內科分級護理細化標準

1、內科分級護理細化標準護理級別適用對象護理要點基礎護理服務項目特級護理具備以下情況之一的患者：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)測病情的患者；4.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；5.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心臟非同步電復律等。1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全

2、措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交班。（1）每日整理床單元2次；（2）每日面部清潔、口腔護理各2次；（3）每日梳頭、會陰沖洗、足部清潔各1次；（4）每周洗頭1次；（5）每周修剪指/趾甲1次；（6）協(xié)助患者使用便器，對兩便失禁的患者進行護理；（7）協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）；（8）為留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。（9）必要時每2小時協(xié)助患者進行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（10）保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流袋。（11） 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡；（12） 煩躁不安患者使用床檔，活動障礙患者給予氣墊。一級護理具備以下情況之一的患者：1.病情趨向穩(wěn)定的

3、重?；颊撸?.需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。如：急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、高血壓危象、急性左心衰、惡性心律失常、人工心臟起搏器、肺栓塞、心臟同步電復律等。1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和?？谱o理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導（1）每日整理床單元2次；（2）每日協(xié)助患者面部清潔和梳頭、會陰沖洗、足部清潔各1次；（3）患者需要時協(xié)助洗頭；（4）每周修剪指

4、/趾甲1次；（5）協(xié)助、指導患者使用便器及更衣，對兩便失禁者進行護理；（6）必要時每2小時協(xié)助患者進行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（7）協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）；（8）留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。（9） 協(xié)助患者床上使用便器，失禁病人給予失禁護理；（10）保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流袋。（11） 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡；（12） 煩躁不安患者使用床檔，活動障礙患者給予氣墊。二級護理具備以下情況之一的患者：1.病情穩(wěn)定仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血壓、心肌炎、心區(qū)疾病、人工心臟起搏器、心梗病人恢復期、冠狀動脈造影等。1.每2小時巡視患者，觀

5、察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供相關的健康指導。（1）每日整理床單元2次；（2）每日指導患者面部清洗2次；（3）患者需要時協(xié)助洗頭；（4）協(xié)助患者更衣，指導患者使用便器；（5）臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。三級護理具備以下情況之一的患者：1.生活完全自理且病情穩(wěn)定的患者；2.生活完全自理且處于康復期的患者。如：高血壓I期、心律失常（房早）、心血管疾病恢復期而將出院的病人。1.每3小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；4.

6、提供護理相關的健康指導。（1）每日整理床單元1次；（2）患者安全管理。外婦科分級護理細化標準護理級別適用對象護理要點基礎護理服務項目特級護理具備以下情況之一的患者：1.病情危重，隨時可能發(fā)生病情變化需要進行搶救的患者；2.重癥監(jiān)護患者；3.使用呼吸機輔助呼吸，并需要嚴密監(jiān)測病情的患者；4.實施連續(xù)性腎臟替代治療（CRRT），并需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者；5.其他有生命危險，需要嚴密監(jiān)護生命體征的患者。如：心源性休克、心源性猝死、急性心肌梗死、心臟非同步電復律等。1.嚴密觀察患者病情變化，監(jiān)測生命體征；2.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施；3.根據(jù)醫(yī)囑，準確測量出入量；4.根據(jù)患者病情，正確實施

7、基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.保持患者的舒適和功能體位；6.實施床旁交班。（1）每日整理床單元2次；（2）每日面部清潔、口腔護理各2次；（3）每日梳頭、會陰沖洗、足部清潔各1次；（4）每周洗頭1次；（5）每周修剪指/趾甲1次；（6）協(xié)助患者使用便器，對兩便失禁的患者進行護理；（7）協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）；（8）為留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。（9）必要時每2小時協(xié)助患者進行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（10） 保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流袋。（11） 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡；（12） 煩躁不安患者使用床檔

8、，活動障礙患者給予氣墊。一級護理具備以下情況之一的患者：1.病情趨向穩(wěn)定的重危患者；2.需要嚴格臥床的患者；3.生活完全不能自理且病情不穩(wěn)定的患者；4.生活部分自理，病情隨時可能發(fā)生變化的患者。如：急性冠脈綜合癥、急性肺水腫、高血壓危象、急性左心衰、惡性心律失常、人工心臟起搏器、肺栓塞、心臟同步電復律等。1.每小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施基礎護理和專科護理，如口腔護理、壓瘡護理、氣道護理及管路護理等，實施安全措施；5.提供護理相關的健康指導（1）每日整理床單元2次；（2）每日協(xié)助患者面部清潔和

9、梳頭、會陰沖洗、足部清潔各1次；（3）患者需要時協(xié)助洗頭；（4）每周修剪指/趾甲1次；（5）協(xié)助、指導患者使用便器及更衣，對兩便失禁者進行護理；（6）必要時每2小時協(xié)助患者進行一次翻身吸痰及有效咳嗽；（7）協(xié)助患者進食進水（禁飲食者除外）；（8）留置尿管患者每日進行2次尿道口消毒。（9） 協(xié)助患者床上使用便器，失禁病人給予失禁護理；（10）管路護理 保持引流管通暢，根據(jù)情況更換引流袋。（11） 協(xié)助患者翻身及有效咳嗽，協(xié)助床上移動防止壓瘡；（12） 煩躁不安患者使用床檔，活動障礙患者給予氣墊。二級護理具備以下情況之一的患者：1.病情穩(wěn)定仍需臥床的患者；2.生活部分自理的患者。如：高血壓、心肌炎、心區(qū)疾病、人工心臟起搏器、心梗病人恢復期、冠狀動脈造影等。1.每2小時巡視患者，觀察患者病情變化；2.根據(jù)患者病情，測量生命體征；3.根據(jù)醫(yī)囑，正確實施治療、給藥措施； 4.根據(jù)患者病情，正確實施護理措施和安全措施；5.提供相關的健康指導。（1）每日整理床單元2次；（2）每日指導患者面部清洗2次；（3）患者需要時協(xié)助洗頭；（4）協(xié)助患者更衣，指導患者使用便器；（5）臥位護理協(xié)助患者翻身及有效咳嗽。三級護理具備以下情況之一的患者：1.生活完全自