兒童保健技術(shù)規(guī)范(課件修改).ppt

兒童保健技術(shù)規(guī)范,西平縣婦幼保健院,國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范2009年（036個(gè)月） 國家基本公共衛(wèi)生服務(wù)規(guī)范 2011年（06歲） 兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范 2012年 新生兒訪視技術(shù)規(guī)范、兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范（包括18種表：附件1-附件18）、兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范、兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范（表1、2、3、4） 兒童眼及視力保健等兒童保健相關(guān)技術(shù)規(guī)范（2013年4月） 兒童眼及視力保健技術(shù)規(guī)范、兒童耳及聽力保健技術(shù)規(guī)范、兒童口腔保健指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范、兒童心理保健技術(shù)規(guī)范（2張附表）,服務(wù)對象：轄區(qū)內(nèi)居住的所有新生兒 訪視次數(shù)：正常足月兒不少于1次、高危兒酌情增加 訪視時(shí)間：新生兒出院后7日內(nèi)在家庭訪視； 高危新生兒酌情增加訪視次數(shù)。 高危新生兒：早產(chǎn)、低體重、產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)或產(chǎn)后窒息、HIE、高膽紅素血癥、肺炎、敗血癥等嚴(yán)重感染、新生兒缺陷、母親異常妊娠及分娩史 填寫 “新生兒家庭訪視記錄表”。新生兒家庭訪視記錄表.doc,新生兒生理功能特點(diǎn),呼吸：安靜時(shí)40-60/分; 脈率：120-140/分 體溫：36C-37C（腋下）； 睡眠：一晝夜16-20小時(shí)； 大便：母乳3-7次/日，黃湖狀，配方奶1-2次/日，淡黃粘稠； 小便：6次以上/日，微黃。 臍帶脫落時(shí)間：生后1-2周,新生兒生理現(xiàn)象,生理性體重下降 生理性黃疸 特殊生理現(xiàn)象,生理性體重下降,出生1-2天，由于攝入不足，排出胎糞和水份的蒸發(fā)，體重可暫時(shí)性下降，3-4天后體重開始增加，產(chǎn)后第7-10天達(dá)原水平。生理性體重下降的范圍10%。如果母乳喂養(yǎng)的正常，新生兒每日的體重約增加50g，滿月時(shí)可增長1-1.5公斤。,生理性黃疸,生后2-3天出現(xiàn)， 4-6天達(dá)高峰，足月兒 10-14天消退，早產(chǎn)兒3-4周消退。 黃疸期間一般情況好， 不伴其他臨床癥狀。,生理性黃疸,住院期間每日有醫(yī)生測量孩子的黃疸指數(shù) 讓新生兒勤吸吮母乳， 保持大便通暢、黃疸 會消退較快。 出生后2-3周仍不消退， 需到醫(yī)院檢查。,特殊生理現(xiàn)象,假月經(jīng) 乳房腫大或泌乳 “螳螂嘴”與“馬牙” 粟粒疹 青藍(lán)色斑 均可自然消失,受母親激素影響,乳房腫大及泌乳 假月經(jīng)、新生兒白帶 不用處理，不影響新生兒生長發(fā)育,新生兒紅斑,新生兒皮膚因受陽光、空氣的刺激，有時(shí)出 現(xiàn)過敏性的皮膚紅色斑疹，稱為“紅斑”，多在一周內(nèi)自然消退，無須處理。,新生兒紅斑,粟粒疹 主要是由于新生兒皮脂腺潴留所引起的。 一般在出生后1-2周消退，不需任何處理。,新生兒青記,常位于背部、骶部、臀部皮膚 青色斑是胎兒時(shí)期色素細(xì)胞堆積的結(jié)果，這 種青斑隨著孩子的生長，在兒童期會逐漸消 失，無需治療。,四肢屈曲 這是健康新生兒肌張力正常的表現(xiàn)。 羅圈腿是由于佝僂病所致的骨骼變形引起的， 與新生兒四肢屈曲毫無關(guān)系。,打噴嚏 新生兒鼻腔內(nèi)血管豐富、鼻粘膜敏感，周圍溫度變化，室內(nèi)空氣污濁，粉塵，都會導(dǎo)致寶寶不適，打噴嚏是機(jī)體遇到不適時(shí)自我保護(hù)的一種方式，但如有流鼻涕或鼻塞等癥狀應(yīng)及時(shí)就診。,體格生長常用指標(biāo),體重、身高（長）、坐高（頂臀長） 頭圍、胸圍、上臂圍,一、體格發(fā)育的測量指標(biāo)及測量方法,體重增長的規(guī)律,是反映營養(yǎng)狀況最常用的指標(biāo) 正常足月兒生后第3個(gè)月體重約為出生體重2倍，1歲時(shí)體重約為出生體重的3倍。頭三個(gè)月每月增加1000-1200g. 