2015版泌尿系結(jié)核診指南.ppt

1、泌尿系結(jié)核,泌尿系結(jié)核原發(fā)灶多見于肺、骨、關(guān)節(jié)腸道.血行入腎，隨尿下行播散延及生殖系統(tǒng)。腎結(jié)核在泌尿系結(jié)核中占重要位置，臨床腎結(jié)核的85%是單側(cè)發(fā)生。泌尿系其它部位的結(jié)核大多來自腎臟結(jié)核。,概述,泌尿系統(tǒng)結(jié)核（genitourinary tuberculosis),流行病學(xué) 病理 臨床表現(xiàn) 診斷 治療,流行病學(xué),結(jié)核病曾是人類死亡的主要病因之一 20世紀(jì)90年代，結(jié)核病疫情又有惡化趨勢(shì)。WHO報(bào)道，目前全球三分之一的人已感染結(jié)核桿菌并且有發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核的潛在危險(xiǎn)。中國(guó)的結(jié)核病人數(shù)居世界第二位。每年有超過800萬的感染者發(fā)展為活動(dòng)性結(jié)核，并且有300萬人死于該病。 他們中75都處在能夠創(chuàng)造社會(huì)

2、經(jīng)濟(jì)價(jià)值的黃金年齡！,3月24日世界防治結(jié)核病日,懷念！ 一些名人 Be killed by 結(jié)核,病理學(xué),腎結(jié)核最常見的肺外器官結(jié)核病。 最初：腎皮質(zhì)發(fā)生微膿腫，逐漸形成典型的粟粒性結(jié)核灶。 進(jìn)行性發(fā)展病灶融合，累及腎髓質(zhì)、蔓延到腎盞 、 腎盂，引起癥狀。 后期發(fā)生纖維化（機(jī)體對(duì)損害的修復(fù)性反應(yīng)）及鈣化。 嚴(yán)重纖維化致梗阻并使梗阻以上病變破壞加重，引起“腎自截”。,感染出現(xiàn)癥狀,小球血管叢結(jié)核桿菌抵抗力下降、穿透小球血管壁 腎小管 腎盞 穿破 腎乳頭 蔓延 腎髓質(zhì)、腎小管袢處停留 腎盂（結(jié)核性腎盂腎炎） 臨床表現(xiàn),病理學(xué),腎結(jié)核時(shí)結(jié)核桿菌可隨尿液下行，至輸尿管、膀胱，再進(jìn)一步擴(kuò)散到前列腺及附

3、睪。,病理學(xué),輸尿管結(jié)核 早期：出現(xiàn)散在結(jié)核結(jié)節(jié)，許多結(jié)核結(jié)節(jié)融合，形成潰瘍。 后期肉芽組織機(jī)化：纖維組織增生，致輸尿管增粗、僵硬，進(jìn)而導(dǎo)致輸尿管狹窄或完全阻塞，腎盂擴(kuò)張、積水腎功能受損。,病理學(xué),一側(cè)腎結(jié)核，對(duì)側(cè)腎積水！,病理學(xué),膀胱結(jié)核：好發(fā)三角區(qū)，尤其是輸尿管開口周圍。 早期：粘膜充血，進(jìn)一步發(fā)展為淺黃色結(jié)核結(jié)節(jié)。 晚期：纖維化導(dǎo)致膀胱廣泛性瘢痕形成、膀胱攣縮，容量減少。 結(jié)核性膀胱:結(jié)腸瘺 ， 膀胱陰道瘺 。,病理學(xué),尿道結(jié)核：潰瘍 纖維化 狹窄。 尿道狹窄，排尿困難。,泌尿系結(jié)核臨床表現(xiàn),2040歲青壯年 ，男多于女。早期無癥狀，尿中有少量紅細(xì)胞和白細(xì)胞，尿找結(jié)核桿菌。 尿頻 ，尿急

