肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用.ppt

肺功能測(cè)試的臨床應(yīng)用,夏云 Cloud shia,肺功能檢查,靜態(tài)肺功能檢查 運(yùn)動(dòng)肺功能檢查,通氣功能（外呼吸） 換氣功能（內(nèi)呼吸） 氧在體內(nèi)的運(yùn)輸代謝過(guò)程 (運(yùn)動(dòng)氣體代謝),CO2,O2,肺的主要生理功能,測(cè)試儀器,肺功能障礙的分類,肺功能改變,通氣功能 殘氣功能 彌散功能 血流灌注 氣體分布 呼吸力學(xué),做肺功能檢查的指癥,胸悶呼吸困難或連續(xù)咳嗽或長(zhǎng)期有痰多達(dá)幾周 懷疑有支氣管, 肺臟, 心臟, 胸部或脊椎等疾病 運(yùn)動(dòng)能力減退或靜息時(shí)呼吸困難或體能普查 支氣管高反應(yīng)性或 測(cè)定氣道對(duì)特定過(guò)敏源的敏感性 (激發(fā)試驗(yàn)),肺通氣功能原理,通氣曲線描記,靜態(tài)肺參數(shù),Spirometry,靜態(tài)肺參數(shù),VT 潮氣量 BF 呼吸頻率 MV 靜息每分通氣量 VCmax 肺活量 ERV 補(bǔ)呼氣量 IC 深吸氣量 IRV 補(bǔ)吸氣量,用力時(shí)間肺活量曲線,0 1 2 3 4 5,a,b,c,MMEF = bc / ab,時(shí)間（秒）,容量（升）,FEV1 FVC,RV,TLC,動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（1）,FVC 用力肺活量 FEV1 一秒量 FEV1/F 一秒率 MTT 平均轉(zhuǎn)移時(shí)間,Combination,Flow Volume - Spirometry,流速,容量,PEF,V50 (MEF50),V25 (MEF25),V75 (MEF75),FIF50,TLC,RV,流速-容量曲線及其主要指標(biāo),受試者在最大用力呼氣過(guò)程中，將其呼出的氣體容積 及其相應(yīng)的呼氣流量描記成的一條曲線圖形,動(dòng)態(tài)肺參數(shù)（2）,PEF 峰流速 MEF75 75%呼氣流速，V75( FEF25) MEF50 50%呼氣流速， V50(FEF50) MEF25 25%呼氣流速， V25(FEF 75) MMEF 中段呼氣流速， MEF25-75 PIF 吸氣峰流速 FIV1 吸氣一秒量,每分最大通氣量,單位時(shí)間內(nèi)以盡快的速度和盡可能深的幅度作最大自主努力呼吸所得的通氣量,換氣功能（彌散功能）,指氧通過(guò)肺泡膜、肺間質(zhì)、血管膜、血漿，最后和血紅蛋白結(jié)合的速度。重要參數(shù)：DLCO，DLCO/VA,標(biāo)準(zhǔn)一口氣彌散（SB）測(cè)試方法,一口氣彌散的重要參數(shù),TLCO CO彌散量 VA 肺泡量 KCO 比彌散 ( TLCO / VA ) RV-He 殘氣量 TLC-He 肺總量,彌散檢查的臨床意義,有效彌散面積的減少 毀損肺 肺葉切除術(shù)后 彌散距離增加 肺水腫 肺間質(zhì)纖維化 肺泡癌,如何分析肺功能測(cè)試報(bào)告?,肺功能常用指標(biāo) (1),FVCex(用力呼氣肺活量)： 最大吸氣至TLC位后以最大的努力最快的速度作出呼氣肺活量達(dá)RV位的容量。 FEV1 (第一秒量)：最大吸氣至TLC位后1秒內(nèi)的快速呼出量 FEV1 /VCmax, FEV1/FVCex (一秒率) MMEF、FEF2575% (最大呼氣中段平均流量)： 在F-V曲線上計(jì)算獲得用力呼出肺活量2575%的平均流量 PEF (最高呼氣流速)：呼氣峰值流速,肺功能常用指標(biāo) (2),MEF50%（V50）、MEF25%（V25）： 用力呼氣50%(或25%)時(shí)的瞬間流速 VCmax (肺活量)：ERV+IC TLC(肺總量)：盡最大可能吸入肺部的氣體總量 RV(殘氣量)：盡可能呼氣后肺部剩余的氣體量 TLCO(CO彌散量)：經(jīng)肺泡間隔進(jìn)入肺毛細(xì)血管的CO量 MVV（最大分鐘通氣量）：自主呼吸每分鐘最大通氣量,正常范圍,預(yù)計(jì)值 2SD 或95%可信限范圍內(nèi) 預(yù)計(jì)值 20% ：FVC，F(xiàn)EV1 ，TLCO 預(yù)計(jì)值 25% ：PEF 預(yù)計(jì)值 35% ：V50，V25， MMEF MV,BF,VT：變異較大,肺功能評(píng)價(jià)(阻塞性通氣功能障礙),氣道阻塞或狹窄而引起的氣體流量下降。 