四大穿刺流程

1、腰椎穿刺術(shù)術(shù)前準備：1、術(shù)者準備：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齊，修指甲、洗手。2、物品準備：環(huán)境舒適、保護隱私（窗簾、屏風(fēng)），備齊用物（腰穿包、測壓管、培養(yǎng)瓶、手套、碘伏、麻藥、注射器、膠布、知情同意書、紙和筆）、放置合理。3、患者準備：核對、做好解釋、評估、簽知情同意書。考官：物品已準備完畢，是否可以開始1.體位：病人側(cè)臥位于硬板床上，背部與床面垂直。頭向前胸部屈曲，雙手抱膝緊貼腹部，使軀干呈弓形。或由助手協(xié)助使病人軀干呈弓形。2.確定穿刺點：雙側(cè)髂后上棘連線與后正中線交會處為穿刺點。一般取第34腰椎棘突間隙。有時可上移或下移一個腰椎間隙。3.消毒、麻醉：戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚（15cm大小，

2、三遍，消毒范圍一次比一次略小），蓋洞巾，用2%利多卡因自皮膚到椎間韌帶作局部麻醉（助手打開注射器和麻藥）。4.穿刺：術(shù)者左手固定穿刺點皮膚，右手持穿刺針，以垂直背部的方向或略向頭側(cè)緩慢刺入，針尖稍斜向頭部、針體偏向臀部，成人進針深度約46cm，兒童則為24cm.當針頭穿過韌帶與硬腦膜時，有阻力突然消失的落空感。此時將針芯慢慢抽出（以防腦脊液迅速流出，造成腦疝），可見腦脊液流出。5.測量腦脊液壓力：放液前先接上測壓管測量壓力。正常側(cè)臥位腦脊液壓力為70180mmH20，或4050滴/分鐘。6.留送檢標本：撤去測壓管，收集腦脊液25ml送檢；如需作培養(yǎng)時，應(yīng)用無菌操作法留標本。7.拔針：術(shù)畢，將針

3、芯插入后一起拔出穿刺針，覆蓋消毒紗布，用膠布固定。8.交待注意事項：囑患者去枕平臥4-6h，觀察腦脊液，洗手記錄。胸腔穿刺術(shù)術(shù)前準備：1、術(shù)者準備：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齊，修指甲、洗手。2、物品準備：環(huán)境舒適、保護隱私（窗簾、屏風(fēng)），備齊用物（胸穿包、手套、碘伏、麻藥、5ml、50ml注射器、膠布、知情同意書、紙和筆）、放置合理。3、患者準備：核對、做好解釋、評估、簽知情同意書?？脊伲何锲芬褱蕚渫戤?，是否可以開始1.體位：囑患者取坐位面向椅背，兩前臂置椅背上，前額伏于前臂上，自然呼吸。不能起床者可取半坐位，患側(cè)前臂上舉抱于枕部。2.確定穿刺點：穿刺點可行超聲波定位，或選在胸部叩診實音最明顯部

4、位進行，胸液較多時一般常取肩胛線或腋后線第78肋間，有時也選腋中線第67肋間或腋前線第5肋間隙為穿刺點。包裹性積液可結(jié)合X線胸透或B型超聲檢查確定穿刺方向與深度，以確保穿刺成功。穿刺點用蘸甲紫（龍膽紫）的棉簽在皮膚上作標記。氣胸病人選擇鎖骨中線第二肋間或腋中線第45肋間。3.消毒：戴無菌手套，常規(guī)消毒皮膚，鋪消毒洞巾。4.麻醉：選下一肋骨的上緣為穿刺點，用2%利多卡因局部麻醉，先注射皮下出現(xiàn)皮膚橘皮樣皮丘改變，然后自皮至胸膜層進行逐次麻醉。5.穿刺：術(shù)者以左手指與中指固定穿刺部位的皮膚，右手將穿刺針在局麻部位緩緩刺入，當針鋒抵抗感突然消失時，表明已穿入胸膜腔。助手用止血鉗協(xié)助固定穿刺針，以防刺