4、，尿痛。 血尿 ，膿尿。 腎區(qū)疼痛 ，腫塊。 全身癥狀：發(fā)熱 盜汗 貧血 虛弱 消瘦食欲不振 血沉快。,補(bǔ)充,泌尿系結(jié)核早期癥狀不典型，易誤診為非特異性感染，往往蔓延至膀胱時(shí)才出現(xiàn)典型的臨床癥狀：尿頻、尿急、血尿或膿尿，可伴有低熱、體重減輕、乏力和貧血等。直至晚期腎功能喪失才得以確診 。,診斷,病史 臨床表現(xiàn) 尿常規(guī)：酸性尿，少量蛋白尿，紅白細(xì)胞。大量膿球，普通培養(yǎng)無細(xì)菌生長(zhǎng)。 尿細(xì)菌學(xué)檢查 ： 晨尿 至少三次。 膀胱鏡檢查；三角區(qū)有結(jié)核結(jié)節(jié)、潰瘍，輸尿管開口呈高爾夫洞穴樣改變。 X 線： KUB+IVP（腎盞呈蟲蝕樣改變），胸片 ， 逆行造影， CT MRI 水成像 PCR （多聚酶聯(lián)反應(yīng)）

5、,診斷手段,結(jié)核菌素試驗(yàn)： 將結(jié)核菌素的純化蛋白衍生物（protein purified derivative,PPD)0.1ml(5單位）注射入前壁掌側(cè)上中1/3處。使局部出現(xiàn)紅斑，在紅斑中心區(qū)域有硬結(jié)，測(cè)量硬結(jié)區(qū)直徑區(qū)直徑來判斷試驗(yàn)結(jié)果，取縱橫兩者的平均直徑來判斷結(jié)素反應(yīng)強(qiáng)度。 陰性：無硬結(jié)或硬結(jié)平均直徑5mm。 一般陽性（+）：59mm。 中度陽性（+）：1019mm。 強(qiáng)陽性（+）：20mm，或硬結(jié)不足20mm但局部有破潰、水皰，淋巴管炎及雙圈反應(yīng)。,診斷手段,尿沉渣涂片作抗酸染色，連續(xù)3次（5次更好）約5070患者可找抗酸桿菌，但不能作為惟一的診斷依據(jù)，因包皮垢桿菌、枯草桿菌也是抗酸

6、桿菌，收集尿液時(shí)應(yīng)洗凈外陰及尿道口避免污染。陽性檢出率為5.8%42.7%。,診斷手段,尿結(jié)核菌培養(yǎng)：結(jié)果準(zhǔn)確可靠，尿結(jié)核分支桿菌培養(yǎng)最有診斷價(jià)值，但操作復(fù)雜，耗時(shí)長(zhǎng)，需48周才有結(jié)果，難于滿足臨床的需要。,診斷手段,免疫學(xué)及分子生物學(xué)檢查（指南不推薦！） 根據(jù)抗原抗體的特異反應(yīng)原理測(cè)定血清及尿中的抗原、抗體、抗原抗體復(fù)合物可協(xié)助診斷。常用的檢測(cè)方法有放射免疫測(cè)定法(radioi mmunoassay，RIA)，酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzymel inkedimmunosorbent assay，ELISA)等等，這兩種方法的敏感性和特異性都較高，但檢查條件要求高，易出現(xiàn)假陽性，國(guó)內(nèi)大部分醫(yī)院尚

7、未臨床應(yīng)用。,診斷手段,X片：尤其是KUB非常重要。因?yàn)榭娠@示腎區(qū)以及下尿路的鈣化灶。腎臟鈣化灶是尿路結(jié)核最常見的KUB表現(xiàn)。泌尿系平片可見腎臟有鈣化影，多呈斑點(diǎn)狀、圓形或不規(guī)則形鈣化，嚴(yán)重者可見全腎廣泛鈣化。,診斷手段,IVP：早期腎結(jié)核最敏感的檢查方法?？梢娔I盞破壞、邊緣不整如蟲蛀樣、腎盞頸狹窄、甚至腎盞消失，如果腎功能嚴(yán)重?fù)p害則不顯影。如腎結(jié)核致膀胱結(jié)核引起對(duì)側(cè)輸尿管梗阻時(shí)可見對(duì)側(cè)腎積水。腎功能不全時(shí)可用大劑量靜脈尿路造影，如仍不能顯影應(yīng)作逆行尿路造影或腎穿刺造影。,診斷手段,CT:（推薦，臨床診斷“金標(biāo)準(zhǔn)”）。在顯示腎臟和輸尿管的解剖方面優(yōu)于超聲和靜脈腎盂造影。對(duì)于發(fā)現(xiàn)鈣化灶更為敏感。

