4之間； V4：左第五脅間隙鎖骨中線處； V5：左腋前線與V4同一平面； V6：左腋中線與V4同一平面。,歐洲及美國標(biāo)準(zhǔn)中的導(dǎo)聯(lián)名稱,心電監(jiān)測的意義,1、心律監(jiān)測：心律是指心臟運(yùn)動的規(guī)律性，即每次心跳的周期間隔是否相等。 現(xiàn)代監(jiān)護(hù)儀能夠自動監(jiān)測多種心律失常：心律不齊、心律紊亂等,心電標(biāo)準(zhǔn)波形演示,心電監(jiān)測臨床意義：,2、心率監(jiān)測：指單位時(shí)間內(nèi)心臟的搏動次數(shù) 成人：60

4、100次/分平均,75次/分 小兒：100120次/分 1歲以下：110130次/分 新生兒：120140次/分 引起心率增快的原因： 缺氧、發(fā)熱、血壓早期下降，失血、疼痛 、藥物 引起心率減少的原因： 極度缺氧、心肌缺血、心臟抑制藥物中毒， 危重情況、室顫、停搏、傳導(dǎo)阻滯、高鉀血癥,ST段監(jiān)護(hù)（選購部分）,ST段分析功能是由“ST段分析”菜單中的第一項(xiàng)“ST分析開關(guān)”控制的 。 ST段測量值單位：毫伏（mv） ST段測量值的含義：正數(shù)表示抬高，負(fù)數(shù)表示壓低； ST段測量范圍：-2.0毫伏，+2.0毫伏 ISO（基點(diǎn)）：設(shè)定基線點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：78毫秒 ST（起點(diǎn)）：設(shè)定測量點(diǎn)。開機(jī)設(shè)置為：1

5、09毫秒 ISO、ST是ST段的兩個(gè)測量點(diǎn)，這兩個(gè)測量點(diǎn)都可調(diào)整。設(shè)定ST測量點(diǎn)的參照點(diǎn)是R波峰點(diǎn),ST段監(jiān)護(hù),T,P,基點(diǎn)ISO -78 ms,ST測量點(diǎn) +109 ms,S,Q,心律失常監(jiān)護(hù),什么叫心律失常 正常的心律頻率為60-100次/分鐘（成人），比較規(guī)則。但在心臟搏動之前，先有沖動的產(chǎn)生與傳導(dǎo),心臟內(nèi)的激動起源或者激動傳導(dǎo)不正常，引起整個(gè)或部分心臟的活動變得過快、過慢或不規(guī)則，或者各部分的激動順序發(fā)生紊亂，引起心臟跳動的速率或節(jié)律發(fā)生改變，就叫心律失常。,ARR 心律失常監(jiān)護(hù)（選購部分）,心律失常監(jiān)護(hù)是由“心律失常分析”菜單中的第一項(xiàng)“ARR分析開關(guān)”控制的。 注意：觀察屏幕當(dāng)其顯

6、示的心電圖形正常時(shí)，立刻打開ARR分析開關(guān) 系統(tǒng)可以進(jìn)行共13種心律失常分析。 存儲最近60個(gè)報(bào)警事件,ECG測量注意事項(xiàng),外科電設(shè)備干擾：電刀、電凝器、吸引器、外界空間電磁場 對干擾波形沒有進(jìn)行濾波 沒有外接地線 心電電極片沒有安置好 使用過期的或重復(fù)使用一次性電極片 安置電極片部位皮膚未清潔或毛發(fā)、 皮屑導(dǎo)致電極接觸不良。,7 每24小時(shí)內(nèi)更換電極或改變位置。 8 對于起搏病人，必須開啟起搏脈沖分析功 能。當(dāng)起搏分析打開時(shí)，不檢測與室性早搏有關(guān)的心律失常（包括PVCs計(jì)數(shù)），同時(shí)也不進(jìn)行ST段分析。 9 如果病人的心率或心電波形有明顯的變化，則需要調(diào)整ST測量點(diǎn).,ECG/RESP測量注意

