《精神衛(wèi)生法》解讀課件

1、精神衛(wèi)生法,1,PPT學(xué)習(xí)交流,中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,立法過程 -歷時27年，過程漫長而曲折。 -可以分為三個階段。,2,PPT學(xué)習(xí)交流,中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第一階段：衛(wèi)生部起草階段 -1985年2007年，用時22年 -1985年8月，衛(wèi)生部指示四川、湖南兩省衛(wèi)生廳組成專家小組，起草精神衛(wèi)生法。 -1988年，劉協(xié)和教授精神衛(wèi)生法第一稿形成。其后，“數(shù)易其稿”。衛(wèi)生部成立專門起草小組。,3,PPT學(xué)習(xí)交流,中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第二階段：國務(wù)院法制辦審查修改階段 -2007年底-2011年9月 -國務(wù)院法制辦多次各方面，特別兩次征求了世界衛(wèi)生組織等國際組織的意見，并分專題

2、召開專家論證會。 -2011年6月，向社會公開征求意見。,4,PPT學(xué)習(xí)交流,中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,第三階段：全國人大常委會審議階段 -2011年9月-2012年10月 -2011年10月、2012年8月和10月，全國人大常委會三次審議了精神衛(wèi)生法草案。 -2012年10月26日表決通過。 -2013年5月1日起，開始施行。 -為何立法突然加速？,5,PPT學(xué)習(xí)交流,中國精神衛(wèi)生立法的艱難歷程,近幾年重大案件 -北大幼兒園殺人事件。2004年8月4日，具有精神分裂癥病史的徐和平持刀行兇，砍傷18人，其中一名兒童死亡。 -武漢徐武“被精神病事件”。2011年4月19日，在被醫(yī)院精神科監(jiān)護治

3、療4年多的徐武自醫(yī)院逃離，來到廣州，試圖證明自己沒有精神病。4月27日，他在南方電視臺大院內(nèi)接受采訪后，被武漢警方的便衣警察帶走，并送回其之前接受治療的武鋼二院。,6,PPT學(xué)習(xí)交流,地方立法：地方“包圍”中央,地方立法 -2002年04月07日，上海市精神衛(wèi)生條例 -2006年04月01日，寧波市精神衛(wèi)生條例 -2007年03月01日，北京市精神衛(wèi)生條例 -2007年03月01日，杭州市精神衛(wèi)生條例 -2007年11月01日，無錫市精神衛(wèi)生條例 -2010年09月01日，武漢市精神衛(wèi)生條例 -2012年01月01日，深圳經(jīng)濟特區(qū)心理衛(wèi)生 條例,7,PPT學(xué)習(xí)交流,地方立法：無法解決非自愿問題

4、,非自愿治療 -涉及對公民人身自由的限制 法律保留原則 -限制人身自由的強制措施和處罰，只能由全國人大或常委會制定法律。 -除上海外，其他六地方法規(guī)均規(guī)定只能由公安機關(guān)強制送診。北京拒絕出診。,8,PPT學(xué)習(xí)交流,目 錄 第一章 總則 第二章心理健康促進和精神障礙預(yù)防 第三章精神障礙的診斷和治療 第四章精神障礙的康復(fù) 第五章保障措施 第六章法律責任 第七章附則,9,精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容,9,PPT學(xué)習(xí)交流,精神衛(wèi)生法結(jié)構(gòu)及內(nèi)容,全文共7章，85條 第一章 總則，12條 第二章 心理健康促進和精神障礙預(yù)防，12條 第三章 精神障礙的診斷和治療，29條 第四章 精神障礙的康復(fù)，6條 第五章 保障措

5、施，12條 第六章 法律責任，11條 第七章 附則，3條,10,PPT學(xué)習(xí)交流,立法背景 精神障礙的診斷、治療，始終是立法的重點和核心內(nèi)容 我國精神衛(wèi)生法第三章的內(nèi)容，體現(xiàn)了國際精神衛(wèi)生立法的基本原則和發(fā)展水平，也是國內(nèi)精神衛(wèi)生立法相關(guān)問題的階段性結(jié)論,11,第三章 精神障礙的診斷和治療,11,PPT學(xué)習(xí)交流,立法背景 立法宗旨“規(guī)范精神衛(wèi)生服務(wù)”和 “維護精神障礙患者合法權(quán)益”的集中落腳點 條款最多，二十九條，全法的1/3 充分體現(xiàn)國際精神衛(wèi)生立法的基本原則（如自愿住院原則等） 立法焦點問題最突出（如非自愿住院等） 與精神衛(wèi)生機構(gòu)的日常工作直接相關(guān),12,第三章 精神障礙的診斷和治療,12,

6、PPT學(xué)習(xí)交流,三大部分 第一部分 原 則 第25條至27條 診療活動的基本條件和應(yīng)遵循基本準則 這些準則與國際原則是完全一致的 第二部分 程序與標準 第28至第45條 就診過程中關(guān)鍵步驟“送”、“診”、“治”、“出”的標準 （條件）和程序進行了明確規(guī)定 精神衛(wèi)生日常工作第一次“有法可依” 第三部分 權(quán)益保障與救濟 第46至53 患者權(quán)益保護和法律救濟有關(guān)規(guī)定 監(jiān)護人、醫(yī)療機構(gòu)、政府職責的規(guī)定 心理治療的地點和人員資質(zhì)的原則性規(guī)定,13,第三章 精神障礙的診斷和治療,13,PPT學(xué)習(xí)交流,1、精神衛(wèi)生法第25條解析,第25條【設(shè)立精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)的條件】 第1款：開展精神障礙診斷、治療活動，應(yīng)