8、三維重建后可以清晰顯示整個(gè)泌尿系統(tǒng)輪廓，準(zhǔn)備判斷腎臟、輸尿管、膀胱及其周圍組織結(jié)構(gòu)的變化。,診斷手段,膀胱鏡檢查：膀胱鏡下可見淺黃色的粟粒樣結(jié)核結(jié)節(jié)，多散在與輸尿管口附近及膀胱三角區(qū)，可伴有粘膜充血、水腫、潰瘍、結(jié)核性肉芽腫及瘢痕等改變。輸尿管口常變形呈洞穴狀，必要時(shí)作逆行輸尿管插管以收集尿液檢查并作造影。當(dāng)膀胱攣縮至容量小于100ml或膀胱急性炎癥時(shí)不應(yīng)作膀胱鏡檢查。,補(bǔ)充,非典型腎結(jié)核的早期診斷困難，關(guān)鍵在難以獲得病原學(xué)及病理學(xué)的確診依據(jù)。在此情況下，有下述表現(xiàn)應(yīng)高度懷疑腎結(jié)核： 輸尿管狹窄； 腎鈣化； 腎盞漏斗部狹窄或腎盞閉塞； 輸尿管口呈高爾夫球洞穴樣改變； 膀胱容量變小； 輸精管呈串

9、珠樣改變，附睪及前列腺有硬性結(jié)節(jié)； 腰大肌膿腫L5 J,鑒別診斷,非特異性膀胱炎 尿道梗阻 膀胱結(jié)石 膀胱癌,誤診原因,膀胱炎：未追查原因 膀胱結(jié)核 ：忽視了腎結(jié)核 男性生殖系結(jié)核：忽視了腎結(jié)核 未查尿,治療,抗結(jié)核藥物治療 手術(shù)治療,化療,一線藥物有5種 異煙肼 （INH) 利福平 (RFP） 吡嗪酰胺（PZA） 鏈霉素 （S） 乙胺丁醇（EMB）,化療,WHO推薦：泌尿系統(tǒng)結(jié)核的標(biāo)準(zhǔn)化方案是6個(gè)月短程化療。 目前國(guó)家防結(jié)核和肺病聯(lián)合會(huì)推薦標(biāo)準(zhǔn)短程化療（三聯(lián)化療)是:2HRZ/4HR.前2個(gè)月強(qiáng)化階段，每日口服異煙肼 、利福平和吡嗪酰胺，后4月為鞏固階段，每日口服異煙肼 和利福平。對(duì)于復(fù)發(fā)性

10、結(jié)核，鞏固階段加至6個(gè)月。,化療原則,早期 聯(lián)合 適量 規(guī)律 全程使用敏感藥物,化療注意事項(xiàng),不隨意進(jìn)行抗結(jié)核試驗(yàn)性治療。 不嚴(yán)格按照治療方案用藥， 產(chǎn)生耐藥。 一般至少治療半年， 每月復(fù)查尿常規(guī)，尿找結(jié)核桿菌 。 連續(xù)半年尿中無結(jié)核桿菌穩(wěn)定陰轉(zhuǎn)。 5年不復(fù)發(fā)治愈。,手術(shù)原則,無泌尿、 男生殖系統(tǒng)以外的活動(dòng)性結(jié)核病灶。 術(shù)前化療 ， 不少于2周。 術(shù)中盡可能保存腎正常組織。,手術(shù)方法 適應(yīng)證,腎切除術(shù)：1.廣泛破壞、功能喪失的腎結(jié)核2.腎結(jié)核伴腎盂輸尿管梗阻，繼發(fā)感染3.腎結(jié)核合并大出血4.腎結(jié)核合并難以控制的高血壓。5.鈣化，無功能腎結(jié)核等。 腎部分切除術(shù)：1.局限性鈣化病灶，經(jīng)6周藥物治療

11、無明顯改善2.鈣化病灶逐漸擴(kuò)大而有破壞整個(gè)腎臟危險(xiǎn)3.雙側(cè)腎結(jié)核 輸尿管整形手術(shù)：1.UPJO2.輸尿管中下段梗阻3.壁間段狹窄。 膀胱擴(kuò)大術(shù)：膀胱結(jié)核，肌酐清除率不小于15ml/min，可行擴(kuò)大術(shù)。對(duì)于尿失禁及膀胱頸、尿道狹窄者不宜行腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，可行尿流改道手術(shù)。 尿道結(jié)核：容易導(dǎo)致尿道狹窄，輕度可先行尿道擴(kuò)張，狹窄段在2cm以內(nèi)可行內(nèi)切開，狹窄段長(zhǎng)的可行狹窄段切除或尿流改道。,腎切除術(shù)原則,一側(cè)腎結(jié)核：破壞范圍廣泛， 對(duì)側(cè)腎正常， 則切除病腎。 雙腎結(jié)核：一側(cè)破壞嚴(yán)重一側(cè)輕 ，先積極抗結(jié)核藥物治療 ，再切除嚴(yán)重的一側(cè)腎。,補(bǔ)充1,唯一有功能的腎需行腎部分切除時(shí)，則應(yīng)保留23的腎組織以免引

