手術(shù)室患者安全管理ppt課件.ppt

1、,手術(shù)患者安全管理,李 霞 / 陳 丹,內(nèi)容提要,2,加強(qiáng)手術(shù)病人安全管理的背景,手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度,病人十大安全隱患,手術(shù)病人安全目標(biāo),加強(qiáng)病人安全管理的背景-國際方面,病人安全問題是二十一世紀(jì)面臨的全球性挑戰(zhàn)。 20世紀(jì)90年代以來，病人安全的議題開始受到重視. 國際上幾個(gè)探討醫(yī)療錯(cuò)誤的大規(guī)模流行病學(xué)研究揭露了在目前的醫(yī)療環(huán)境中存在相當(dāng)程度的醫(yī)療錯(cuò)誤與風(fēng)險(xiǎn)，引起廣泛關(guān)注。,3,關(guān)注,文獻(xiàn)報(bào)告，發(fā)達(dá)國家醫(yī)院的住院病人不安全事件的發(fā)生率在3.5%16.6%， 其中70%的不安全事件導(dǎo)致暫時(shí)性失能，14%導(dǎo)致死亡。 國內(nèi)：檢索范圍內(nèi)未見報(bào)道。為什么？,4,加強(qiáng)病人安全管理的背景-國際方面,

2、5,第55屆世界衛(wèi)生大會(huì)通過WHA 55.18 號決議，呼吁世界衛(wèi)生組織（WHO）成員國密切關(guān)注病人安全問題,加強(qiáng)病人安全管理的背景-國際方面,WHO成立病人安全國際聯(lián)盟, WHO總干事李鐘郁博士在華盛頓正式宣布患者安全國際聯(lián)盟啟動(dòng),9月18日首屆病人安全國際聯(lián)盟大會(huì)(上海浦東）,6,加強(qiáng)病人安全管理 的背景-國際方面,AORN提出病人安全護(hù)理的主題。,第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。,2006年,AORN提出病人安全護(hù)理的主題。,2003年,第51屆AORN年會(huì)主題是病人安全。,2004年,5月杭州舉行的中華護(hù)理學(xué)會(huì)第十屆全國手術(shù)室會(huì)議的主題也是病人的安全。,7,美國手術(shù)室護(hù)士協(xié)會(huì)（AO

3、RN）報(bào)道：美國手術(shù)室位居前列的5種差錯(cuò)是病人錯(cuò)誤、手術(shù)允諾不當(dāng)、器械、敷料數(shù)目不符、設(shè)備燒傷。,1980年,2004年位居前列的5種差錯(cuò)是手術(shù)不正確（包括病人、手術(shù)、部位錯(cuò)誤）、藥物治療錯(cuò)誤、手術(shù)室火災(zāi)、遺忘遺留體內(nèi)、手術(shù)感染等。,2004年,加強(qiáng)病人安全管理的背景-國際方面,醫(yī)院常見的病人十大安全隱患,8,手術(shù)室醫(yī)院常見的病人安全隱患,9,手術(shù)室常見 的病人 安全隱患,標(biāo)本錯(cuò)誤,輸血錯(cuò)誤,手術(shù)部位感染,各種損傷,病人運(yùn)送 時(shí)出問題,錯(cuò)誤的病人、 手術(shù)部位,感染控制問題、 一次性物品的質(zhì)量,藥物錯(cuò)誤,錯(cuò)誤分流病人,異物遺留體內(nèi),10,如何促進(jìn)手術(shù)病人安全?,11,手術(shù)病人安全管理相關(guān)制度,手