7、當具備下列條件，并依照醫(yī)療機構(gòu)的管理規(guī)定辦理有關(guān)手續(xù)： （一）有與從事的精神障礙診斷、治療相適應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士； （二）有滿足開展精神障礙診斷、治療需要的設(shè)施和設(shè)備； （三）有完善的精神障礙診斷、治療管理制度和質(zhì)量監(jiān)控制度。 第2款：從事精神障礙診斷、治療的?？漆t(yī)療機構(gòu)還應(yīng)當配備從事心理治療的人員。,14,PPT學(xué)習(xí)交流,【承擔責任的情形及責任形式】,不符合法定條件的醫(yī)療機構(gòu)擅自從事精神障礙診斷、治療（第73條） 沒有相應(yīng)的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師、護士； 沒有相應(yīng)的診療需要的設(shè)施和設(shè)備； 沒有完善的診療管理制度和質(zhì)控制度； 沒有配備從事心理治療的人員； 沒有辦理診療科目行政許可手續(xù)。,15,P

8、PT學(xué)習(xí)交流,【承擔責任的情形及責任形式】,行政責任 行政處罰：責令停止相關(guān)診療活動，給予警告，并處5000元以上10000元以下罰款；沒收違法所得；吊銷醫(yī)務(wù)人員執(zhí)業(yè)證書。 行政處分；對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分。,16,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實】,增員： 醫(yī)生（轉(zhuǎn)正、綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)師從事精神疾病基本診治雙證培訓(xùn)與認證、挖人等 ） 護士（沒有精神科職業(yè)護士，可過渡，精神科?？谱o士培訓(xùn)合格證書獲得者） 心理治療師（精神科醫(yī)生，衛(wèi)生部認證的心理治療師-中級 建制：制定和完善相關(guān)質(zhì)控與管理制度 設(shè)崗：臨床心理部（科） 心理評估

9、、心理咨詢與治療 心理衛(wèi)生科普教育 心理危機干預(yù),17,PPT學(xué)習(xí)交流,2、精神衛(wèi)生法第26條解析,第26條【診療原則和規(guī)范】 第1款：精神障礙的診斷、治療， 應(yīng)當遵循維護患者合法權(quán)益、尊重患者人格尊嚴的原則， 保障患者在現(xiàn)有條件下獲得良好的精神衛(wèi)生服務(wù)。 第2款：精神障礙分類、診斷標準和治療規(guī)范，由國務(wù)院衛(wèi)生行政部門組織制定。,18,PPT學(xué)習(xí)交流,聯(lián)合國保護精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則第四條原則 關(guān)于“精神病的確定”原則如下 (聯(lián)合國大會決議 46/119 1991年) ： （1）確定一人是否患有精神病，應(yīng)以國際接受的醫(yī)療標準為依據(jù) （2）確定是否患有精神病，絕不應(yīng)以政治、經(jīng)濟或社會

10、地位，或是否屬某個文化、種族或宗教團體，或與精神健康狀況無直接關(guān)系的其他任何理由為依據(jù) （3）家庭不和或同事間不和，或不遵奉個人所在社區(qū)的道德、社會、文化或政治價值或宗教信仰之行為，不得作為診斷精神病的一項決定因素,【臨床操作與務(wù)實】,19,PPT學(xué)習(xí)交流,聯(lián)合國保護精神病患者權(quán)益和改善精神保健的原則第四條 原則關(guān)于“精神病的確定”的原則如下(聯(lián)合國大會決議 46/119 1991年) ： （4）過去作為患者的治療或住院背景本身不得作為目前或今后對精神病的任何確定的理由 （5）除與精神病直接有關(guān)的目的或精神病后果外，任何人或權(quán)力機構(gòu)都不得將一個人歸入精神病患者一類，也不得用其他方法表明其為精神

11、病患者（醫(yī)學(xué)方法的唯一性）,【臨床操作與務(wù)實】,20,PPT學(xué)習(xí)交流,世界精神病學(xué)會（WPA） 關(guān)于精神疾病患者權(quán)利和法律保障的宣言和觀點 對道德、社會、政治和其他價值標準的適應(yīng)不良者不能診斷為精神疾病。 擾亂社會治安、既往精神病史，其本身不得作為目前診斷的依據(jù)。 舉例：在某個特殊時期某少數(shù)民族縣級政府指導(dǎo)下的7名精 神障礙患者集體就醫(yī)的案例（自愿的處理、安全的管理、疾 病診治的告知等）,【臨床操作與務(wù)實】,21,PPT學(xué)習(xí)交流,關(guān)于精神疾病的分類與診斷標準 “國際接受的醫(yī)療標準” ICD-10精神與行為障礙分類 臨床描述與診斷要點 CCMD-3（2001） 作用與地位 與法配套的關(guān)于診斷指南