12、起腎功能不全，適應(yīng)癥必須嚴(yán)格掌握。,補(bǔ)充2,一側(cè)結(jié)核腎已無功能 ， 對(duì)側(cè)嚴(yán)重腎積水！ 積水/腎功能好：先切除無功能腎，再解決對(duì)側(cè)輸尿管梗阻。 積水/腎功能代償不良先引流積水側(cè)腎臟，再切無功能腎。,解除輸尿管狹窄的手術(shù),切除狹窄段行對(duì)端吻合術(shù)：腎結(jié)核穩(wěn)定 ， 腎功能良好， 狹窄段局限 ， 術(shù)后置D-J管23周。 輸尿管膀胱吻合術(shù)：狹窄臨近膀胱,攣縮膀胱,瘢痕性膀胱攣縮要與膀胱痙攣鑒別。 膀胱痙攣：切除病腎， 抗結(jié)核藥物治療36月后， 炎癥消退 ， 容量恢復(fù)。 膀胱攣縮：尿頻無好轉(zhuǎn)， 容量無恢復(fù)。,攣縮膀胱的手術(shù)治療,容量小于50ml ，三角區(qū)正常： 切除大部分膀胱壁 保留三角區(qū) 行乙狀結(jié)腸膀胱擴(kuò)

13、大術(shù),攣縮膀胱 對(duì)側(cè)腎積水 尿毒癥： 先腎造瘺， 待全身情況、 膀胱結(jié) 核好轉(zhuǎn)后 ， 再切病腎及膀胱擴(kuò)大術(shù)。 攣縮膀胱并結(jié)核性尿道狹窄： 輸尿管皮膚造口術(shù)。,病例分析出院患者黃某（2012-07-10),現(xiàn)病史： 39歲女性，原36床患者。11月前無明顯誘因下出現(xiàn)尿痛，間斷發(fā)作，伴尿頻、尿急，無明顯血尿，無高熱，曾在外院就診，示“尿路感染”，予抗感染治療，有所好轉(zhuǎn)，之后癥狀反復(fù)。2月前出現(xiàn)左腰痛不適，發(fā)作時(shí)疼痛不劇烈，無明顯惡心嘔吐尿痛癥狀仍存在。來我院查B超示：左腎積水22mm，左輸尿管上段擴(kuò)張9mm。尿常規(guī)示：白細(xì)胞30個(gè)，尿找結(jié)核菌陽性。予利福平，異煙肼，吡嗪酰胺抗癆治療并囑到蘇州五院就

14、診。一個(gè)多月后患者腰痛消失，尿痛緩解，再次來我院，門診擬“左側(cè)泌尿系結(jié)核，左腎積水”收入我科?；颊咂綍r(shí)食納可，睡眠可，偶有夜間盜汗、午后潮熱，平日無力，疲乏。大便無明顯異常，體重?zé)o明顯增減。,病例分析,既往史：患者2004年曾患“腹水”、“盆腔炎”，具體不詳，“治愈”，但之后出現(xiàn)“絕經(jīng)”(當(dāng)時(shí)約31歲），當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，具體不詳，至今“絕經(jīng)”。2007年曾患“肺炎”，當(dāng)時(shí)懷疑“肺結(jié)核”，治療后好轉(zhuǎn)，具體不詳。,病例分析,入院檢查 IVP:左腎不顯影。 MRU：左腎積水，左輸尿管下段梗阻，左腎盂輸尿管交界部狹窄可能。 GFR：左側(cè)15ml/min，右側(cè)44ml/min。 PPD強(qiáng)陽性,尿找結(jié)核菌陽