7、事項(xiàng),ECG附件,ECG演示,測量RESP（呼吸）,對角安放白色和紅色電極以便獲得最佳呼吸波。,R 紅,N 黑,F 綠,L 黃,呼吸監(jiān)護(hù)不適應(yīng)于活動幅度很大的病人，因?yàn)檫@可能導(dǎo)致錯(cuò)誤的報(bào)警。 應(yīng)避免將肝區(qū)和心室處于呼吸電極的連線上，這樣就可避免心臟覆蓋或脈動血流產(chǎn)生的偽差，這對于新生兒特別重要。,RESP測量注意事項(xiàng),呼吸測量的機(jī)理,呼吸率是通過胸阻抗的變化測量出來的,所以它受到病人的運(yùn)動、電極片的質(zhì)量、電極片的貼放位置、皮膚的松馳程度、皮膚的潔凈程度、外界電源等諸多的因素的影響，在很多情況下是呼吸率的近似值，要求操作者根據(jù)實(shí)際情況作出合理的診斷。醫(yī)院想要測量準(zhǔn)確的呼吸率推薦用戶選用呼吸末二氧

8、化碳測量,SPO2,血氧飽和度是血液中，被氧結(jié)合的氧合血紅蛋白(HbO2)的容量占全部可結(jié)合的血紅蛋白(Hb)容量的百分比，即血液中血氧的濃度，是呼吸循環(huán)的重要生理參數(shù) SPO2=Hb氧含量/Hb氧容量100%,SPO2 血氧飽和度,為什么從動脈里抽出來的動脈血呈鮮紅色，而從靜脈里抽出來的靜脈血卻呈暗紅色？ 動脈血中含有豐富的氧合血紅蛋白，故呈鮮紅色，而靜脈血中缺乏氧合血紅蛋白，故呈暗紅色。 它是反映機(jī)體供氧狀況的重要指標(biāo)，一般認(rèn)為血氧飽度正常值應(yīng)不低于94%，在94%以下被視為供氧不足，也有學(xué)者將血氧飽和度小于90%定為低氧血癥的標(biāo)準(zhǔn)。,監(jiān)測血氧飽和度的意義,氧在生命活動中是不可缺少的，血液

9、中的氧和 還原血紅蛋白（Hb）結(jié)合后形成的氧合血紅蛋白 而被輸送到全身組織。 傳統(tǒng)的血氧飽和度測量方法是對人體采血，再利用血?dú)夥治鰞x進(jìn)行電化學(xué)分析，測出氧分壓，計(jì)算血氧飽和度 能夠監(jiān)測氧合功能，早期發(fā)現(xiàn)低氧血癥,測量原理,方法:用一定波長的紅光(660nm)和紅外 光(940nm)透過被測組織,在脈搏波經(jīng)過 被測組織時(shí),通過測量脈搏波的波峰和波 谷的吸光度變化來計(jì)算出SPO2.,SPO2測量注意事項(xiàng),探頭線應(yīng)該置于手背 (指甲面朝向) 或腳掌上,影響血氧飽和度因素 連續(xù)長時(shí)間的監(jiān)護(hù)同一部位。 與袖套在同一手臂上；動脈導(dǎo)管或者腔內(nèi)管路的肢體上使用。 如果存在著碳氧血紅蛋白，高鐵血紅蛋白或染料稀釋

10、化學(xué)藥品，則SpO2值會有偏差。 強(qiáng)光環(huán)境對信號的干擾： 當(dāng)強(qiáng)光照射到血氧探頭上時(shí)，可使光接受器偏離正常范圍，造成測量不準(zhǔn)確,影響血氧飽和度因素,末梢循環(huán)差： 如休克、手指溫度過低；都會導(dǎo)致被測部位 動脈血流減少，使測量不準(zhǔn)或測不出 同側(cè)手臂血壓或同側(cè)側(cè)臥壓迫：影響微循環(huán) 指甲涂指甲油：會影響光的透過，導(dǎo)致測量困難 靜脈注射染色藥物,血氧飽和度的注意事項(xiàng),慎重地選擇 SpO2報(bào)警上限。高氧水平會使早產(chǎn)兒染上晶體狀纖維組織癥。,SpO2附件,自制成人手指血氧探頭 自制多功能手指血氧探頭 NC手指血氧探頭 MASIMO成人手指血氧探頭 MASIMO多功能手指血氧探頭,無創(chuàng)血壓監(jiān)測,無創(chuàng)血壓的概念：