12、指定（進行中）,22,【臨床操作與務(wù)實】,22,PPT學(xué)習(xí)交流,3、第27條解析與臨床務(wù)實,第27條第1款【精神障礙的診斷依據(jù)】 精神障礙的診斷應(yīng)當以精神健康狀況（status）為依據(jù)。 基本標準：“精神癥狀” （symptom）的性質(zhì)和病程 實務(wù)要點：必須以醫(yī)生的親自檢查結(jié)果做為首要依據(jù)，以其他來源信息作為輔助。 舉例：傳統(tǒng)的隱患-重“病”輕“人” 重“他”輕“你” 隔山打虎 一葉障目,23,PPT學(xué)習(xí)交流,第27條第2款【醫(yī)學(xué)檢查自愿原則】 除法律另有規(guī)定外，不得違背本人意志進行確定其是否患有精神障礙的醫(yī)學(xué)檢查。 能否匿名、化妝進行診斷？ 以親友、朋友身體給他人“咨詢”的任何行為和意見，均

13、必須與“醫(yī)療”和“醫(yī)生”脫鉤。,【臨床操作與務(wù)實】,24,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第1款【就診自愿原則】 除個人自行到醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷外， 疑似精神障礙患者的近親屬可以將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。 對查找不到近親屬的流浪乞討疑似精神障礙患者，由當?shù)孛裾扔嘘P(guān)部門按照職責分工，幫助送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。,25,PPT學(xué)習(xí)交流,“疑似精神障礙患者”的定義？,精神衛(wèi)生法未定義本概念。 非臨床診斷概念，也無專業(yè)判斷標準，而是普通人個人經(jīng)驗和社會常識的判斷。 通常認為： 有明顯不同于常人的、 或者與本人一貫表現(xiàn)明顯不符的異常言語和/或行為異常表現(xiàn)的。 （

14、憑經(jīng)驗和常識）,26,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,自愿原則的理解與適用 適用所有精神障礙患者，不因疾病性質(zhì)和種類而改變，也不以患者的同意能力為前提； 推定患者能夠自己決定，除非其他情況證實他不能； 并確信自己不是常規(guī)地認為患者不能自我決定； - 1996，世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則 患者有無行為能力，不是醫(yī)生的決定范疇；自知力和行為能力亦非同一概念。前者為醫(yī)學(xué)概念，后者為法律概念。 對非自愿患者治療也應(yīng)盡可能取得本人知情同意。,27,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,疑似患者非自愿就診程序 精神衛(wèi)生立法的焦點。 問題：誰可以送疑似患者到醫(yī)院？ “送” 申請人

15、 部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,28,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,上海市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者或者疑似精神疾病患者有傷害自身、危害他人或者危害社會行為的，其監(jiān)護人、近親屬、所在單位、住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門應(yīng)當將其送到精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)；其他單位和個人發(fā)現(xiàn)的，應(yīng)當向其住所地居民委員會、村民委員會或者事發(fā)地公安部門報告。,29,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,北京市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者有危害或者嚴重威脅公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全的行為的，公安機關(guān)可以將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人或者近親屬；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當及時向公安

16、機關(guān)報告。具體辦法由市公安局會同有關(guān)部門制定。（110 120）,30,PPT學(xué)習(xí)交流,部分地區(qū)相關(guān)法律規(guī)定,無錫市精神衛(wèi)生條例 精神疾病患者有危害公共安全或者他人人身、財產(chǎn)安全行為的，公安部門可以依法將其送至精神衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)，并及時通知其監(jiān)護人；單位和個人發(fā)現(xiàn)上述情形的，可以制止并應(yīng)當及時向公安部門報告。 為何大多數(shù)地方立法規(guī)定只能由警察送診？,31,PPT學(xué)習(xí)交流,中華人民共和國人民警察法,第14條 公安機關(guān)的人民警察對嚴重危害公共安全或者他人人身安全的精神病人，可以采取保護性約束措施。需要送往指定的單位、場所加以監(jiān)護的，應(yīng)當報請縣級以上人民政府公安機關(guān)批準，并及時通知其監(jiān)護人。 1995

17、年2月28日開始實施，2012年10月26日修訂。,32,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第2款【疑似患者非自愿就診】 疑似精神障礙患者發(fā)生傷害自身、危害他人安全的行為，或者有傷害自身、危害他人安全的危險的，其近親屬、所在單位、當?shù)毓矙C關(guān)應(yīng)當立即采取措施予以制止，并將其送往醫(yī)療機構(gòu)進行精神障礙診斷。 問題 醫(yī)院可否介入送疑似精神障礙者到醫(yī)院？,33,PPT學(xué)習(xí)交流,4、精神衛(wèi)生法第28條解析,第28條第3款【強制締約義務(wù)】 醫(yī)療機構(gòu)接到送診的疑似精神障礙患者，不得拒絕為其作出診斷。 醫(yī)療機構(gòu)的接診義務(wù)。,34,PPT學(xué)習(xí)交流,【承擔責任的情形及責任形式】,拒絕對送診的疑似

18、精神障礙患者作出診斷的法律責 任（第74條第1項） 行政責任：責令違規(guī)的醫(yī)療機構(gòu)改正，給予警告；情節(jié)嚴重的，對直接負責的主管人員和其他直接責任人員依法給予或者責令給予降低崗位等級或者撤職、開除的處分，并可以責令有關(guān)醫(yī)務(wù)人員暫停一個月以上六個月以下執(zhí)業(yè)活動。,35,PPT學(xué)習(xí)交流,5、精神衛(wèi)生法第29條解析,第29條第1款【診斷主體】 精神障礙的診斷應(yīng)當由精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師作出。,36,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實】,爭議：非精神科醫(yī)生能否從事精神障礙的診治？ 調(diào)查：45-80%的精神科藥物是由綜合醫(yī)院非精神科醫(yī)生開具。 解決方法： 1、綜合醫(yī)院開設(shè)精神科； 2、及時組織會診或轉(zhuǎn)診； 3、提高醫(yī)