15、性。,病例分析,診斷:左側(cè)泌尿系結(jié)核，左腎積水!,病例分析,2012-06-28行“左腎切除術(shù)”。 術(shù)中見：左腎表面可見散在2mm到10mm左右干酪樣壞死灶。 術(shù)后病理：左腎，左輸尿管結(jié)核。,試題,1、一側(cè)無功能結(jié)核腎臟，對(duì)側(cè)輕度腎積水，膀胱容量正常，處理方法是： A、積水側(cè)腎造瘺 B、暫保守治療 C、切除結(jié)核無功能腎，觀察積水側(cè)腎進(jìn)展情況，再?zèng)Q定是否行輸尿管膀胱再植 D、切除結(jié)核無功能腎，36個(gè)月后行積水側(cè)腎造瘺 E、切除無功能腎，36個(gè)月后行積水側(cè)輸尿管膀胱再植術(shù),試題,2.女，38歲，尿頻、尿急，尿痛半年余，抗炎治療不見好轉(zhuǎn)，IVP右腎不顯影，尿常規(guī)：白細(xì)胞滿視野/HP，紅細(xì)胞1020個(gè)

16、/HP；右腎穿刺造影可見廣泛破壞灶，腎盂腎盞嚴(yán)重積水?dāng)U張。診斷右腎結(jié)核，應(yīng)選用哪種治療最好: A、繼續(xù)抗結(jié)核治療 B、右腎切除術(shù) C、全身支持療法+抗結(jié)核治療 D、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù) E、術(shù)前抗結(jié)核藥物治療+右腎切除術(shù)+術(shù)后抗結(jié)核治療,謝謝,以下為附加內(nèi)容不需要的朋友下載后可以編輯刪除，謝謝,以下為附加內(nèi)容,讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民,中央農(nóng)業(yè)廣播電視學(xué)校 劉天金 20130507 陜西,農(nóng)業(yè)部部長(zhǎng)韓長(zhǎng)賦： 這是一項(xiàng)基礎(chǔ)性工程、創(chuàng)新性工作，要大抓特抓、堅(jiān)持不懈。 讓更多的農(nóng)民成為新型職業(yè)農(nóng)民（目標(biāo)） 生產(chǎn)更多更好更安全的農(nóng)產(chǎn)品供給社會(huì)（方向）,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民 二

17、、什么是新型職業(yè)農(nóng)民 三、如何加快培育新型職業(yè)農(nóng)民,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景 農(nóng)村勞動(dòng)力持續(xù)轉(zhuǎn)移,“人走村空”問題愈演愈烈 2012年我國(guó)農(nóng)民工數(shù)量達(dá)到2.6億，每年新增900-1000萬。 四川抽樣調(diào)查： 26% 舉家外出農(nóng)戶 20% 留守農(nóng)戶 轉(zhuǎn)移比例平均60%，高的70-80%,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景 農(nóng)村青壯年勞動(dòng)力大量外出，“老人農(nóng)業(yè)”“婦女農(nóng)業(yè)”“小學(xué)農(nóng)業(yè)”問題日益凸顯 陜西抽樣調(diào)查： 72% “80后”“90后”青壯年勞動(dòng)力（農(nóng)民工） 55歲 務(wù)農(nóng)農(nóng)民平均年齡 63% 婦女 83% 初中及以下文化程度,四川抽樣調(diào)查： 務(wù)農(nóng)農(nóng)民50

18、歲以上54%，60歲以上30%，70歲以上13%； 婦女60%； 初中及以下90%。,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（一）深刻背景 農(nóng)村新生勞動(dòng)力離農(nóng)意愿強(qiáng)烈，農(nóng)業(yè)后繼乏人問題步步緊逼 新生代農(nóng)民工 76% 不愿再回鄉(xiāng)務(wù)農(nóng) 85% 從未種過地 （國(guó)家統(tǒng)計(jì)局2010年10省調(diào)查：90%的新生代農(nóng)民工沒有從事過一天的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)活動(dòng)）,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（二）緊迫課題 “誰來種地”“地如何種”？,黨的十八大：堅(jiān)持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度，構(gòu)建集約化、專業(yè)化、組織化、社會(huì)化相結(jié)合的新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系。 國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議：要采取有效措施，使一部分年輕人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)，培養(yǎng)和穩(wěn)定現(xiàn)代農(nóng)