5、入過深損傷肺組織。穿刺針可應(yīng)用三通穿刺針或較粗的長針后接膠皮管，穿刺前應(yīng)關(guān)閉三通針，先將膠皮管用止血鉗夾住，然后進行穿刺。穿入胸膜腔后再轉(zhuǎn)動三通活栓使其與外界相通，或松開膠皮管止血鉗，抽取胸腔積液。如用較粗的長穿刺針代替胸腔穿刺針時，應(yīng)先將針座后連接的膠皮管用血管鉗夾住，然后進行穿刺，進入胸腔后再接上注射器，松開止血鉗，抽吸胸腔內(nèi)積液，抽滿后再次用血管鉗夾閉膠管，而后取下注射器，將液體注入彎盤，記量或送檢。6.拔針：抽液結(jié)束拔出穿刺針，覆蓋無菌紗布，稍用力壓迫片刻，用膠布固定后囑患者靜臥。腹腔穿刺術(shù)術(shù)前準備：1、術(shù)者準備：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齊，修指甲、洗手。2、物品準備：環(huán)境舒適、保護隱私

6、（窗簾、屏風(fēng)），備齊用物（腹穿包、手套、碘伏、麻藥、5ml、50ml注射器、膠布、皮尺、知情同意書、紙和筆）、放置合理。3、患者準備：核對、做好解釋、評估、簽知情同意書。考官：物品已準備完畢，是否可以開始1.體位：患者多取半位，面向椅背，兩手交叉抱臂，置于椅背，頭枕臂上，使肋間隙增寬；不能坐起者，可采取半臥位，先舉起患側(cè)上臂。 2.穿刺部位：選擇叩診實音、呼吸音消失的部位作為穿刺點，一般常選腋后線與肩胛下角線之間第79肋間；或采用超聲波檢查所定之點。 3.操作步驟：（1）穿刺部位常規(guī)消毒，術(shù)者帶無菌手套，鋪洞巾，用12%普魯卡因逐層麻醉至腹膜臂壁層，當針尖有落空感并回抽有腹水時拔出針頭。 （2

7、）檢查腹腔穿刺針是否通暢，連接乳膠管，以血管鉗夾緊，從穿刺點進針，有落空感時即達腹腔（一般僅1.52.0cm），放開血管鉗腹水即可流出。若系診斷性穿刺，抽出少量腹水作檢查之用即可拔出；若為治療放液，一般最多不超過5000ml，放液速度不可過快。 （3）放液完畢，拔出針頭，復(fù)蓋無菌紗布，測腹圍，若穿刺孔有腹液滲出，可涂火棉膠封閉創(chuàng)口，然后用多頭腹帶包扎。骨髓穿刺術(shù)術(shù)前準備：1、術(shù)者準備：口罩、衣、帽、鞋穿戴整齊，修指甲、洗手。2、物品準備：環(huán)境舒適、保護隱私（窗簾、屏風(fēng)），備齊用物（骨穿包、載玻片10片、手套、碘伏、麻藥、20ml注射器、膠布、知情同意書、紙和筆）、放置合理。3、患者準備：核對、

8、做好解釋、評估、簽知情同意書。考官：物品已準備完畢，是否可以開始1.選擇穿刺部位： 髂前上棘穿刺點：位于髂前上棘后12cm的髂嵴上；髂后上棘穿刺點：位于骶椎兩側(cè)，臀部上方突出的部位；胸骨穿刺點：胸骨柄或胸骨體相當于第一、二肋間隙的位置；腰椎棘突穿刺點：位于腰椎棘突突出處。 2.體位：胸骨和髂前上棘為穿刺點時，病人取仰臥位；棘突為穿刺點時病人取坐位或側(cè)臥位；髂后上棘為穿刺點時病人取側(cè)臥位。 3.消毒、麻醉：術(shù)者帶無菌手套，常規(guī)消毒局部皮膚，鋪洞巾，用2%利多卡因作局部皮膚、皮下及骨膜麻醉。 4.穿刺：將骨髓穿刺針固定器固定在適當?shù)拈L度位置上（胸骨穿刺約1.Ocm.髂骨穿刺約1.5cm）。術(shù)后左手拇指和示指固定穿刺部位，右手持針向骨面垂直刺入（胸骨穿刺時，應(yīng)保持針體與胸骨成3040角）。針尖接觸骨質(zhì)后，左右旋轉(zhuǎn)針體，緩慢鉆刺，當感到阻力消失、穿刺針在骨內(nèi)固定時，表示針尖已進入髓腔。 5. 留送檢標本：拔出針芯，放在無菌盤內(nèi)，接上10ml或20ml無菌干燥注射器，用適當力量抽吸適量骨髓液送檢（首先應(yīng)抽吸0.10.2ml用作制備骨髓涂片；若需作骨髓