19、生的診療水平； 4、底線：不要出具診斷證明書。,37,PPT學(xué)習(xí)交流,5、精神衛(wèi)生法第29條解析,第29條第2款【留院觀察】 醫(yī)療機構(gòu)接到依照本法第二十八條第二款規(guī)定送診的疑似精神障礙患者，應(yīng)當將其留院，立即指派精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行診斷，并及時出具診斷結(jié)論。 據(jù)此，醫(yī)生享有暫時滯留權(quán)、對非自愿患者的檢查權(quán)及診斷權(quán)。 將疑似留院觀察的目的是確診和決定是否需要非住院治療，而不是治療。,38,PPT學(xué)習(xí)交流,6、精神衛(wèi)生法第30條解析,第30條【自愿原則與非自愿住院條件】 第1款：精神障礙的住院治療實行自愿原則。 實務(wù)難點：80-90%非自愿住院；改變觀念,39,PPT學(xué)習(xí)交流,【臨床操作與務(wù)實】,世

20、衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：十項基本原則 1996 建議舉措，促進非自愿原則實施： （5）在采取影響患者完整性或自由的舉措前，請患者發(fā)表自己的意見并加以仔細考慮，不要考慮其同意能力；請認為不能決定患者自身權(quán)益的人解釋發(fā)表意見的動機，這可能表示對所考慮的事情的合法關(guān)注，而且這可促進其作出自我決定。 （6）尊重患者在不能同意之前的任何意愿。 這是我們的重災(zāi)區(qū)，舉例：胡言亂語、難以理喻等措,40,PPT學(xué)習(xí)交流,6、精神衛(wèi)生法第30條解析,第30條【自愿原則與非自愿住院條件】 有害 生非 第2款：診斷結(jié)論、病情評估表明， 就診者為嚴重精神障礙患者并有下列情形之一的，應(yīng)當對其實施住院治療： （一）已經(jīng)發(fā)生傷

21、害自身的行為，或者有傷害自身的危險的； 非意愿 （二）已經(jīng)發(fā)生危害他人安全的行為，或者有危害他人安全的危險的 。非自愿 思考：害涉及的是生命財產(chǎn)，是否涉及他人聲譽？,41,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴重精神障礙”的定義,第83條第2款 本法所稱嚴重精神障礙，是指疾病癥狀嚴重，導(dǎo)致患者社會適應(yīng)等功能嚴重損害、對自身健康狀況或者客觀現(xiàn)實不能完整認識，或者不能處理自身事務(wù)的精神障礙。 法律概念，非醫(yī)學(xué)診斷名詞，亦不同于“重性精神病”。不宜用具體的診斷名稱進行對應(yīng)，但可以給出一般的醫(yī)學(xué)判斷標準，并可列出代表性的病種，據(jù)此可以對“嚴重精神障礙”給出臨床判斷的指導(dǎo)性標準：,42,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴重精神障礙”的

22、定義,“嚴重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標準 第一類：需要發(fā)病報告的“嚴重精神障礙”，包含以下6種精神障礙：精神分裂癥、偏執(zhí)性精神病、癲癇所致的精神病、分裂情感障礙、雙相障礙、精神發(fā)育遲滯。 為管理方便，將上述6種疾病，統(tǒng)稱“重性精神疾病”。,43,PPT學(xué)習(xí)交流,“嚴重精神障礙”的定義,“嚴重精神障礙”臨床指導(dǎo)性標準 第二類：同時符合下列兩種情況： 1、疾病癥狀嚴重：具有明確的精神病性癥狀（幻覺、妄想、廣泛的興奮、顯著的精神運動性遲滯、緊張癥行為、明顯的陰性癥狀等）；或持久的超價觀念；或者造成身體健康受損或危及生命的拒食、受凍、意向倒錯等行為障礙。 2、社會功能等嚴重受損：因精神障礙而導(dǎo)致社會功能嚴

23、重受損、或者生活不能自理；或者因喪失對所患精神障礙的認識能力而拒絕治療。,44,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,本案事實(陳志華律師提供) 2003年2月，陳某與其家人因瑣事發(fā)生言語和肢體沖突。陳某之父向公安機關(guān)報案，提出陳某曾多次出現(xiàn)精神反常行為，因多疑、沖動經(jīng)常對家屬進行毆打，懷疑患有精神疾病，要求公安機關(guān)協(xié)助送至精神病院治療，公安機關(guān)同意予以協(xié)助。 當日，陳某之父將陳某送往北京某醫(yī)院，被初步診斷為偏執(zhí)型人格障礙。醫(yī)院提出收治入院建議，陳某表示拒絕治療。但原告之父要求住院，并與醫(yī)院簽訂了入院協(xié)議書。,45,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,陳某訴稱 其為完全民事行為能

24、力人，醫(yī)院未經(jīng)同意擅自將其收治 入院，對于可能產(chǎn)生的醫(yī)療風險沒有告知，導(dǎo)致出院后 產(chǎn)生口齒不清、舌部僵硬等不良后果，要求賠償后續(xù)治 療費及因被強行收治而產(chǎn)生的精神撫慰金。 醫(yī)院辯稱 在對陳某的收治過程中履行了審查義務(wù)，治療方法經(jīng)過 家屬同意，醫(yī)療行為并無過錯，故不同意其訴訟請求。,46,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在收治住院方面，陳某入院時，北京市某醫(yī)院確認了其及陪同人員的身份關(guān)系*，履行了必要的審查義務(wù)*，且在經(jīng)陳某近親屬同意后*將陳某收治，收治過程合法。 具體理由如下：,47,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第一，北京某醫(yī)院在對陳某收治入院之