4、術(shù)病人安全管理相關(guān)制度,手術(shù)安全管理制度 手術(shù)部位標(biāo)示制度 手術(shù)患者身份識別制度與流程 手術(shù)患者交接制度 手術(shù)安全核查與手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估制度 護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)與安全管理組職責(zé),12,離奇的醫(yī)療事故,腦科手術(shù)做錯(cuò)部位：美國羅得艾蘭醫(yī)院一年之內(nèi)3次將腦科手術(shù)的患者的手術(shù)部位弄錯(cuò)。,13,離奇的醫(yī)療事故,1995年2月，美國佛羅里達(dá)州坦帕市一位醫(yī)生在截肢手術(shù)中錯(cuò)誤地移除了52歲患者威利-金(Willie King)一條正常腿。支付了90萬美元的賠償 。 美國明尼蘇達(dá)州帕克尼科萊特衛(wèi)理公會(huì)教徒醫(yī)院在對一名患者進(jìn)行腎切除手術(shù)中出現(xiàn)了嚴(yán)重的醫(yī)療事故，該患者的一個(gè)腎被認(rèn)為出現(xiàn)癌瘤，但在腎切除手術(shù)中卻不小心將正常的那個(gè)腎

5、切除了。,14,15,發(fā)生的情況,錯(cuò)誤的手 術(shù)部位,風(fēng)險(xiǎn)因素,防范措施,核對病人不全面,書寫問題,病史記錄不全或錯(cuò)誤,工作人員信息交流不充分,搶救病人匆忙時(shí),手術(shù)人員憑主觀經(jīng)驗(yàn)判斷,仔細(xì)核對,記錄準(zhǔn)確,手術(shù)部位做標(biāo)記,手術(shù)部位標(biāo)示流程,二、流程 1.患者術(shù)前一日清潔皮膚后，由手術(shù)醫(yī)生進(jìn)行手術(shù)部位的標(biāo)記，標(biāo)記需要得到病人或家屬的認(rèn)同。 2.手術(shù)的標(biāo)記要用藍(lán)色或紫色的油性標(biāo)記筆，切口用單線來標(biāo)記，劃線前先畫定位點(diǎn)，最后將定位點(diǎn)連成線。 3.手術(shù)患者在離開病區(qū)到手術(shù)室前，手術(shù)醫(yī)生必須完成手術(shù)標(biāo)識，并與患者或家屬共同確認(rèn)及核對。 4.交接患者時(shí)必須查看即將手術(shù)患者的身體切口位置及手術(shù)部位是否有標(biāo)示。,

6、16,離奇的醫(yī)療事故,生殖機(jī)構(gòu)錯(cuò)用精子施行人工受精:人工受精時(shí)竟使用了別人的精子，夫婦生育孩子后發(fā)現(xiàn)孩子的膚色與自己的不一樣，做DNA檢測證實(shí)。 錯(cuò)誤心肺移植導(dǎo)致17歲少女死亡：未能及時(shí)檢 測供體與受體的兼容性， 移植了血型不相符（O-A型） 患者所提供的心肺器官。,17,18,錯(cuò)誤的 手術(shù)病人,發(fā)生的情況,風(fēng)險(xiǎn)因素,接臺手術(shù)病人,轉(zhuǎn)床手術(shù)病人,同一病區(qū)多個(gè)手術(shù)病人,未按介紹流程仔細(xì)核對病人,嚴(yán)格遵守查對制度,使用手術(shù)病人接送卡,戴腕帶,手術(shù)部位做標(biāo)記,防范措施,平車上掛標(biāo)示,病人親口說出自己的姓名,危重、幼兒的身份必須由監(jiān)護(hù)人、親屬、朋友或外科醫(yī)師共同完成。,手術(shù)患者身份識別制度與流程,1、

