課件：中醫(yī)內(nèi)科學嘔吐.ppt

第三節(jié) 嘔 吐,脾胃系統(tǒng)疾病,學習目的與要求,1掌握嘔吐的概念、基本病機、治療原則及分證論治； 2熟悉嘔吐的病因、診斷要點及辨證要點。 3了解嘔吐的歷史沿革、轉歸預后及預防調(diào)護。,概述,一、 定義(病機+臨床表現(xiàn)) 病機：胃失和降，氣機上逆； 臨床表現(xiàn)：胃中之物從口中吐出的一種病證。,有物有聲謂之嘔， 有物無聲謂之吐， 無物有聲謂之干嘔， 無聲無物謂之嘔心。,二、討論范圍 脾胃腸病、肝炎、胰腺炎、膽囊炎、腎功能不全等，以嘔吐為主要表現(xiàn)時，參照本節(jié)辨證。,脾胃腸病證,急性胃炎、神經(jīng)性嘔吐、胃黏膜脫垂、賁門痙攣、幽門痙攣、幽門梗阻、十二指腸壅積癥、不全性或某些慢性腸梗阻。,嘔吐的病名最早見于內(nèi)經(jīng),內(nèi)經(jīng)對嘔吐病因，論述甚詳 1六淫之邪能致嘔吐； 2嘔吐與飲食停滯有關； 3病位主要在胃，其次脾和肝膽。,三、文獻摘要,病名,病因,素問舉痛論曰： ”寒氣客于腸胃，厥逆上出，故痛而嘔也。” 素問至真要大論曰： “諸嘔吐酸，皆屬于熱。”， “少陽之勝，熱客于胃，嘔酸善饑?！?“燥濕所勝，民病喜嘔，嘔有苦?！?張仲景創(chuàng)立了許多治療嘔吐至今行之有效的方劑： 小半夏湯、大半夏湯、生姜半夏湯、 吳茱萸湯、半夏瀉心湯、小柴胡湯等；,二、文獻摘要,治療,小半夏湯：諸嘔吐，谷不得下者，小半夏湯主之。 大半夏湯：胃反嘔吐者，大半夏湯主之。,二、文獻摘要,金匱要略嘔吐噦下利病脈證治篇說：“夫嘔家 有癰膿，不可治嘔，膿盡自愈” 。 金匱要略黃疸病脈證并治曰：“酒疸，心中熱， 欲吐者，吐之愈”,治療,病機,唐孫思邈千金要方嘔吐噦逆第五 “凡嘔者，多食生姜，此是嘔家圣藥” 胃寒嘔吐生姜+吳茱萸，丁香 胃熱嘔吐生姜+黃芩、黃連,病因病機,一、病因,病因,外邪犯胃,病后體虛,飲食不節(jié),情志不調(diào),其他病因,胃有癰膿 誤食毒物、藥物 蛔蟲擾胃,病因病機,外邪犯胃 氣機阻滯 飲食不節(jié) 傷及脾胃，食滯不化 肝失疏泄，橫逆犯胃 情志失調(diào) 憂思傷脾，脾失健運,胃失和降 胃氣上逆,病因病機,脾胃虛弱 痰濁內(nèi)生 病后體虛 脾陽不振 胃失溫養(yǎng) 胃氣上逆 胃陰不足 胃失濡潤,三、病因病機小結 1.基本病機： 胃失和降，胃氣上逆。 2.病位：主要在胃，與肝、脾關系密切。 3.病理因素 外邪、食滯、痰飲、肝氣等邪氣犯胃 - 實 脾胃陽虛或胃陰虧損，胃失溫養(yǎng)或濡養(yǎng) -虛 4.病機轉化：虛實寒熱轉化。,診斷要點,輔助檢查,病史,臨床特征,診斷要點,一、臨床特征 1.主要特征：嘔吐食物、痰涎或水液諸物等胃內(nèi)容物，或干嘔無物。 2.初起一般嘔吐量多，或嘔吐頻繁，嘔吐物多有酸腐氣味；久病嘔吐時作時止，吐出物不多，酸臭氣味不甚。 3.伴隨癥狀：伴有脘腹?jié)M悶不舒、厭食、反酸、嘈雜等癥。,診斷要點,先兆癥狀+誘因+其他病史。 惡心欲吐； 異常氣味、飲食、六淫、情志等； 服用化學藥物、誤食毒物、久病不愈。,病史,1.胃鏡、上消化道鋇餐透視； 2.