呼出氣一氧化氮feno檢測在慢性阻塞性肺疾病ppt課件

呼出氣一氧化氮( FeNO) 檢測 在慢性阻塞性肺疾病中的應(yīng)用進(jìn)展 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 1、背景 慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease),簡稱慢阻肺,是一種常見的以持 續(xù)性氣流受限為特征的可以預(yù)防和治療的疾病1 。 現(xiàn)階段肺功能檢查仍是慢性阻塞性肺疾病的金 標(biāo)準(zhǔn)2 ,然而僅僅通過肺功能和臨床癥狀指導(dǎo)治療和 判斷預(yù)后是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,且不能直接反映氣道炎癥水 平。 評價慢阻肺患者的氣道炎癥對病情判斷和控制 有著極為重要的意義。 目前檢測氣道炎癥指標(biāo)的金標(biāo)準(zhǔn)為支氣管活檢及灌洗 液的病理學(xué)檢測,但因其具有創(chuàng)傷性和費(fèi)用高等缺點(diǎn)而限制 其廣泛的應(yīng)用3 。 呼吸道中NO 是氣道炎癥主要指標(biāo)之一4 。呼出氣一 氧化氮檢測為一項具有簡便、無創(chuàng)、安全、快速、精確、 重復(fù)性好且具有輔助診斷、量化氣道炎癥等特點(diǎn)的新型氣 道炎癥檢測手段,自從Gustafsson等1991 年通過化學(xué)發(fā)光法 發(fā)現(xiàn)以來5 ,近年來已廣泛用于支氣管哮喘的輔助診斷 然而FeNO 測定在慢阻肺中的應(yīng)用并不多見,且研究 結(jié)果不一,現(xiàn)將近年來FeNO 檢測在慢阻肺疾病中的應(yīng)用進(jìn) 行綜述 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 2、FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 u 關(guān)于AECOPD 及慢阻肺緩解期FeNO 的測定對 診斷及預(yù)后的價值尚存爭議,且穩(wěn)定期爭議較大。 u 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為FeNO 可以輔助慢阻肺的診斷,慢 阻肺急性加重期時多由感染導(dǎo)致： p感染時許多細(xì)胞受刺激后引起NO 的合成增多,最 終導(dǎo)致氣道炎癥 p慢阻肺緩解期時感染控制后NO 合成減少6 劉波,宋鐵友,宋卓,等. 慢性阻塞性肺疾病患者呼出氣一氧化氮濃度變化及其臨床意義 J. 實用心腦肺血管病雜志,2015,23(4):40 -43. （1）提示(FeNO)檢測有助于氣道炎性疾病的診斷 及動態(tài)監(jiān)測。 患者人群人數(shù)FeNO 測測定值值 慢阻肺患者120例(25 8 15 6) ppb 哮喘患者120例(64 1 51 8)ppb 健康者120例(18 8 7 3) ppb 不同患者人群的比較較P值值統(tǒng)計統(tǒng)計 學(xué)意義義 慢阻肺患者的FeNO 值VS健康者的FeNO 值(P 0 05)。 研究者患者人數(shù)測測定 結(jié)結(jié)果 夏青 AECOPD 患者 25 例FeN O 肺功 能 發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者的FeNO 值與第一秒用力呼氣容積 (FEV1 )和一秒率無明顯相 關(guān)性 慢阻肺穩(wěn) 定期患者 13 例 正常者13 例 結(jié)論提示慢阻肺的FeNO 檢測與FEV1 和一秒率 水平無關(guān)。 