7、所有進(jìn)入手術(shù)室的患者必須佩帶腕帶標(biāo)識。 2、手術(shù)科室護(hù)士做好交接前準(zhǔn)備：為病人佩戴腕帶，上面準(zhǔn)確填寫病人姓名、科室、住院號，并與病歷進(jìn)行核對與病人主動(dòng)交流后，確認(rèn)信息準(zhǔn)確無誤。 3、手術(shù)室工作人員攜帶接送病人卡到手術(shù)科室，與病房護(hù)士共同核對，確認(rèn)病歷、病人、腕帶、接送病人卡四者信息與病人真實(shí)信息一致，確認(rèn)無誤后，由病房護(hù)士在接送卡上簽名，完成交接程序。 4、手術(shù)室對危重、昏迷、神志不清、無自理能力的重癥患者使用腕帶作為操作前、用藥前、輸血前等診療活動(dòng)時(shí)辨別病人的一種有效的手段。 5、在核對患者信息時(shí)，護(hù)士要采用主動(dòng)與患者或家屬溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段。,19,標(biāo)識腕帶的應(yīng)用,標(biāo)識手鐲基本

8、內(nèi)容：病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號 使用意義：識別特殊病人身份如,20,手術(shù)病人 昏迷病人 老年病人,嬰兒 精神異常 特殊疾病病人（有可能突發(fā)暈厥的病人）,21,標(biāo)識腕帶,部門間患者交接管理流程,(1) 門診患者與ICU、手術(shù)室、病房轉(zhuǎn)接患者流程：門診急重患者轉(zhuǎn)科醫(yī)護(hù)人員護(hù)送，確保安全與科室醫(yī)護(hù)交接提供門診就診的病歷或入院病歷（患者基本信息、病情、置管等）填寫門診急重患者轉(zhuǎn)接記錄單簽名確認(rèn)交接無誤。 (2) 病房與手術(shù)室轉(zhuǎn)接患者流程：需手術(shù)患者病房護(hù)士認(rèn)真查對做好手術(shù)前準(zhǔn)備與手術(shù)室接患者人員進(jìn)行交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫病房與手術(shù)室患者對接記錄單雙方核對無誤后簽名

9、。重癥患者主管醫(yī)師護(hù)送至手術(shù)室。 (3) 手術(shù)室與病房轉(zhuǎn)接患者流程：患者手術(shù)后麻醉醫(yī)師護(hù)送至病房與病房護(hù)士交接（床號、姓名、手術(shù)名稱、生命體征等）填寫手術(shù)患者對接記錄單雙方核對無誤后簽名。,22,危急重病人運(yùn)送,一位車禍胸腹腦多發(fā)傷的無名氏病人，被120接回，交警介入調(diào)查，經(jīng)搶救后血壓回升100/60mmHg,HR120次/分，氣管插管呼吸機(jī)輔助通氣，SPO292%，停留胸腔閉式引流，導(dǎo)尿管接袋，建立2路靜脈通道，輸液，橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測有創(chuàng)動(dòng)脈壓，現(xiàn)必須馬上送CT檢查后直接送手術(shù)。 你如何將病人安全運(yùn)送到CT及手術(shù)室？,23,案例1,急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn),明確轉(zhuǎn)運(yùn)負(fù)責(zé)人 認(rèn)真做好評估 告之家屬

10、轉(zhuǎn)運(yùn)的風(fēng)險(xiǎn) 縮短途中運(yùn)送時(shí)間 做好途中監(jiān)護(hù) 認(rèn)真交接班 補(bǔ)辦手續(xù),24,急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn),轉(zhuǎn)運(yùn)責(zé)任人：醫(yī)護(hù)人員 觀察與評估：生命體征 末梢循環(huán) 神志 各種管道 儀器設(shè)備 評估途中可能發(fā)生的意外及危險(xiǎn)（如心跳呼吸驟停、窒息、輸液針頭或管道脫出）；發(fā)生時(shí)緊急處理預(yù)案；需攜帶的急救物品。,25,急診危重病人的轉(zhuǎn)送要點(diǎn),做好交接班： 病人病情 搶救處理經(jīng)過 用藥 液體出入量 皮膚情況 特殊事件簡要交代事發(fā)地點(diǎn)及聯(lián)系單位人 補(bǔ)辦手續(xù),26,特殊病人運(yùn)送,27,評估病人,（1）血壓、HR、R、SPO2、病人神志并記錄 （2）生命支持：是否巳建立生命支持保障 （關(guān)鍵）氣道是否通暢，必要時(shí)吸痰 （3）各