腹部透視及腹部B超； 3.頭部CT或MRI； 4.妊娠試驗； 5.電解質(zhì)。,輔助檢查,嘔吐與反胃的鑒別,鑒別診斷,嘔吐與噎嗝的鑒別,辨證論治,（一）辨證要點,飲食停滯-嘔吐物酸腐量多，氣味難聞。 膽熱犯胃-嘔吐苦水、黃水。 肝熱犯胃-嘔吐酸水、綠水。 痰飲中阻-嘔吐濁痰涎沫。 胃陰不足-泛吐黏液量少。,2.辨嘔吐物,3.辨可吐與止吐： 胃有癰膿、痰飲、食滯、毒物邪去嘔止探吐之法。,（二）治療原則 治以和胃降逆為原則。 邪實者，治宜祛邪為主，解表、消食、化痰、解郁等法。 正虛者，治宜扶正為主，溫陽、益氣、養(yǎng)陰等法。 虛實兼夾者當審其標本緩急主次而治之。,橘皮 生姜 半夏 代赭石,止嘔要藥,（三）證治分類,主證：突然嘔吐，胸脘滿悶； 兼證：頭身疼痛，發(fā)熱惡寒； 舌脈：舌苔白膩，脈濡緩。 證機概要：外邪犯胃，中焦氣滯，濁氣上逆。 治法：疏邪解表，化濁和中。 代表方：藿香正氣散加減。,實證 1.外邪犯胃（嘔吐+表證）,藿香正氣腹皮蘇,甘桔陳苓樸白術； 夏曲白芷加姜棗,風寒暑濕并能除。,藿香正氣散加減,藿香、紫蘇、白芷 大腹皮、厚樸、半夏、 生姜 陳皮、白術、茯苓、,疏邪解表芳香化濁,理氣除滿，和胃降逆,2食滯內(nèi)停證,主證：嘔吐酸腐； 兼證：脘腹脹滿，噯氣厭食，大便或溏或結， 舌脈：舌苔厚膩，脈滑實。 證機概要：食積內(nèi)停，氣機受阻，濁氣上逆。 治法：消食化滯，和胃降逆。 代表方：保和丸加減。,消食化積,保和山楂萊菔曲，夏陳茯苓連翹取； 炊餅為丸鹽湯下，消食和胃食積去。 保和丸加減 神曲、山楂、萊菔子、連翹 茯苓、半夏、陳皮 酒食 肉食 面食 食熱,和胃降逆,3痰飲內(nèi)阻證,主證：嘔吐清水痰涎； 兼證：胸悶納呆，頭眩心悸，或胃中漉漉有聲； 舌脈：舌苔白膩，脈滑。 證機概要：痰飲內(nèi)停，中陽不振，胃氣上逆。 治法：溫中化飲，和胃降逆。 代表方：小半夏湯合苓桂術甘湯加減。,小半夏湯合苓桂術甘湯,生姜、半夏 茯苓、桂枝、 白術、甘草,和胃降逆,溫脾化飲,4.肝氣犯胃證,主證：嘔吐吞酸，噯氣頻繁； 兼證：胸脅脹痛，每因情志不遂發(fā)作或加重； 舌脈：舌質(zhì)紅，苔薄膩，脈弦。 證機概要：肝氣不疏，橫逆犯胃，胃失和降。 治法：疏肝理氣，和胃降逆。 代表方：四七湯加減。,四七湯 蘇葉、厚樸、 半夏、生姜、茯苓、,行氣開郁,和胃降逆,虛證,1脾胃陽虛證,主證：飲食稍多即吐，時作時止； 兼證：面色晄白，倦怠乏力，喜暖惡寒， 四肢不溫，口干而不欲飲，大便溏?。?舌脈：舌質(zhì)淡，脈濡弱。 證機概要：脾胃虛寒，失于溫煦，運化失職。 治法：溫中健脾，和胃降逆。 代表方：理中湯加減。,理中干姜參術甘，溫中健脾治虛寒； 中陽不足痛嘔利，丸湯兩用腹中暖。,理中丸,人參、白術 干姜、甘草,健脾和胃,甘溫和中,虛證,2胃陰不足證,主證： 嘔吐日久，反復發(fā)作，或時作干嘔； 兼證：胃中嘈雜，似饑而不欲食，口燥咽干； 舌脈：舌紅苔少或無苔，脈細數(shù)。 證機概要：胃陰不足，胃失濡潤，和降失司。 治法：滋養(yǎng)胃陰，降逆止嘔。 代表方：麥門冬湯加減。,麥門冬湯用人參，棗草粳米半夏存； 肺痿咳逆因虛火，益胃生津此方珍。