25、前，向公安機關(guān)和陳某之父詳細了解患者的行為表現(xiàn)和既往病史，在對陳某本人進行精神狀態(tài)的診斷后做出了偏執(zhí)型人格障礙的結(jié)論。北京市某醫(yī)院已經(jīng)最大限度地搜集患者病情資料，在此基礎(chǔ)上做出的診斷結(jié)果經(jīng)鑒定結(jié)論認定為是正確的；,48,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第二，陳某的精神疾病雖屬于廣義精神病，但仍為 醫(yī)學(xué)治療范疇。北京市某醫(yī)院根據(jù)陳某精神疾病的 嚴重程度決定予以收治，鑒定人員出庭接受法庭詢 問時一致認為陳某符合住院治療的條件，醫(yī)院履行 了收治入院的醫(yī)學(xué)必要性審查；,49,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 第三，北京市某醫(yī)院在收治時，對陳某的家庭狀況以及 與

26、申請人的親屬關(guān)系均進行了核實。由于精神病學(xué)是復(fù) 雜的醫(yī)學(xué)學(xué)科，北京市某醫(yī)院在做出初步診斷后，需要 經(jīng)過一定期間的治療最終確定陳某的最后診斷結(jié)論，在 此之前醫(yī)院根據(jù)親屬關(guān)系的審查有理由相信陳某之父具 有監(jiān)護人資格，因此北京市某醫(yī)院的主觀判斷是善意且 無過失的。 因此，北京市某醫(yī)院履行了應(yīng)盡的審查義務(wù)。,50,PPT學(xué)習(xí)交流,陳某訴北京某醫(yī)院醫(yī)療糾紛案,法院判決 在診斷方面，醫(yī)院在聽取陳某之父的主訴病情并對陳 某進行精神方面的檢查后，做出偏執(zhí)型人格障礙的診 斷結(jié)論正確。 在治療方面，陳某服用的氟哌啶醇是治療陳某疾病的 藥品，服用劑量亦符合用藥常規(guī)，服藥后的不適系正 常藥物反應(yīng)。 判決駁回原告的訴訟

27、請求。,51,PPT學(xué)習(xí)交流,7、精神衛(wèi)生法第31條解析,第31條【傷害自身患者非自愿住院】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第一項情形的，經(jīng)其監(jiān)護人同意，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當對患者實施住院治療；監(jiān)護人不同意的，醫(yī)療機構(gòu)不得對患者實施住院治療。監(jiān)護人應(yīng)當對在家居住的患者做好看護管理。,52,PPT學(xué)習(xí)交流,7、精神衛(wèi)生法第31條解析,參考第79條 醫(yī)療機構(gòu)出具的診斷結(jié)論表明精神障礙患者應(yīng)當住院治療而其監(jiān)護人拒絕，致使患者造成他人人身、財產(chǎn)損害的，或者患者有其他造成他人人身、財產(chǎn)損害情形的，其監(jiān)護人依法承擔民事責任。,53,PPT學(xué)習(xí)交流,8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條【危害他人患者的救濟途徑】

28、第1款【要求再次診斷和鑒定權(quán)】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，患者或者其監(jiān)護人對需要住院治療的診斷結(jié)論有異議，不同意對患者實施住院治療的，可以要求再次診斷和鑒定。,54,PPT學(xué)習(xí)交流,8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條第2款【再次診斷程序】 依照前款規(guī)定要求再次診斷的，應(yīng)當自收到診斷結(jié)論之日起三日內(nèi)向原醫(yī)療機構(gòu)或者其他具有合法資質(zhì)的醫(yī)療機構(gòu)提出。承擔再次診斷的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當在接到再次診斷要求后指派二名初次診斷醫(yī)師以外的精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師進行再次診斷，并及時出具再次診斷結(jié)論。承擔再次診斷的執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當?shù)绞罩位颊叩尼t(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者，該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。,55,PPT學(xué)習(xí)交流,

29、8、精神衛(wèi)生法第32條解析,第32條第3款【自主委托鑒定】 對再次診斷結(jié)論有異議的，可以自主委托依法取得執(zhí)業(yè)資質(zhì)的鑒定機構(gòu)進行精神障礙醫(yī)學(xué)鑒定；醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當公示經(jīng)公告的鑒定機構(gòu)名單和聯(lián)系方式。接受委托的鑒定機構(gòu)應(yīng)當指定本機構(gòu)具有該鑒定事項執(zhí)業(yè)資格的二名以上鑒定人共同進行鑒定，并及時出具鑒定報告。,56,PPT學(xué)習(xí)交流,9、精神衛(wèi)生法第33條解析,第33條 【鑒定程序及回避制度】 鑒定人應(yīng)當?shù)绞罩尉裾系K患者的醫(yī)療機構(gòu)面見、詢問患者， 該醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當予以配合。 鑒定人本人或者其近親屬與鑒定事項有利害關(guān)系，可能影響其獨立、客觀、公正進行鑒定的，應(yīng)當回避。,57,PPT學(xué)習(xí)交流,10、精神衛(wèi)生法第3