11、管道的固定是否妥善：胸管、氣管插管、輸液管、橈動(dòng)脈測壓管、導(dǎo)尿管等,準(zhǔn)備,（1）物品準(zhǔn)備：準(zhǔn)備呼吸機(jī)，確保足夠氧供；簡易呼吸囊；液體；簡易的監(jiān)護(hù)設(shè)備；喉鏡，以便萬一氣管插管脫出能馬上重新插管 （2）通知CT室準(zhǔn)備 （3）向家屬告知轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)，必要時(shí)簽名,護(hù)送,交接班,（1）與醫(yī)生一齊護(hù)送 （2）途中監(jiān)護(hù)脈搏、呼吸、SPO2等情況 （3）儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)情況,（1）CT檢查后按手術(shù)流程與手術(shù)人員交接班（交接內(nèi)容見手術(shù)病人交接） （2）向術(shù)后監(jiān)護(hù)的科室（ICU）電話交待：肇事單位/人及交警聯(lián)系方式。,28,手術(shù)病人運(yùn)送,(1) 凡手術(shù)病人由醫(yī)護(hù)人員負(fù)責(zé)接送。不能行走及給予麻醉前用藥的手術(shù)病人，應(yīng)用平車接送

12、。重危病人須有經(jīng)（主）治醫(yī)師陪送。 (2) 接送病人出入時(shí)應(yīng)注意保護(hù)病人，防止碰傷，移動(dòng)病人到手術(shù)臺或平車，須鎖住剎車或有人扶住車身防止滑動(dòng)，搬動(dòng)病人時(shí)應(yīng)輕巧穩(wěn)妥。 (3) 病人（特別是小兒）臥在手術(shù)臺上等待手術(shù)或手術(shù)完畢等待送回病房時(shí)，巡回護(hù)士應(yīng)在旁照顧，防止墜床摔傷。 (4) 手術(shù)完畢，病人由經(jīng)（主）管麻醉醫(yī)師及手術(shù)醫(yī)師護(hù)送回病房，護(hù)送途中注意保暖及輸液通暢情況。 (5) 手術(shù)室經(jīng)常檢查平車、擔(dān)架有無損壞，防止接送時(shí)摔傷病人。,29,手術(shù)病人運(yùn)送,30,普通病人,患者步行，由護(hù)士護(hù)送,行動(dòng)不便,麻醉前用藥平車推送，由護(hù)士送,危重病人,平車推送，由護(hù)士及主管醫(yī)師護(hù)送,病房送手術(shù)室流程 接手術(shù)

13、通知評估運(yùn)輸方式選擇交接班,手術(shù)病人交接(病房護(hù)士與手術(shù)室護(hù)士交班),交接班內(nèi)容 核對標(biāo)識帶（包括病人姓名、性別、年齡、科室、床號、住院號） 診斷、擬手術(shù)的名稱及部位 生命體征情況,31,手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送,普通手術(shù)麻醉師護(hù)送 大手術(shù)由麻醉師及手術(shù)醫(yī)生護(hù)送 手術(shù)后病人轉(zhuǎn)送流程： 評估 消除隱患 途中監(jiān)護(hù) 平車護(hù)送 與病房護(hù)士交接班,32,手術(shù)后病人的轉(zhuǎn)送交接(麻醉師與病房護(hù)士的交接),交接班內(nèi)容 麻醉方式 手術(shù)名稱 術(shù)中出入量、輸血情況 生命體征 各種引流管的名稱 正在輸入的靜脈液體 CT、X片及特殊物品的交接 病人的皮膚情況,33,體重增加、術(shù)式臨時(shí)改變,急診手術(shù),9倍,69%,31%,90%,