研究者 患者人數(shù)測測定結(jié)結(jié)果 Antus B AECOPD 患者 58 例 入院和 出院時 FeNO 值 肺功能 發(fā)現(xiàn)FeNO 值和肺 功能變量在入院、出 院的絕對值 之間無 明顯相關(guān) 然而少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)FeNO水平與肺功能具有一定的相關(guān)性 研究者患者人群測測定 周童 38例 AECOPD 患者 檢測治療前后的肺功能、FeNO 結(jié)果FVC、FVC/ pre、FEV1、FEV1 / pre 均明顯升高 FeNO 水平明顯降低 治療后FEV1 的改善值與治療前FeNO 水平呈正相關(guān) 研究者患者人數(shù)進(jìn)進(jìn)行結(jié)結(jié)果 云俊杰 非吸煙 AECOP D 患者 30例Fe-NO 檢 測 肺功能 CAT 評分 發(fā)現(xiàn)AECOPD組 FeNO 值、FEV1% 與對照組比較 治療前P 0 05) 健康老年 人 8 例 結(jié)論提示FeNO 檢測可鑒別慢阻肺活動與否 及判斷臨床治療效果, AECOPD患者FeNO 值與FEV1%水平呈 負(fù)相關(guān), 而慢阻肺穩(wěn)定期患者FeNO 與FEV1% 無 顯著相關(guān)性。 綜上可見 慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能無明顯相關(guān), 可能有小部分關(guān)系性,有待探究, 因而不能用FeNO 檢測替代肺功能。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 5、慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 研究者人數(shù)年齡齡患者測測定 Donohue J 191 名年齡在 40 歲 及以上 慢阻肺門診 患者 FeNO 值并對慢阻 肺進(jìn)行分級 結(jié)論發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度分 級無明顯相關(guān)。 慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度關(guān)系尚存爭議,多數(shù)學(xué)者認(rèn) 為二者無明顯相關(guān), 研究 者 人數(shù)患者切點(diǎn)分 組組 分級級結(jié)結(jié)果 張 樹 榮 76 例 老年 AECOP D 患者 以27 ppb 為“切點(diǎn)” 值 分 為 高低 Fe- NO 組 并用 mMRC 問卷進(jìn) 行嚴(yán)重 分級 p 發(fā)現(xiàn) AECOPD 組高 FeNO 水平含有14 例3 級,31 例4級, p 而低FeNO 水平組含有 12 例3 級,19 例4 級, p 兩組癥狀輕重差異無統(tǒng) 計學(xué)意(P 0 05) 結(jié) 論 提示FeNO值不能作為評 價老年AECOPD 患者癥狀輕重的指 標(biāo)。 研究 者 人 數(shù) 患 者 進(jìn)進(jìn) 行 根據(jù)分組組操作 Antus 58 例 慢 阻 肺 患 者 3 年 隨 訪 急性加重期 FeNO 值(27 ppb 為切點(diǎn)) 分為高濃 度和低濃 度兩組 對痰培養(yǎng)菌量 及 抗生素使用頻 率進(jìn)行分析 結(jié) 論 提示根據(jù)急性加重期FeNO 值預(yù)測未來急性加重風(fēng) 險是 不可靠的。 研究 者 人數(shù)患者人群 測測定結(jié)結(jié)果 黃 祥 亞 50 例不同程度 的慢阻肺 疾病患者 FeNO 值發(fā)現(xiàn) 氣道阻塞較重者FeNO 值較 低,阻 塞輕者則FeNO 值相對較 高,但患者癥 狀與FeNO 值并無明顯關(guān)系(P 0 05), 結(jié)論p 提示中重度慢阻肺患者FeNO 值較 低, p FeNO 可評價患者臨床病情嚴(yán)重程度,但不能評價慢阻肺 的臨床控制水平 但有少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)慢阻肺患者FeNO 水平與嚴(yán)重程度 有一定關(guān)系 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 6 吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 p吸煙是慢阻肺的重要危險因素,可導(dǎo)致氣管、支氣管以 和肺組織的慢性炎癥及肺組織的損傷24 。 