,麥門冬湯加減,參、冬、粳米、甘草,滋養(yǎng)胃陰 降逆止嘔,半夏,針灸療法,主穴：內(nèi)關、中脘。 配穴：足三里、公孫、豐隆、陽陵泉、肝俞、脾俞、隱白。 針法：先針主穴，中等強度刺激手法，宜留針。如食滯嘔吐加針公孫、足三里；痰多刺豐隆；肝逆犯胃刺肝俞、脾俞、陽陵泉。 灸法：脾胃虛寒宜灸隱白、脾俞。 內(nèi)關，補則溫中和胃，瀉則調(diào)氣暢中：中脘能通降胃腑之氣；肝俞、脾俞、陽陵泉平肝和胃；艾灸隱白、脾俞能健脾溫胃，和中止嘔。,暴病嘔吐一般多屬邪實，治療較易，預后良好； 虛證或虛實夾雜者，病程較長，且易反復發(fā)，較為難治 ； 久病、大病之中，出現(xiàn)嘔吐，食不能入，面色晄白，肢厥不回，脈微細欲絕，為陰損及陽，脾胃之氣衰敗，真陽欲脫之危證 。,轉歸預后,預防調(diào)護,1起居有常，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的入侵。 2保持心情舒暢，避免精神刺激。 3飲食方面：脾胃素虛患者，飲食不宜過多，勿食生冷瓜果等，禁服寒涼藥物；若胃中有熱者，忌食肥甘厚膩、辛辣香燥、醇酒等物品，禁服溫燥藥物，戒煙。 4對嘔吐不止的病人，臥床休息，密切觀察病情變化。服藥時，選擇刺激性氣味小的。服藥方法，應少量頻服為佳。根據(jù)病人情況，以熱飲為宜，并可加入少量生姜或姜汁。,思考題,1實證嘔吐有哪些？如何分證論治？ 2哪些嘔吐不可見吐止吐？為什么？,何某，男性，23歲。 主訴：嘔吐，發(fā)熱三天。 現(xiàn)病史：三天前因冒雨踢足球后，當晚即出現(xiàn)發(fā)熱惡寒，繼而嘔吐未消化的食物。自服感冒藥后，癥狀稍有好轉，但嘔吐未見明顯改善，每日嘔吐23次不等。刻診：嘔吐涎沫，發(fā)熱惡寒，無汗，頭身疼痛，胸脘滿悶，腹脹。舌苔白膩，脈濡緩。體溫38.4。 要求寫出病名、證型、病機、治法、方藥,病案分析,診斷: 病名：嘔吐 證型：外邪犯胃證（實證） 治法: 疏邪解表，化濁和中 處方: 藿香正氣散 加減 君：藿香12g 臣：半夏曲9g 陳皮6g 白術9g 茯苓9g 佐：大腹皮9g 厚樸6g 紫蘇9g 白芷9g 苦桔梗6g 生姜9g大棗4枚 使：炙甘草6g 3劑水煎服 醫(yī)囑: 1.起居有節(jié)，生活有節(jié)，避免風寒暑濕穢濁之邪的入侵。 2.保持心情舒暢，避免精神刺激。 3.注意飲食的調(diào)理。對嘔吐不止的病人，應臥床休息。,張某，女性，63歲。 主訴：嘔吐反復發(fā)作四年，加重三天。 現(xiàn)病史：四年來一直脾胃虛弱，面色蒼白，飲食稍多即反胃吐食，時作時止，大便溏薄。經(jīng)常用生姜煎湯治之，稍有緩解。三天前因飲食不當，過食生冷之品，當晚半夜突然發(fā)生嘔吐，嘔吐宿谷及清水?？淘\：嘔吐清水不止，口干不欲飲，喜暖惡寒，大便溏薄。面色晄白，倦怠乏力，四肢不溫，舌質(zhì)淡，脈濡弱。 要求寫出病名、證型、病機、治法、方藥。,病案分析,診斷: 病名：嘔吐 證型：脾胃陽虛證（虛證） 治法: 溫中健脾，和胃降逆 處方: 理中湯 加減 君：干姜6g 臣：人參9g 佐：白術9g 佐、使：炙甘草6g 加藥：砂仁(后下)6g 半夏9g 吳茱萸6g 生姜9g 3劑水煎