30、4條解析,第34條 【鑒定規(guī)范】 鑒定機構(gòu)、鑒定人應(yīng)當遵守有關(guān)法律、法規(guī)、規(guī)章的規(guī)定，尊重科學(xué)，恪守職業(yè)道德，按照精神障礙鑒定的實施程序、技術(shù)方法和操作規(guī)范，依法獨立進行鑒定，出具客觀、公正的鑒定報告。 鑒定人應(yīng)當對鑒定過程進行實時記錄并簽名。記錄的內(nèi)容應(yīng)當真實、客觀、準確、完整，記錄的文本或者聲像載體應(yīng)當妥善保存。,58,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第1款【“疑病從無”原則】 再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，不能確定就診者為嚴重精神障礙患者，或者患者不需要住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)不得對其實施住院治療。,59,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第2款【傷

31、人者服從診斷和鑒定結(jié)論義務(wù)】 再次診斷結(jié)論或者鑒定報告表明，精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形的，其監(jiān)護人應(yīng)當同意對患者實施住院治療。監(jiān)護人阻礙實施住院治療或者患者擅自脫離住院治療的，可以由公安機關(guān)協(xié)助醫(yī)療機構(gòu)采取措施對患者實施住院治療。,60,PPT學(xué)習(xí)交流,11、精神衛(wèi)生法第35條解析,第35條第3款【異議不影響住院治療原則】 在相關(guān)機構(gòu)出具再次診斷結(jié)論、鑒定報告前，收治精神障礙患者的醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當按照診療規(guī)范的要求對患者實施住院治療。 如果患者/監(jiān)護人仍然不服，怎么辦？,61,PPT學(xué)習(xí)交流,精神障礙患者的司法救濟權(quán),第82條 精神障礙患者或者其監(jiān)護人、近親屬認為行政機關(guān)、醫(yī)療機構(gòu)

32、或者其他有關(guān)單位和個人違反本法規(guī)定侵害患者合法權(quán)益的，可以依法提起訴訟。,62,PPT學(xué)習(xí)交流,12、精神衛(wèi)生法第36條解析,第36條第1款【住院手續(xù)辦理】 診斷結(jié)論表明需要住院治療的精神障礙患者，本人沒有能力辦理住院手續(xù)的，由其監(jiān)護人辦理住院手續(xù)；患者屬于查找不到監(jiān)護人的流浪乞討人員的，由送診的有關(guān)部門辦理住院手續(xù)。 注意：包括自愿與非自愿患者。,63,PPT學(xué)習(xí)交流,12、精神衛(wèi)生法第36條解析,第36條第2款【第類非自愿住院手續(xù)】 精神障礙患者有本法第三十條第二款第二項情形，其監(jiān)護人不辦理住院手續(xù)的，由患者所在單位、村民委員會或者居民委員會辦理住院手續(xù)，并由醫(yī)療機構(gòu)在患者病歷中予以記錄。

33、,64,PPT學(xué)習(xí)交流,13、精神衛(wèi)生法第37條解析,第37條【患者權(quán)利的告知義務(wù)】 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當將精神障礙患者在診斷、治療過程中享有的權(quán)利，告知患者或者其監(jiān)護人。 患者的權(quán)利：隱私權(quán)、知情同意權(quán)、通訊會見權(quán)，查閱復(fù)制病歷資料權(quán)，申請再次診斷、鑒定權(quán)，依法提起訴訟等。,65,PPT學(xué)習(xí)交流,14、精神衛(wèi)生法第38條解析,第38條【安全保障義務(wù)】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當配備適宜的設(shè)施、設(shè)備，保護就診和住院治療的精神障礙患者的人身安全，防止其受到傷害，并為住院患者創(chuàng)造盡可能接近正常生活的環(huán)境和條件。,66,PPT學(xué)習(xí)交流,15、精神衛(wèi)生法第39條解析,第39條【遵章守規(guī)與治療方案告知】 醫(yī)療機構(gòu)

34、及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當遵循精神障礙診斷標準和治療規(guī)范，制定治療方案，并向精神障礙患者或者其監(jiān)護人告知治療方案和治療方法、目的以及可能產(chǎn)生的后果。 與醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)其他科室的醫(yī)患糾紛相比較，精神科涉及診斷和治療的相對較少，更多的是涉及護理問題。,67,PPT學(xué)習(xí)交流,16、精神衛(wèi)生法第40條解析,第40條【合理使用保護性醫(yī)療措施】 第1款：精神障礙患者在醫(yī)療機構(gòu)內(nèi)發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為，醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員在沒有其他可替代措施的情況下，可以實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施。實施保護性醫(yī)療措施應(yīng)當遵循診斷標準和治療規(guī)范，并在實施后告知患者的監(jiān)護人。,68,PPT學(xué)習(xí)交流,1

35、6、精神衛(wèi)生法第40條解析,第2款：禁止利用約束、隔離等保護性醫(yī)療措施懲 罰精神障礙患者。 違法實施約束、隔離等保護性醫(yī)療措施的法律責 任（第75條第1項）,69,PPT學(xué)習(xí)交流,相關(guān)醫(yī)療糾紛 保護性措施本身導(dǎo)致傷害： 約束時患者常極度反抗、用力不夠平穩(wěn)或過大、過猛導(dǎo)致骨折； 約束時間過長、局部長期受壓且沒有做好皮膚護理導(dǎo)致褥瘡； 約束時肢體未處于功能位置，長時間牽拉和約束套過緊造成臂叢神經(jīng)損傷等。 非醫(yī)務(wù)人員實施操作,【臨床操作與務(wù)實】,70,PPT學(xué)習(xí)交流,世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則關(guān)于限制性醫(yī)療措施的原則： 選擇最少限制時應(yīng)考慮的條目包括： （1） 所涉及的疾病 （2）有效治療