11、 血壓是指對血管壁的側(cè)壓力，在心臟的每一次收縮和舒張的過程中，血流對血管壁的壓力也隨著變化，這種壓力值就叫血壓。監(jiān)護(hù)儀中一般運(yùn)用振蕩法測量無創(chuàng)傷血壓值。,特點(diǎn),安全性：無創(chuàng)血壓相比與有創(chuàng)血壓準(zhǔn)確性稍差，但是由于有創(chuàng)血壓具有危險(xiǎn)性，因此采用振蕩法的無創(chuàng)血壓更廣泛地應(yīng)用于監(jiān)護(hù)領(lǐng)域； 多樣性：提供平均壓、舒張壓與收縮壓監(jiān)護(hù)； 實(shí)時(shí)性：自動啟動血壓測量與手動即時(shí)血壓監(jiān)護(hù)；,血壓的組成（1）,收縮壓（SBP） 心室收縮時(shí)，主動脈壓力增高，在收中期達(dá)到最高值，這時(shí)的動脈壓即為收縮壓，主要代表心肌收縮力和心排血量的正常程度。 重要性：克服臟器臨界關(guān)閉壓，以維持臟器血流供應(yīng) 正常范圍：成人 90130mmHg

12、 小兒 年齡280mmHg 嬰兒 月齡2 68mmHg 90mmHg 低血壓，尚可代償 70mmHg 臟器血流明顯減少，難代償 50mmHg 易發(fā)生心跳驟停,血壓的組成（2）,舒張壓（DBP） 舒張壓主要和冠狀動脈的血流有關(guān) 冠狀動脈灌注壓=DBPPAWP 正常值： 成人 6090mmHg 小兒 收縮壓的1/21/3,血壓的組成（3）,平均動脈壓（MAP） 是心電周期中的平均血壓，即在一個(gè)心動周期 中，每一瞬間動脈壓的平均值 MAP=舒張壓+1/3脈壓差（收縮壓舒張壓） MAP與CO和SVR（體循環(huán)血管阻力）有關(guān) MAP=COSVR MAP還和腦血流灌注有關(guān) 腦灌注壓=MAPICP（顱內(nèi)壓）,

13、血壓的組成（4）,脈壓 脈壓=SBPDBP 代表每搏量和血容量 正常值：3040mmHg（4.0-5.3KPa),NIBP測量原理,震蕩法是70年代發(fā)展起來的無創(chuàng)傷動脈血壓測量的新方法，其原理是利用袖帶充氣達(dá)到一定壓力完全阻斷動脈血流，隨著壓力的減小 ，動脈血流將呈現(xiàn)完全阻閉逐漸開放完全開放，動脈血管壁的搏動將在袖帶內(nèi)產(chǎn)生震蕩波。 產(chǎn)生第一個(gè)最明確的信號可反映SBP 震蕩幅度達(dá)到峰值時(shí)可反映MAP 當(dāng)袖帶中的壓力突然降低時(shí)可反映DBP,NIBP測量原理示意圖,測量原理 振蕩法:找平均動脈壓MP mmHg SP=MP/ 0.55 DP=MP0.85 SP MP DP t,NIBP的充放氣過程,S