p吸煙對慢阻肺患者FeNO 影響也存在爭議 p但大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 研究者發(fā)現(xiàn)發(fā)現(xiàn)結(jié)論結(jié)論 BegMF25 曾經(jīng)有吸煙史慢阻肺患者 的FeNO 水平較當(dāng)前吸煙 的慢阻肺患者高 提示吸煙可以使慢阻 肺患者FeNO 水平降 低 Kharitonov26 Persson27 發(fā)現(xiàn)吸煙可以降低FeNO 水平 并且與吸煙的程度相關(guān) Lehouck13發(fā)現(xiàn)吸煙可降低健康者和慢阻肺患者FeNO 水平, 與性別、年齡、體重指數(shù)、GOLD 分級和使用吸 入糖皮質(zhì)激素相比,當(dāng)前吸煙是影響FeNO 水平最 有價值的變量, 大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為吸煙可降低慢阻肺患者FeNO 水平 也有少數(shù)學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)吸煙對慢阻肺患者FeNO 水平無明顯影響 研究者人數(shù)患者分組組結(jié)結(jié)果結(jié)論結(jié)論 夏清13 例 慢阻肺患者吸煙組29 例 發(fā)現(xiàn)兩組 FeNO 差 異無統(tǒng)計 學(xué)意 不能證明 吸煙可降 低Fe-NO 水平。 24 例 疑似哮喘者非吸煙組34 例 26 例正常者 研究者人數(shù)患者測測定結(jié)論結(jié)論 周童38 例 AECOPD 患者 FeNO 水平發(fā)現(xiàn)FeNO 水平與吸 煙狀態(tài)、有無維持吸 入性激素的治療和治 療前CRP 水平無關(guān) 聯(lián)。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 7 慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 研究者 人 數(shù) 患者人群檢測檢測 蔡 曉 婷 126 例 通過檢測 符合條件的穩(wěn) 定期慢阻肺患者FeNO 水平 FeNO 值、 體重指數(shù)(BMI) 、 肺氣腫評分 (Goddard 評 分), 結(jié) 果 發(fā)現(xiàn)可以通過BMI 及Goddard 進(jìn)行分 型, 而不能通過FeNO分型 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性 1.現(xiàn)階段擁有FeNO 檢測設(shè)備的醫(yī)療機(jī)構(gòu)較少,尚未完 全普及。 2.影響FeNO 檢測結(jié)果的因素較多,如飲食、吸煙、激 素、身高、體重及檢測方法的準(zhǔn)確性等,且病情較重 的病人很難配合。 3.許多臨床醫(yī)生缺乏行此檢測的意識,而又缺乏專業(yè)檢 測醫(yī)師,致其應(yīng)用具有一定的局限性。 FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的缺陷性 目前多數(shù)研究表明FeNO 檢測可以輔助慢阻肺診 斷、判斷慢阻肺活動與否、指導(dǎo)糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用等,但 其仍具有一定的缺陷： 1. 如Fe-NO 檢測只能輔助診斷慢阻肺,不能明確診斷, 且在診斷方面缺少統(tǒng)一的量化標(biāo)準(zhǔn) 2.雖可判斷慢阻肺活動性,但病情較重時可因氣道狹窄 導(dǎo)致檢測指標(biāo)降低,檢測結(jié)果缺乏絕對性,且結(jié)果變異 度較大,臨床醫(yī)生應(yīng)將檢測結(jié)果與臨床表現(xiàn)相結(jié)合進(jìn) 行診治。 目錄 1.背景 2.FeNO 檢測在慢阻肺診斷中的應(yīng)用 3.FeNO 檢測指導(dǎo)慢阻肺治療中糖皮質(zhì)激素的應(yīng)用 4.慢阻肺患者FeNO 水平與肺功能關(guān)系 5.慢阻肺患者FeNO 水平與病情嚴(yán)重程度關(guān)系 6.吸煙與慢阻肺患者FeNO 水平的關(guān)系 7.慢阻肺患者FeNO 水平與分型的關(guān)系 8.FeNO 檢測在慢阻肺患者中應(yīng)用的局限性和缺陷性 9.小結(jié) 小結(jié) p慢阻肺發(fā)病率、死亡率較高,是一種以氣道炎癥為核 心、多種危險因素組成的慢性疾病,急性加重期及合并 并發(fā)癥均可影響病情嚴(yán)重程度及病程。 p目前臨床以動脈血?dú)夥治龊头喂δ転橹?