36、 （3）患者的自理水平 （4）患者的可接受性和合作性 （5）潛在的自傷或傷人的危險,【臨床操作與務(wù)實】,71,PPT學(xué)習(xí)交流,世衛(wèi)組織精神衛(wèi)生保健法：四項基本原則關(guān)于限制性醫(yī)療措施的原則： 治療包括使用物理（如約束、隔離）和化學(xué)方法的限制，如需要，可依情況而定： . （4）常規(guī)觀察 （5）對約束者定時復(fù)查（約束需半小時檢 查一次） （6）嚴格限制持續(xù)時間（物理約束在4小時以內(nèi)） （7）記錄患者的病歷（實施前、中、后）,【臨床操作與務(wù)實】,72,PPT學(xué)習(xí)交流,限制性、保護性醫(yī)療措施注意事情 實施地點：醫(yī)療機構(gòu)內(nèi) 實施對象：發(fā)生或者將要發(fā)生傷害自身、危害他人安全、擾亂醫(yī)療秩序的行為患者 實施條件

37、：沒有其他可替代措施 實施規(guī)范：遵循診斷標準和治療規(guī)范 告知義務(wù)：在實施后告知患者的監(jiān)護人 禁止規(guī)定：禁止利用約束、隔離等懲罰患者 一個因驚恐發(fā)作極度恐懼行為失控的患者要求約束的個案,【臨床操作與務(wù)實】,73,PPT學(xué)習(xí)交流,17、精神衛(wèi)生法第41條解析,第41條【合法使用藥物 禁止強迫勞動】 對精神障礙患者使用藥物，應(yīng)當以診斷和治療為目的，使用安全、有效的藥物，不得為診斷或者治療以外的目的使用藥物。 醫(yī)療機構(gòu)不得強迫精神障礙患者從事生產(chǎn)勞動。,74,PPT學(xué)習(xí)交流,18、精神衛(wèi)生法第42條解析,第42條【精神外科治療的限制】 禁止對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的精神障礙患者實施以治

38、療精神障礙為目的的外科手術(shù)。,75,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條【特殊治療實施程序】 醫(yī)療機構(gòu)對精神障礙患者實施下列治療措施，應(yīng)當向患者或者其監(jiān)護人告知醫(yī)療風險、替代醫(yī)療方案等情況，并取得患者的書面同意；無法取得患者意見的，應(yīng)當取得其監(jiān)護人的書面同意，并經(jīng)本醫(yī)療機構(gòu)倫理委員會批準： （一）導(dǎo)致人體器官喪失功能的外科手術(shù)； （二）與精神障礙治療有關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。,76,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條第2款 實施前款第一項治療措施，因情況緊急查找不到監(jiān)護人的，應(yīng)當取得本醫(yī)療機構(gòu)負責人和倫理委員會批準。,77,PPT學(xué)習(xí)交流,兩智障女子宮次全切除

39、案,2005年4月14日，南通市福利院為了免除兩位嚴重智障女因痛經(jīng)帶來的痛苦及可能在不經(jīng)意間懷孕等后果，將其送到醫(yī)院做了子宮次全切除。 南通市崇川人民法院作出判決：四名被告人構(gòu)成故意傷害罪，判處福利院院長有期徒刑一年緩刑二年，判處其余三名被告人管制六個月。,78,PPT學(xué)習(xí)交流,19、精神衛(wèi)生法第43條解析,第43條第3款【實驗性臨床醫(yī)療的限制】 禁止對精神障礙患者實施與治療其精神障礙無關(guān)的實驗性臨床醫(yī)療。,79,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第1款【自愿患者出院程序】 自愿住院治療的精神障礙患者可以隨時要求出院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同意。,80,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生

40、法第44條解析,第44條第2款【第1類非自愿患者出院程序】 對有本法第三十條第二款第一項情形的精神障礙患者實施住院治療的，監(jiān)護人可以隨時要求患者出院，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當同意。,81,PPT學(xué)習(xí)交流,如何解決監(jiān)護人遺棄患者問題,難！ 向監(jiān)護人講解法律知識； 如達到出院標準，辦理出院手續(xù)，將患者送回家，同時通知當?shù)毓病⒕游瘯龋?如監(jiān)護人拒絕接收或?qū)⒒颊呲s出家，則可考慮向公安機關(guān)報案、控告，或向人民法院提起訴訟。,82,PPT學(xué)習(xí)交流,張某遺棄患精神病妻子案（陳律師提供）,被告人張某于1999年2月1日與妻子劉某登記結(jié)婚，婚后發(fā)現(xiàn)劉某患有精神病。2010年4月20日，劉某因病情嚴重入住某精神衛(wèi)生中心治

41、療。在劉某住院期間，張某既不照顧、陪護，也拒絕繳納醫(yī)療費用，在公安機關(guān)對張某刑事拘留后才將醫(yī)療費用繳納。但在劉某出院后，張某仍然拒絕扶養(yǎng)劉某。,83,PPT學(xué)習(xí)交流,張某遺棄患精神病妻子案,法院判決 張某明知其妻子患有嚴重的精神疾病，在劉某住院治療期間，既不提供經(jīng)濟供應(yīng)，也不給予必要的生活照料；在劉某出院后，仍以起訴離婚為由，不讓劉某回家生活，致使劉某無家可歸，情節(jié)惡劣，其行為已構(gòu)成遺棄罪。判處有期徒刑一年。,84,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第3款【不宜出院的告知與記錄】 醫(yī)療機構(gòu)認為前兩款規(guī)定的精神障礙患者不宜出院的，應(yīng)當告知不宜出院的理由；患者或者其監(jiān)護人仍要求

