胰腺超聲診斷.pptx

1、胰腺超聲診斷,第一節(jié)胰腺的解剖,第二節(jié)胰腺的內(nèi)部回聲,胰腺的內(nèi)部回聲: 正常胰腺輪廓清，邊緣光滑，胰腺實(shí)質(zhì) 呈細(xì)小均勻的回聲，主胰管橫貫于胰腺 中部，呈細(xì)管狀無回聲，管壁光滑。,胰腺的形態(tài)： 橫切：呈蝌蚪形、啞呤形、臘腸形。 縱切：胰頭呈橢圓形，胰體呈三角形。,胰腺正常值： 胰頭厚度小于2.5 cm ，胰體小于 2.0 cm，胰尾小于2.0 cm,正常胰腺,肝臟,-胰腺,第三節(jié)胰腺常見疾病的超聲檢查,急性胰腺炎 聲像圖表現(xiàn)： 直接表現(xiàn)： （一）胰腺腫大，輪廓不清，其腫大的形 態(tài)有兩種表現(xiàn)。 1.胰腺?gòu)浡阅[大、增厚，邊緣較清晰， 如果胰腺明顯腫大，形態(tài)可失常。,2.胰腺局限性腫大，呈腫塊型腫大

2、，胰腺邊緣 不規(guī)則可呈波浪狀。 （二）胰腺的內(nèi)部回聲 1.早期因充血水腫胰腺實(shí)質(zhì)呈低回聲； 2.當(dāng)發(fā)生出血和壞死，則回聲強(qiáng)弱不等，實(shí)質(zhì) 內(nèi)即有斑片狀強(qiáng)回聲也有不規(guī)則低回聲，出 血嚴(yán)重時(shí)可為無回聲。,間接征象 （一）胰周可見弱回聲區(qū)：多出現(xiàn)發(fā)病早期，數(shù) 周后消失； （二）膽系異常：膽石引起急性胰腺炎占60%， 有的稱為膽石性胰腺炎，在膽囊內(nèi)或膽管內(nèi)可 見到結(jié)石； （三）假性囊腫； （四）胰腺膿腫； （五）胰管正?；蚓鶆蛐詳U(kuò)張（3mm）；,（六）胸、腹水； （七）腸道擴(kuò)張和積氣：是胰腺炎引起的麻 痹性腸梗阻所致； （八）腫大的胰腺可壓迫下腔靜脈和腸系膜 上靜脈使管壁凹陷。,二. 慢性胰腺炎 聲像圖

3、表現(xiàn)： （一）早期胰腺可呈均勻性增大或局部限性腫大凸起，晚期胰腺縮小，形態(tài)不規(guī)則，邊緣不清晰；,（二）胰腺實(shí)質(zhì)回聲增強(qiáng)，粗糙、分布不均，常可見鈣化形成的有聲影的強(qiáng)回聲光斑、光點(diǎn)。 （三）主胰管不規(guī)則擴(kuò)張，管壁不光滑，腔內(nèi)多有結(jié)石。 （四）常合并假性囊腫。,三、胰腺囊腫 聲像圖表現(xiàn)： （一）胰腺假性囊腫的聲像圖： 1.胰腺局部可見一類圓形無回聲區(qū)，輪廓 清，邊界光滑整齊，與胰腺相連；,2.囊腫后壁回聲增強(qiáng)，后壁側(cè)方可見聲影，當(dāng)有壞死組織碎屑存在時(shí)，囊腫內(nèi)可見斑點(diǎn)狀或團(tuán)塊狀低回聲； 3.少數(shù)囊腫有分隔或呈蜂窩狀； 4.囊腫巨大時(shí)，鄰近器官常有不同程度的推壓 ,移位現(xiàn)象，也可使胰腺失去正常形態(tài)。,（

4、二）胰腺真性囊腫的聲像圖： 1.先天性囊腫，多見小兒，囊腫較小，多 合并多囊肝或多囊腎； 2.潴留性囊腫，常見胰腺炎癥，胰管狹窄 或阻塞引起胰島分泌潴留面形成的囊腫， 多為單發(fā)，一般較小，表現(xiàn)胰島膨大呈無 回聲區(qū)，多伴有胰島素的改變； 3.寄生蟲囊腫，本病為胰腺管或腺泡細(xì)胞 增生，引起分泌物潴留而發(fā)生的囊腫。,四、胰腺癌,聲像圖表現(xiàn) （一）直接征象 1.胰腺多呈局限性腫大，可突出胰腺表面；亦可呈彌漫性腫大而失去正常形態(tài)，輪廓不規(guī)則，邊緣呈分葉狀或波浪樣改變； 2.腫瘤的邊緣輪廓不規(guī)整或不清晰,是由腫瘤向周圍組織呈蟹足樣或花瓣樣浸潤(rùn)所致；,3.腫瘤內(nèi)部回聲呈多樣性，多呈低回聲，分布不均，亦可呈混合性回聲或高回聲結(jié)節(jié)。當(dāng)腫瘤內(nèi)部出血較多或壞死液化明顯時(shí)，腫塊內(nèi)既有粗大不均勻的強(qiáng)回聲，也有形態(tài)不規(guī)則的無回聲； 4.腫瘤后方回聲減弱或消失，但較小的腫瘤不出現(xiàn)此現(xiàn)象。,（二）間接征象 1.胰管擴(kuò)張與中斷：胰頭癌時(shí)可見胰管呈串珠樣擴(kuò)張，且在胰頭或胰體部中斷； 2.膽道系因受壓而擴(kuò)張，表現(xiàn)為膽囊擴(kuò)大膽管擴(kuò)張； 3.下腔靜脈及門靜脈