14、P=MP/ 0.55 DP=MP0.85,振蕩法的優(yōu)缺點(diǎn),優(yōu)點(diǎn)： 1 、消除人為因素 2 、測量結(jié)果具有客觀性和可重復(fù)性 3 、無創(chuàng)傷，適用于不同年齡 缺點(diǎn)： 1 、必須找到規(guī)則的動脈壓力 2 、標(biāo)波方式發(fā)生困難時(shí)測量結(jié)果可能不可靠 3 、測量中病人的運(yùn)動和外界干擾可影響壓力變化，測量可能無法進(jìn)行 4 、特殊情況下，不適用,邁瑞監(jiān)護(hù)儀血壓測量特點(diǎn),采用雙管路，節(jié)梯放氣的原理，其重要的特點(diǎn)是在每一次放氣的過程中找到兩個(gè)完全相同的脈搏產(chǎn)生的脈動，因?yàn)楦蓴_信號不可能與脈動信號相同, 所以有效的解決了抗干擾的問題,NIBP注意事項(xiàng),選擇合適的袖套及模式設(shè)置 標(biāo)記處對準(zhǔn)肱動脈 測量部位應(yīng)與心臟(右心房)

15、保持水平并外展45度(0.9mmHg /cm) 不能穿太厚的衣服，尤其是棉毛衣服 袖套應(yīng)松緊適中 不要在有靜脈輸液或插導(dǎo)管肢體上安裝袖帶,NIBP注意事項(xiàng),測量過程手臂不能有擠壓 病人正在移動、發(fā)抖或痙攣，測量將會不可靠甚至不可能 除非病情需要，不必頻繁測量血壓。頻繁測量將影響結(jié)果的準(zhǔn)確性 心律失常 病人用人工心肺機(jī)連接，將不能進(jìn)行測量,NIBP注意事項(xiàng),病人正處于嚴(yán)重休克或體溫過低，測壓將不可靠，因?yàn)榱飨蛲庵艿难鳒p少會導(dǎo)致動脈脈動的降低 心率低于40bpm(心搏/分)和高于240bpm(心搏/分)時(shí)不能進(jìn)行測壓。 嚴(yán)重高血壓：收縮壓超過250mmHg，不能完全阻斷血流，袖帶可能持續(xù)沖氣，量

16、不出血壓 嚴(yán)重低血壓：收縮壓小于50-60mmHg，自動測壓需要一定的時(shí)間（2分鐘），血壓太低，連續(xù)顯示無法瞬間的血壓變化，可能反復(fù)沖氣,影響NIBP測量的因素,血壓低早晨、晚上、勞動、飽食、高熱環(huán)境 血壓高寒冷、情緒激動、緊張、飲酒、吸煙 左右差別1020mmHg 上下差別下肢血壓比上肢血壓高30-40mmHg 男女差別男子稍高,袖套,一次性：四種新生兒袖帶： 1# 3.1-5.7CM 2# 4.3-8.0 CM 3# 5.8-10.9 CM 4# 7.1-13.1 CM 非一次性： 新生兒袖帶：611 CM 嬰兒袖套成品：（一個(gè)月1歲）（1歲3歲幼兒）1019CM、11-26CM 小兒袖套

17、：1826CM 成人袖套：13.1-23.5CM、2535CM、46-66CM（大腿）,體溫（TEMP）,目的： 及時(shí)發(fā)現(xiàn)術(shù)中、術(shù)后體溫過高或過低，分析原因采取措施，制止嚴(yán)重后果，指導(dǎo)低溫麻醉和進(jìn)行體外循環(huán)治療，控制手術(shù)過程中降溫和升溫過程。,體溫測量原理,原理： 采用負(fù)溫度系數(shù)的熱敏電阻（溫度傳感器），熱敏電阻的阻抗值隨溫度的變化而變化從而獲得體溫測量 體溫監(jiān)測常用于： 新生兒、發(fā)熱、休克的危重病人及低溫麻醉的病人,影響體溫測量的因素,環(huán)境溫度的影響：最佳2425度，相對濕度40-50% 用藥的影響：強(qiáng)鎮(zhèn)靜藥、興奮劑 手術(shù)中操作的影響 皮膚裸露，酒精消毒 胸腹大手術(shù)和體腔大面積暴露 靜脈輸血