FEV1，F(xiàn)EV1/FVC、MMEF、MVV均下降； TLC和RV可增高 原因： * 氣管支氣管疾患：氣管腫瘤、狹窄等； 支氣管哮喘； 慢性阻塞性支氣管炎； 閉塞性細(xì)支氣管炎 * 肺氣腫、肺大泡 * 其他原因不明的如纖毛運(yùn)動(dòng)障礙,肺功能評(píng)價(jià)（限制性通氣功能障礙）,肺體積受限引起的肺容量減少 VC（FVCex）、TLC、RV等均下降 原因： * 肺臟變小: 手術(shù)切除后，間質(zhì)纖維化，間質(zhì)性肺炎，腫瘤，矽肺等 * 胸廓活動(dòng)受限: 胸膜積液，增厚，粘連，胸廓畸形 * 胸腔受壓: 腹水，妊娠，肥胖等 * 呼吸肌無(wú)力: 膈肌疲勞，肌無(wú)力，肌萎縮，營(yíng)養(yǎng)不良等 * 單側(cè)主支氣管完全性阻塞,肺功能評(píng)價(jià)(混合性通氣功能障礙),兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，F(xiàn)EV1/FVC、流量、MVV均下降； TLC和RV無(wú)增高。 原因： * 慢性肉芽腫疾患：結(jié)節(jié)病、肺結(jié)核 * 肺囊性纖維變和支氣管擴(kuò)張 * 矽肺、煤塵肺 * 充血性心力衰竭,肺通氣功能障礙分類,FVC FEV1 FEV1/VC RV TLC 阻塞性 - / 限制性 / - - / / - 混合性 ？ ？,小氣道功能障礙判斷標(biāo)準(zhǔn),小氣道病變 FVCex、FEV1、FEV1/VCmax三者在正常范圍 MEF2575%、MEF50%、MEF25三者中有二個(gè)低于 95%正常預(yù)計(jì)值可信限,阻塞型通氣功能障礙,限制型通氣功能障礙,混合型通氣功能障礙,流速,容量,正常,阻塞,限制,混合,不同類型通氣功能障礙的流速容量曲線,RV,TLC,通氣功能評(píng)估,典型胸內(nèi)型上氣道阻塞,流速,容量,典型胸外型上氣道阻塞,流速,容量,典型固定型上氣道阻塞,流速,容量,單側(cè)主支氣管不完全性阻塞 典型雙蝶型改變,流速,容量,內(nèi)科應(yīng)用,評(píng)價(jià)肺功能損害的程度，性質(zhì)： 診斷氣道阻塞的部位： 小氣道功能 早期疾患 大氣道阻塞 器質(zhì)性改變 判斷預(yù)后：FEV1 0.8升 呼衰、肺心 ( 外國(guó) ) ？ ( 中國(guó) ) 指導(dǎo)治療：擴(kuò)張劑吸入試驗(yàn) 治療前后肺功能比較 特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化 (激素治療),術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率,(術(shù)前肺功能異常者),% %,外科應(yīng)用 術(shù)前肺功能檢測(cè) (1),手術(shù)(尤為胸腹部)后肺部并發(fā)癥危險(xiǎn)度的評(píng)估 麻醉中危險(xiǎn)度的評(píng)定 對(duì)承受肺組織切除能力的預(yù)測(cè) 手術(shù)后人工輔助通氣的預(yù)測(cè) (延期停用呼吸機(jī)),外科應(yīng)用 (2),支氣管舒張?jiān)囼?yàn)：舒張后FEV1應(yīng)2.0 和50%預(yù)計(jì)值 PEF：排痰能力 胸科手術(shù) (綜合分析：年齡，性別， 一般狀態(tài)，術(shù)式) FEV12.0 或 50% pred, 安全 MVV 70% pred 安全 69-50% 考慮 49-30% 避免 0.8 L,外科應(yīng)用 (3),彌散功能：KCO、TLCO用于癌癥是否轉(zhuǎn)移？ 麻醉安全性評(píng)估 TLCO MVV VO2max 氣道阻力：阻塞部位-胸內(nèi)、胸外、縱隔、咽部？