14、術(shù)中 突發(fā)狀況,深部操作,風(fēng)險(xiǎn)因素,術(shù)中大出血,肥胖病人,清點(diǎn)錯(cuò)誤,記錄不及時(shí),術(shù)中交接不清,責(zé)任心不強(qiáng),使用鋇線敷料,嚴(yán)格執(zhí)行清點(diǎn)制度,使用手術(shù)器械、 敷料清點(diǎn)記錄單,異物遺留體內(nèi),35,燒傷或灼傷,發(fā)生情況,危險(xiǎn)因素,防范措施,帽子、口罩、手術(shù)衣、敷料、酒精等。 儀器設(shè)備。,頭面部給氧，使用電刀時(shí)。 支氣管、肺、腸道。 酒精未干。 激光誤按操作鈕。 電刀絕緣層脫落破損。 負(fù)極板燒傷。,頭面部手術(shù)時(shí)禁止開放給氧。 安全使用電外科設(shè)備。 酒精干燥后再行操作。,錯(cuò)誤用藥及血制品,36,發(fā)生情況,防范措施,1995年2003年JCAHO共收集了56起輸血差錯(cuò)造成的事故，而且每38000個(gè)輸血單位即

15、出現(xiàn)一例血型不相容，每年共導(dǎo)致1213人死亡，用錯(cuò)藥及血制品可導(dǎo)致病人出現(xiàn)不良反應(yīng)、毒副作用甚至死亡。,減少交接環(huán)節(jié)，完善和嚴(yán)格執(zhí)行查對制度是杜絕用錯(cuò)藥物及血液制品的關(guān)鍵。,37,發(fā)生情況,防范措施,13%40%手術(shù)病人的損傷時(shí)手術(shù)體位引起的。,手術(shù)體位擺放不當(dāng) 體位墊、床單不平。 手術(shù)時(shí)間過長、骨突部位長時(shí)間受壓。 拖、拉病人。 老人、幼兒、營養(yǎng)不良或消瘦病人。 皮膚情況差，缺乏彈性或皮下脂肪。 外周血液循環(huán)不足。,皮膚保護(hù)墊 保持正常的血液循環(huán) 手術(shù)醫(yī)師、麻醉師，護(hù)士的共同責(zé)任。 標(biāo)準(zhǔn)體位培訓(xùn)，擺放體位時(shí)間充足，功能位和標(biāo)準(zhǔn)體位的應(yīng)用。,手術(shù)體位并發(fā)癥,危險(xiǎn)因素,手術(shù)切口部位感染（SSI）

16、,38,占住院病人感染總 數(shù)的2.6%.每年超 過8萬人。SSI中 40%60%是可 預(yù)防的。,發(fā)生情況,嚴(yán)格的無菌操作、 遵守?zé)o菌物品管理 和消毒隔離制度， 加強(qiáng)感染監(jiān)控對預(yù) 防SSI至關(guān)重要。,防范措施,術(shù)中低體溫,1、發(fā)生情況 體溫低于36。低溫病人死亡率高于體溫正常者，尤其是嚴(yán)重創(chuàng)傷病人，體溫下降23可明顯增加死亡幾率。中心體溫降至32， 死亡率達(dá)100%。,39,術(shù)中低體溫,40,區(qū)域阻滯或全麻抑制體調(diào)節(jié)。,全麻手術(shù)超過3小時(shí)，一般手術(shù)超過2小時(shí),手術(shù)間的低溫環(huán)境,輸入大量等溫液體或冷藏庫血,低溫液體沖洗,危險(xiǎn)因素,術(shù)中低體溫,3、對機(jī)體的影響 使藥物在肝臟的代謝速度減慢，嗎啡的作用