18、或大量輸液 腹腔沖洗液溫度低 其他因素： 如本身疾?。簲⊙Y、甲亢、破傷風(fēng)、輸血反應(yīng)等。,體溫測量的種類,體表溫度（體表探頭）： 表層的溫度，它直接受外界溫度的影響 深層溫度（中心溫度，腔內(nèi)探頭） 機(jī)體深部的溫度，它相對穩(wěn)定而均勻，受外界 溫度影響較小 溫差： 中心溫度和體表溫度的差值 用于低溫麻醉手術(shù)監(jiān)測，重癥休克病人病情監(jiān)護(hù) 小兒溫箱保溫控制，體外循環(huán)心臟手術(shù),體溫溫度監(jiān)測部位和優(yōu)缺點(diǎn) 口腔溫度：簡便易行，受進(jìn)食和過度通氣影響， 不適于麻醉、昏迷病人 鼻腔溫度：測溫好，可反應(yīng)腦溫，迅速反應(yīng)體溫 易受氣流影響，有鼻腔損傷的可能 食道溫度：近似中心溫度，體外循環(huán)期間，能 迅速反應(yīng)心臟大血管血溫

19、變化，反應(yīng) 中心血流和心肌溫度，易受探頭位置 深淺、氣流溫度影響 腋窩溫度：傳統(tǒng)部位，也可適用不合作和昏迷病人 腋溫+0.55度，相當(dāng)于直腸溫度，測量 部位要保持干燥，要壓緊10分鐘。,5 直腸溫度：和中心體溫相差1，受糞便，腹腔 沖洗，膀胱沖洗影響，但低溫或體外 循環(huán)體溫變化，肛溫反應(yīng)慢 深度：成人 6cm 小兒 23cm 6 鼓膜溫度：需要特殊設(shè)備，有損傷的可能 7 肌肉溫度：少用，適用于監(jiān)測惡性高熱 8 中心血流溫度：中心體溫用肺動脈漂浮導(dǎo)管 9 心肌溫度：針形探頭置入右心室心肌內(nèi)，連續(xù) 監(jiān)測，是體外循環(huán)心肌保護(hù)的重要指標(biāo),正常體溫值： 腋窩溫度： 36.037.4 口腔溫度: 36.7

20、37.7 直腸溫度: 36.937.9 影響體溫的一般因素： 晝夜節(jié)律性差異：不超過1 季節(jié)、地區(qū)影響：夏季比冬季一般高0.3 性別影響:女性體溫平均比男性高0.3 年齡影響:兒童 、青少年較高,老年人較低些 精神和體力活動影響:精神緊張,肌肉活動時(shí)體溫升高,體溫探頭外觀圖,紐扣形體表探頭,圓柱形體表探頭,有創(chuàng)血壓（IBP）,IBP 監(jiān)護(hù)參數(shù) ART 動脈壓 PA 肺動脈壓 CVP 中心靜脈壓 RAP 右房壓 LAP 左房壓 ICP 顱內(nèi)壓 P1 P2 用戶自定義,適用條件 各種重癥休克，低血壓病人（低于50mmHg） 嚴(yán)重心肌梗死和心力衰竭 體外循環(huán)心內(nèi)直視手術(shù) 低溫麻醉和控制性降壓 呼吸衰

21、竭 重危病人接受復(fù)雜大手術(shù) 如嚴(yán)重高血壓、心臟病人行大手術(shù) 腦膜瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤手術(shù)摘除,測量原理 動脈穿刺外接壓力傳感器機(jī)器計(jì)算分析獲得血壓值 利用流體壓力傳遞，使血管內(nèi)壓力通過流體傳到壓力傳感器，獲得血管內(nèi)實(shí)時(shí)壓力變化的動態(tài)波形計(jì)算獲得實(shí)時(shí)動態(tài)血壓,傳感器和監(jiān)護(hù)儀連接的關(guān)系,壓力傳遞示意圖,動脈穿針部位,橈動脈、肱動脈、足背動脈、股動脈等 常選用橈動脈：便于操作，易于觀察 動脈穿刺的并發(fā)癥 血栓栓塞（小血塊，氣泡，要連續(xù)沖洗） 出血：加壓包扎 感染：導(dǎo)管是異物，視時(shí)間長短,有創(chuàng)血壓(IBP) 操作步驟,連接傳感器 選擇被測血管 校零 測量 接好插管 灌注有抗凝劑的生理鹽水,水銀壓力計(jì)校準(zhǔn),I