42、出院的，執(zhí)業(yè)醫(yī)師應(yīng)當在病歷資料中詳細記錄告知的過程，同時提出出院后的醫(yī)學(xué)建議，患者或者其監(jiān)護人應(yīng)當簽字確認。,85,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第4款【第類非自愿患者出院】 對有本法第三十條第二款第二項情形的精神障礙患者實施住院治療，醫(yī)療機構(gòu)認為患者可以出院的，應(yīng)當立即告知患者及其監(jiān)護人。,86,PPT學(xué)習(xí)交流,20、精神衛(wèi)生法第44條解析,第44條第5款【定期檢查評估】 醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當根據(jù)精神障礙患者病情，及時組織精神科執(zhí)業(yè)醫(yī)師對依照本法第三十條第二款規(guī)定實施住院治療的患者進行檢查評估。評估結(jié)果表明患者不需要繼續(xù)住院治療的，醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當立即通知患者及其監(jiān)護人。,87,

43、PPT學(xué)習(xí)交流,21、精神衛(wèi)生法第45條解析,非自愿住院患者的出院標準 本法沒有做出明確規(guī)定。 “不需要繼續(xù)住院治療”的標準：不再符合當初非自愿住院的標準，即診斷/危險性二者之一不符。如診斷不變，患者病情穩(wěn)定，無/暫無危險性 傳統(tǒng)出院思維模式的挑戰(zhàn)-自知力 開放式住院服務(wù)的提供與實施,88,PPT學(xué)習(xí)交流,21、精神衛(wèi)生法第45條解析,第45條【監(jiān)護人辦理出院手續(xù)義務(wù)】 精神障礙患者出院，本人沒有能力辦理出院手續(xù)的，監(jiān)護人應(yīng)當為其辦理出院手續(xù)。,89,PPT學(xué)習(xí)交流,22、精神衛(wèi)生法第46條解析,第46條【尊重患者通訊會見探訪者權(quán)】 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當尊重住院精神障礙患者的通訊和會見探訪

44、者等權(quán)利。除在急性發(fā)病期或者為了避免妨礙治療可以暫時性限制外，不得限制患者的通訊和會見探訪者等權(quán)利。 問題：患者可否使用手機進行通訊？,90,PPT學(xué)習(xí)交流,23、精神衛(wèi)生法第47條解析,第47條【病歷的書寫、保管和復(fù)制】 醫(yī)療機構(gòu)及其醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當在病歷資料中如實記錄精神障礙患者的病情、治療措施、用藥情況、實施約束、隔離措施等內(nèi)容，并如實告知患者或者其監(jiān)護人?；颊呒捌浔O(jiān)護人可以查閱、復(fù)制病歷資料；但是，患者查閱、復(fù)制病歷資料可能對其治療產(chǎn)生不利影響的除外。病歷資料保存期限不得少于三十年。,91,PPT學(xué)習(xí)交流,24、精神衛(wèi)生法第48條解析,第48條【禁止推諉拒絕治療軀體疾病】 醫(yī)療機構(gòu)不得因就

45、診者是精神障礙患者，推諉或者拒絕為其治療屬于本醫(yī)療機構(gòu)診療范圍的其他疾病。,92,PPT學(xué)習(xí)交流,25、精神衛(wèi)生法第49條解析,第49條【監(jiān)護人的看護義務(wù)】 精神障礙患者的監(jiān)護人應(yīng)當妥善看護未住院治療的患者，按照醫(yī)囑督促其按時服藥、接受隨訪或者治療。村民委員會、居民委員會、患者所在單位等應(yīng)當依患者或者其監(jiān)護人的請求，對監(jiān)護人看護患者提供必要的幫助。 參考： 監(jiān)護人相關(guān)問題研究,93,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護人的定義和確定,監(jiān)護人的定義 負責對未成年人、無民事行為能力或限制民事行為能力的精神病人的人身、財產(chǎn)和其他合法權(quán)益依法實行監(jiān)督和保護的人。 兩個條件 診斷為精神障礙：醫(yī)學(xué)判斷問題； 依法定程序宣

46、告：法律判斷問題。,94,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護人的定義和范圍,民法通則 第19條 精神病人的利害關(guān)系人，可以向人民法院申請宣告精神病人為無民事行為能力人或者限制民事行為能力人。 民事訴訟法 第187條 申請認定公民無民事行為能力或者限制民事行為能力，由其近親屬或者其他利害關(guān)系人向該公民住所地基層人民法院提出。 澄清：精神病人并不必然無民事行為能力！ 現(xiàn)實：推定精神病人無/限制行為能力。,95,PPT學(xué)習(xí)交流,監(jiān)護人的定義和確定,精神衛(wèi)生法的定義 第83條第3款，該法所稱精神障礙患者的監(jiān)護人，是指依照民法通則的有關(guān)規(guī)定可以擔任監(jiān)護人的人。,96,PPT學(xué)習(xí)交流,哪些人可以擔任監(jiān)護人？,民法通則第17條第1款 無民事行為能力或者限制民事行為能力的精神病人，由下列人員擔任監(jiān)護人： (