17、可延長20倍； 使心率、呼吸減慢、心律紊亂，平均動(dòng)脈壓、心肌收縮力、心輸出量均下降；外周阻力增加，血液粘稠度增加、心肌缺血、復(fù)溫后低血壓； 延長了麻醉藥物的作用時(shí)間，使麻醉蘇醒延遲； 寒戰(zhàn)、不適感增加； 血小板功能下降，凝血物質(zhì)的活性減少，抑制凝血功能； 傷口感染率增加：中性粒細(xì)胞吞噬能力、氧化殺傷作用下降；皮下組織的血氧張力下降；蛋白質(zhì)消耗和骨膠質(zhì)合成減少，膠原在傷口的沉積下降。,41,術(shù)中低體溫,4.防范措施 監(jiān)測體溫 調(diào)節(jié)室溫 注意保暖 靜脈輸入的液體和血液制品加溫； 液體或血液制品加溫后輸入 加溫液體沖洗 使用保溫或加溫儀器設(shè)備。,42,附件一： 醫(yī)院手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)評估表日期：科別：住院號：

18、實(shí)施手術(shù)名稱：,43,44,手術(shù)室患者 安全目標(biāo),1. 提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,3.建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制,4.嚴(yán)格防止手術(shù)患者、部位及術(shù)式錯(cuò)誤的發(fā)生,5.嚴(yán)格遵循手部衛(wèi)生與手術(shù)后廢棄物管理規(guī)范,6.防范與減少患者跌倒、壓瘡事件的發(fā)生,2.建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑。,（一）提高醫(yī)務(wù)人員對患者識別的準(zhǔn)確性，嚴(yán)格執(zhí)行三查七對制度,進(jìn)一步完善與落實(shí)各項(xiàng)診療活動(dòng)的查對制度，在抽血、給藥或輸血時(shí)，應(yīng)至少同時(shí)使用兩種患者識別的方法（不得僅以床號作為識別的依據(jù)）。 在實(shí)施任何介入或其他有創(chuàng)高危診療活動(dòng)前，責(zé)任者都要用主動(dòng)與患者（或家

19、屬）溝通的方式，作為最后確認(rèn)的手段，以確保正確的患者、實(shí)施正確的操作。,45,手術(shù)室患者安全目標(biāo),46,3. 完善關(guān)鍵流程識別措施，即在各關(guān)鍵的流程中，均有患者識別準(zhǔn)確性的具體措施、交班規(guī)范與記錄文件。 （1）急診與病房、與手術(shù)室、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接規(guī)范與記錄文書 （2）手術(shù)（麻醉）與病房、與ICU之間流程管理的識別具體措施、交接班規(guī)范與記錄文書 4.建立使用“腕帶”作為識別標(biāo)示制度：至少應(yīng)對手術(shù)、昏迷、神志不清、無自主能力的重癥患者，在診療活動(dòng)中使用“腕帶”，作為各項(xiàng)診療操作前識別病人的一種手段，并首先應(yīng)在重癥監(jiān)護(hù)病房、手術(shù)室、急診搶救室、新生兒等科室中得到實(shí)施。,手術(shù)室患者安全目標(biāo),（二）建立與完善在特殊情況下醫(yī)務(wù)人員之間的有效溝通，做到正確執(zhí)行醫(yī)囑,5.緊急搶救急危重癥的特殊情況下，對醫(yī)師下達(dá)的口頭臨時(shí)醫(yī)囑，護(hù)士應(yīng)向醫(yī)生重復(fù)背述，在執(zhí)行時(shí)雙重檢查的要求（尤其是在超常規(guī)用藥情況下），事后應(yīng)準(zhǔn)確記錄。 6.對接獲的口頭或電話通知的“危急值”或其他重要的檢驗(yàn)（包括醫(yī)技科室其他檢查）結(jié)果，接獲者必須規(guī)范、完整地記錄檢驗(yàn)結(jié)果和報(bào)告者的姓名與電話，進(jìn)行確認(rèn)后方可提供醫(yī)師使用。,47,手術(shù)室患者安全目標(biāo),（三）建立臨床實(shí)驗(yàn)室“危急值”報(bào)告制,7.臨床實(shí)驗(yàn)室應(yīng)根據(jù)所在醫(yī)院就醫(yī)患者情況，制定出適合本單位的“