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冠心病合并房顫患者PCI術后抗栓治療策略,哈爾濱醫(yī)科大學附屬二院心內科 金麗娟,房顫患者危險分層及抗栓治療 房顫患者出血風險評估 房顫患者冠狀動脈支架置入術后抗栓治療 新型抗凝藥物研究進展,一、房顫患者危險分層及抗栓治療,房顫特點,發(fā)病率高（與年齡相關） 致殘率高 致死率高 復發(fā)率高,房顫年卒中率,平均： 5% 50-69歲： 1.5% 80-89歲： 23.5% 與普通人群比：非瓣膜病房顫-7倍 瓣膜病房顫-17倍,房顫腦卒中高危因素,栓塞病史 高血壓病 糖尿病 冠心病 心衰 左房擴大,房顫卒中和血栓栓塞危險分層,卒中和血栓栓塞的危險分層新的評分系統(tǒng)CHADS2-VASc,卒中和血栓栓塞危險分層評分系統(tǒng),得分 治療 0 低危 無需抗凝 1 中危 建議 口服抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板 2 高危 應該 口服抗凝藥或 雙聯(lián)抗血小板 INR 2.0-3.0,二、房顫患者出血風險評估,HAS-BLED出血風險積分,字母 臨床特點 得分 H 高血壓 （160mmHg) 1 A 肝腎功能異常（每個1分） 1 或 2 S 卒中 1 B 出血 1 L INR不達標 1 E 老年人（65歲） 1 D 藥物或酒精（每個1分） 1 或 2 最大 9 分,HAS-BLED出血風險積分,3分 高危 無論華法林還是阿司匹林均應謹慎，需定期復查。,三、房顫患者冠狀動脈支架置入術后抗栓治療,房顫和冠心病的抗栓治療,房 顫 抗凝治療（OAC，華法林） 阿司匹林 冠心病 抗血小板 氯吡格雷,房顫合并冠心病PCI術后的患者如何選擇抗栓治療策略？ 單純抗凝 單純抗血小板 抗凝+抗血小板,治療策略 - 個體化判斷,血栓栓塞 危險分層 出血危險性 支架內血栓形成,房顫血栓栓塞低中?；颊撸?0-1分（CHADS2）： 術后1年雙聯(lián)抗血小板， 后華法林,治療策略 - 個體化判斷,房顫血栓栓塞高?；颊撸?0-2分（中低危出血風險）： 術后6個月三聯(lián)，后二聯(lián)12個月， 后華法林終身 3分（高危出血風險）：術后4周三聯(lián)， 后二聯(lián)12個月，后華法林終身,治療策略-個體化判斷,三聯(lián)或兩聯(lián)治療期間 建議INR控制在2.02.5， 低劑量抗血小板藥物（阿司匹林75- 100mg/d，氯吡格雷75mg/d） 三聯(lián)抗栓期間加用質子泵抑制劑PPI，預防胃出血。支架盡量選用裸支架，縮短多重抗栓用藥時間，12個月后只服用華法林，INR：2.0-3.0,局限性,臨床數據來源 患者依從性 患者恐懼心理 各級醫(yī)院檢查結果偏差較大,新型

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