19、業(yè)生產(chǎn)隊(duì)伍。 中央經(jīng)濟(jì)工作會(huì)議、中央農(nóng)村工作會(huì)議：要穩(wěn)定完善強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策，充分保護(hù)和調(diào)動(dòng)農(nóng)民生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)積極性，使務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實(shí)惠。 2013年中央一號(hào)文件：農(nóng)村勞動(dòng)力大量流動(dòng)，農(nóng)戶兼業(yè)化、村莊空心化、人口老齡化趨勢(shì)明顯，農(nóng)民利益訴求多元，加強(qiáng)和創(chuàng)新農(nóng)村社會(huì)管理勢(shì)在必行。 十二屆全國(guó)人大一次會(huì)議（政府工作報(bào)告）：要采取有效措施，穩(wěn)定農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)隊(duì)伍，積極培育新型農(nóng)民。 聚焦“誰來種地”“地如何種”,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（二）緊迫課題 “誰來種地”“地如何種”是一個(gè)問題的兩個(gè)方面 農(nóng)村勞動(dòng)力結(jié)構(gòu)性不足：“不是沒人種地，而是這地由什么人來種” 創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式：“不

20、是種不過來，而是怎么種得更好”,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（三）歷史使命 回答好“誰來種地”“地如何種”的問題，歷史性地落在了培育新型職業(yè)農(nóng)民上。 2012年中央一號(hào)文件聚焦農(nóng)業(yè)科技，著力解決農(nóng)業(yè)生產(chǎn)力發(fā)展問題，明確提出大力培育新型職業(yè)農(nóng)民；2013年中央一號(hào)文件突出農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體制機(jī)制創(chuàng)新，著力完善與現(xiàn)代農(nóng)業(yè)發(fā)展相適應(yīng)的農(nóng)業(yè)生產(chǎn)關(guān)系，進(jìn)一步強(qiáng)調(diào)加強(qiáng)農(nóng)業(yè)職業(yè)教育和職業(yè)培訓(xùn)。,創(chuàng)新農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)方式 （現(xiàn)代）家庭經(jīng)營(yíng)+合作組織+社會(huì)化服務(wù) =新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系 新型職業(yè)農(nóng)民 新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體 新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系 現(xiàn)代農(nóng)業(yè),新型職業(yè)農(nóng)民是伴隨農(nóng)村生產(chǎn)力發(fā)展和生產(chǎn)關(guān)系完善產(chǎn)生的新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體，是構(gòu)建

21、新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系的基本細(xì)胞，是發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)的基本支撐，是推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化的基本力量。,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義 不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 一是有利于促進(jìn)農(nóng)民從身份向職業(yè)的轉(zhuǎn)變，在推動(dòng)城鄉(xiāng)發(fā)展一體化中加快剝離“農(nóng)民”的身份屬性，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上具有相應(yīng)社會(huì)保障和社會(huì)地位的職業(yè)化路子，解決有人愿意在農(nóng)村留下來搞農(nóng)業(yè)的問題；,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義 不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 二是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)農(nóng)業(yè)生產(chǎn)向現(xiàn)代農(nóng)業(yè)生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的轉(zhuǎn)變，在加大強(qiáng)農(nóng)惠農(nóng)富農(nóng)政策力度中加快發(fā)展現(xiàn)代農(nóng)業(yè)，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上專業(yè)化、規(guī)?；?、集約化、標(biāo)準(zhǔn)化生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)的現(xiàn)代化路子，解決務(wù)農(nóng)種糧有效益、不吃虧、得實(shí)惠的問題；,一、為什么要大力培育新型職業(yè)農(nóng)民,（四）重大意義 不失時(shí)機(jī)地大力培育新型職業(yè)農(nóng)民： 三是有利于促進(jìn)農(nóng)民從傳統(tǒng)小農(nóng)生產(chǎn)向社會(huì)化大生產(chǎn)的轉(zhuǎn)變，在堅(jiān)持和完善農(nóng)村基本經(jīng)營(yíng)制度中加快培育新型生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)主體，使培育起來的新型職業(yè)農(nóng)民逐步走上“家庭經(jīng)營(yíng)+合作組織+社會(huì)化服務(wù)”新型農(nóng)業(yè)經(jīng)營(yíng)體系的組織化路子，解決保供增收長(zhǎng)效機(jī)制的問題。,培育新型職業(yè)農(nóng)民的過程，就是激活農(nóng)民自身活力和增強(qiáng)農(nóng)業(yè)農(nóng)村發(fā)展活力的過程，就是培養(yǎng)高素質(zhì)現(xiàn)代農(nóng)業(yè)和新農(nóng)村建設(shè)者的過程，就是培育“三農(nóng)”事業(yè)發(fā)展未來的過程。,農(nóng)業(yè)