22、BP測量注意事項(xiàng)（1）,傳感器校零 應(yīng)在開始監(jiān)護(hù)前進(jìn)行歸零，且每天至少進(jìn)行一次（每次拔插電纜后必須進(jìn)行歸零） 將傳感器置于和心臟同一水平位置 傳感器為一次性的，不能重新消毒或重新使用 校準(zhǔn)前，必須先進(jìn)行校零 在監(jiān)護(hù)病人時(shí)，不能進(jìn)行壓力傳感器校準(zhǔn)。 校準(zhǔn)條件: 每當(dāng)啟用新傳感器時(shí)進(jìn)行，或按醫(yī)院規(guī)程指定的周期進(jìn)行。,IBP測量注意事項(xiàng)（2） 有創(chuàng)血壓比無創(chuàng)血壓高520mmHg 測壓路徑必須保持通暢，不能有任何氣泡或 血凝塊，經(jīng)常用肝素鹽水沖洗 測壓延長管不要長于1米 ，直徑大于0.3cm，質(zhì)料要硬以防壓力衰減 同時(shí)固定好導(dǎo)管和換能器，以防滑動影響,IBP傳感器（附件）,6 心排血量（CO）,概念

23、心輸出量是反映病人心功能的一個(gè)重要參數(shù)指標(biāo)，能夠了解心臟的泵血功能，計(jì)算心臟作功及體循環(huán)和肺血管阻力，可早期發(fā)現(xiàn)低血容量、低血壓、心力衰竭和循環(huán)功能不全，全面評定心血管功能,CO 測量,特點(diǎn) 心輸出量測量采用熱稀釋法 可以測量血液溫度，計(jì)算心輸出量，進(jìn)行血液動力學(xué)計(jì)算 可以選擇室溫(27)或冰水注射液用于注射，使用灌注系統(tǒng)或單獨(dú)的注射器進(jìn)行注射；注射量10ml 在編輯平均心輸出量（C.O.）和心臟指數(shù)（C.I.）之前，最多可以進(jìn)行6次測量,CO 傳感器連接,漂浮導(dǎo)管的放置位置,溫度稀釋法： 插入漂浮導(dǎo)管右心房肺動脈導(dǎo)管前端 有溫度傳感器經(jīng)導(dǎo)管向右心房注入冷生理鹽 水溶液和血液混合后發(fā)生溫度變化

24、分別 測出指示劑在右心房和肺動脈的溫差和傳導(dǎo)時(shí)間心 排血量計(jì)算描記時(shí)間溫度線的面積計(jì)算心 排血量及其他血液動力學(xué)指標(biāo) 連續(xù)測量3次，取平均值,溫度稀釋法指示劑的條件,可采用生理鹽水或5%葡萄糖水 030水溫均可測出CO值 生理鹽水和肺動脈的最佳溫差是10 ,所以室溫鹽水即可 室溫和操作者的手溫可影響溫度稀釋法的準(zhǔn)確性 注射速度：不可太慢（413.5秒）否則測不出 CO或讀數(shù)偏低 兩次測量間隔時(shí)間 室溫鹽水35秒 冰鹽水70秒,以使肺動脈血溫回升,CO測量的臨床意義,診斷心力衰竭和低心排綜合征估計(jì)病情預(yù)后 繪制心功能曲線，分析CI（心臟指數(shù)）和 PAWP（肺小動脈挈壓）關(guān)系，指導(dǎo)輸血 補(bǔ)液和心血

