03冠心病課件.ppt

1、Coronary Atherosclerotic Heart Disease,冠心病,概述 CHD指冠脈粥樣硬化或痙攣性狹窄或阻塞引起心肌缺血缺氧或壞死的心臟病。 分型 隱匿型 心絞痛型 心肌梗塞型 缺血性心肌病 猝死型,Angina Pectoris,心絞痛,發(fā)病機(jī)理 供氧需氧 缺氧 疼痛 ST-T改變 心功能不全 心律失常,臨床表現(xiàn) 1、癥狀：疼痛 部位 大小 性質(zhì) 牽涉痛 誘因 持續(xù)時(shí)間 緩解方式,2、 體征 3、 心電圖 4、 運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn) 5、 Holter 6、 ECT 7、 冠狀動(dòng)脈造影,診斷及分型 診斷：三個(gè)一，特殊檢查 分型： 1、勞累型心絞痛 1）穩(wěn)定型 2）初發(fā)型 3）惡

2、化型,2、自發(fā)性心絞痛 1）臥位型 2）變異型 3）中間綜合征 4）梗塞后心絞痛 3、混合性心絞痛,鑒別診斷 1、心臟神經(jīng)官能癥 2、AMI 3、急性心包炎 4、肋間神經(jīng)痛 5、其他,治 療,1、 發(fā)作時(shí)的治療 休息、吸氧、硝酸酯類 2、 緩解期的治療 去除誘因及危險(xiǎn)因素、藥物、介入及手術(shù),一、標(biāo)準(zhǔn)藥物治療 1） 硝酸酯類 2） 受體阻滯劑 3） 鈣拮抗劑,二、 介入手術(shù)（PCI） 心臟導(dǎo)管術(shù)：1929, Forssman，德國 介入性心臟病學(xué)： 1977, Gruentzig, 德國 1987，Palmaz-Schatz,瑞士 三、 外科搭橋術(shù)（ CABG）,不穩(wěn)定性心絞痛的處理 1、 臥床

3、休息，住院監(jiān)護(hù) 2、 抗凝 3、 抗栓 4、 靜脈用硝酸酯類制劑 5、 受體阻滯劑 6、 鈣拮抗劑 7、 冠造、介入或手術(shù),Myocardial Infarction,心肌梗塞,發(fā)病機(jī)理 供氧需氧 缺氧 疼痛 ST-T改變 心功能不全 心律失常,病理改變 1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化 2、心肌病變,臨 床 表 現(xiàn),1、 先兆：UAP、大汗 2、 癥狀： 1） 疼痛 2） 全身癥狀 3） 胃腸道癥狀 4） 心律失常 5） 低血壓、休克 6） 心衰,3、體征 1） 心臟 2） 血壓,4、 心電圖 1） 特征性改變：Q、ST-T 2） 動(dòng)態(tài)觀察： 最早期：T波異常 急性期：ST段異常（單向曲線）、病理性 Q

4、波 亞急性期：ST段回到基線，T波平坦或 倒置 慢性期：冠狀T 3）定位：參照第五版299頁,心肌血清標(biāo)志物 MYO 肌鈣蛋白T、I 肌凝蛋白輕鏈、重鏈升高 心肌酶譜,心肌酶譜 項(xiàng)目 升高 高峰 正常 CK 6h 24h 2-3日 CK-MB 4h 16-24h 3-4日 GOT 6-12h 24-48h 3-6日 LDH 8-10h 48-72h 1-2周,5、核素檢查 6、2-DE 7、其他： WBC升高，心向量圖,診 斷 臨床表現(xiàn) + ECG +心肌血清標(biāo)志物,鑒別診斷 1、 心絞痛 2、 急性心包炎 3、 急性肺栓塞 4、 急腹癥 5、 主動(dòng)脈夾層動(dòng)脈瘤,并發(fā)癥 1、 乳頭肌功能失調(diào)或短裂 2、 心臟破裂 3、 栓塞 4、 室壁瘤 5、 心梗后綜合征 6、 肩手綜合征,治 療,治療原則： 1、 保護(hù)和維持心功能 2、 縮小梗塞范圍 3、 處理并發(fā)癥,1、一般治療 1） 鎮(zhèn)靜、休息 2） 吸氧 3） CCU監(jiān)護(hù) 4） 護(hù)理,2、 止痛,3、 血管再通 1） 溶栓 2） 介入 3） 手術(shù),4、抗栓、抗凝、硝酸酯類、受體 阻滯劑、鈣拮抗劑、激化液、激 素等 5、抗心律失常 6、抗休克,7、 抗心衰 8、防止再梗塞 1）