25、管治療 測量范圍：0.520L/min 正常值： 48L/min,影響CO測量的因素,病人本身CO太低 測量技術(shù)有問題 位置不到位：如心臟擴(kuò)大的病人，漂浮導(dǎo)管 在右心室內(nèi)打圈 注射速度太慢：從肺血流到肺動脈時(shí)間延長 溫差減小，會測不到CO 鹽水和血流溫差太小：測不到CO 解決：調(diào)整位置；加大注射鹽水的容量； 降低鹽水的溫度；注射速度加快,呼吸末二氧化碳（EtCO2）監(jiān)護(hù) 呼吸末二氧化碳是麻醉患者和呼吸功能障礙的患者的重要監(jiān)測指標(biāo) 通過各個(gè)參數(shù)的值反映病人： 監(jiān)測通氣狀態(tài) 肺血流量 目的從而減少動脈血?dú)夥治龃螖?shù),CO2測量原理,CO2測量原理主要是基于CO2能吸收波長為4.3um紅外線的特性進(jìn)行

26、的，不同濃度的二氧化碳對紅外線吸收程度不同。這樣可以直接測量CO2濃度，計(jì)算它的CO2分壓。 測量方式可分： 主流式 旁流式,CO2模塊的種類,旁流式： 從病人回路抽一部分氣體進(jìn)入機(jī)器，和機(jī)器內(nèi)部氣體比色并比較后，再計(jì)算出來值，測量方法復(fù)雜，偏差大,但造價(jià)低。 主流式 不從病人回路抽任務(wù)氣體，直接在病人回路上加傳感器（貴重），測量方法簡單，造價(jià)高，但測量準(zhǔn)確。,旁流式CO2 (sidestream),二氧化碳水槽,主流式CO2 (mainstream),CO2的幾個(gè)參數(shù),潮氣末二氧化碳含量(EtCO2) 正常人值：35-45mmHg 二氧化碳最少吸入量(InsCO2) 正常人值：小于2 氣道呼

27、吸率（AWRR） CO2分壓(mmHg) = CO2濃度(%) * Pamp(環(huán)境壓力),CO2 測量工作序列,主流式工作序列：上電后預(yù)熱傳感器60S到110S后開始測量。 適用于插管病人，無耗材 旁流式工作序列：上電后不需要預(yù)熱啟動抽氣泵外，其它與主流式類似。適用于插管或非插管病人，有耗材,CO2的監(jiān)測,呼吸末二氧化碳是醫(yī)生衡量手術(shù)中病人通氣程度的重要指標(biāo) 呼吸末二氧化碳也是呼吸功能障礙者的重要監(jiān)測指標(biāo)，通過對呼吸末二氧化碳的監(jiān)護(hù)可以監(jiān)測通氣狀態(tài)，減少動脈血?dú)夥治龃螖?shù)。,CO2附件,旁流式： 需要附件費(fèi)用，目前為止 是一次性水槽。 主流式：一次性購買不需要附件費(fèi)用，但外置紅外線傳感器貴重。使

28、用時(shí)必須輕拿輕放，防止損壞。,CO2測量注意事項(xiàng),旁流式采樣管和水槽是一次性物品 不能關(guān)閉窒息報(bào)警 測量時(shí),先接氣路并將測量模式選為“測量”模式,再將氣路接入病人回路 不使用CO2監(jiān)護(hù)功能時(shí)，不要接主流傳感器或旁流水槽，并將測量模式選為“待命”模式。延長IR源、泵和整個(gè)CO2模塊使用壽命 主流式和旁流式CO2模塊都不需要進(jìn)行日常校驗(yàn)(自動定時(shí)地完成零參考測量校準(zhǔn)) 應(yīng)盡量避免碰撞及震動二氧化碳模塊 抗凝管進(jìn)一步消除水氣影響，是永久使用的 .,麻醉氣體監(jiān)護(hù)（AG）,呼吸氣體中的麻醉氣體濃度，與病人的麻醉深度和生理功能干擾程度具有密切關(guān)系。監(jiān)測麻醉氣體濃度，對指導(dǎo)麻醉實(shí)施和提高麻醉安全性具有重要意義。,測量原理,麻醉氣體的測量方法 非分彌散式紅外測量技術(shù) 具體的方法是麻醉模塊里裝有八種波長的濾光片從而得到各種氣體的吸光度，幫助精確分析