出生Wt3個(gè)月:2倍出生體重1歲:3倍出生體重 2歲:約4倍出生體重。2歲至青春期增長減慢，年增長值約為2Kg.,體重測量方法,準(zhǔn)備：晨起、空腹、排尿、脫衣,2.身高（長） （height or length） 指頭頂?shù)阶愕椎娜黹L度 反映骨骼的發(fā)育 增長規(guī)律同體重 反映長期營養(yǎng)狀況,新生兒出生身長平均50cm， 6個(gè)月約為62cm， 1周歲時(shí)75cm ，2歲時(shí)85cm。 2歲以后平均每年增長57.5 cm。 212歲身高（長）估計(jì)公式: 身高/長（cm）=年齡7+70（cm） 12歲后為青春期，個(gè)體差異較大，不能按上述公式計(jì)算。,身高（長）測量,-身高,-身長, 3歲,3歲,立位測,臥位測,身長測量,身高測量,4.頭圍（head circumference) 經(jīng)眉弓上方、枕后結(jié)節(jié)繞頭一周的長度。反映腦和顱骨的發(fā)育程度 出生:34cm 3個(gè)月:40cm 1歲:46cm 2歲:48cm 5歲:50cm 15歲接近成人:5458cm 頭圍過?。耗X發(fā)育不良、小頭畸形等 頭圍過大：腦積水等,頭圍測量,骨骼和牙齒的生長發(fā)育,骨骼的發(fā)育 顱骨發(fā)育 （1）前囟 （2）后囟 （3）顱縫（囟門附近冠狀縫 可達(dá) 23mm，無臨床意義，矢狀縫及 其它骨縫大都在6個(gè)月時(shí)骨化） 前囟門大小個(gè)體差異大， 其范圍為0.63.6cm,額骨,冠狀縫,額縫,人字縫,頂骨,矢狀縫,前囟,后囟,額骨,頂骨,枕骨,對邊中點(diǎn) 連線,前囟門測量,骨縫與囟門的閉合,前囟異常,前囟早閉或過小：小頭畸形（生后4個(gè)月內(nèi)閉合為前囟早閉或小于3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差） 前囟遲閉或過大：佝僂病、呆小癥、腦積水等（24個(gè)月后未閉為前囟遲閉） 前囟飽滿：示顱內(nèi)壓增高，見于腦積水、腦炎、腦膜炎、腦腫瘤等 前囟凹陷：脫水或極度消瘦者 .,二、體格生長的評價(jià),WHO推薦美國國家衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)中心（NCHS）U.S.2000 CDC 資料作為國際參照人群值。 我國衛(wèi)生部確定采用2006年WHO兒童生長標(biāo)準(zhǔn),資料分析的方法 1.均值離差法 2.中位數(shù)百分位法 3.生長發(fā)育圖法,標(biāo)準(zhǔn)差法,附件2-7-18：兒童體格生長發(fā)育標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表.pdf 適用于正態(tài)分布狀況，是我國目前最常用的體格生長評估方法 均值加減一個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含68.3%的總體，加減2個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差包含95.4%的總體，而加減3個(gè)標(biāo)準(zhǔn)差范圍已包含99.7%的總體。 均值加減標(biāo)準(zhǔn)差與等級,均值離差法,兒童體格生長發(fā)育 標(biāo)準(zhǔn)差單位數(shù)值表,體格評價(jià),百分位曲線圖法,附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf 附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-4：0-3歲女童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf 附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 適用于正態(tài)和非正態(tài)分布狀況，近來世界上常用來評估體格生長的方法。當(dāng)變量值不完全呈正態(tài)分布時(shí)，百分位法比標(biāo)準(zhǔn)差法更能準(zhǔn)確地反映實(shí)際數(shù)值。 常分為3、10、25、50、75、90、97百分位數(shù)，從P3到P97包括了全樣本的95%，P50即為中位數(shù)，約于標(biāo)準(zhǔn)差法的均值相當(dāng)。數(shù)值分布比標(biāo)準(zhǔn)差法更為細(xì)致，準(zhǔn)確性更高。,生長曲線圖 將定期和系統(tǒng)測量所得各個(gè)兒童的體格衡量值畫在相應(yīng)的曲線圖上，然后進(jìn)行評估，不僅可以評出生長水平，還可看出生長趨勢，并能算出生長速度。,體格發(fā)育評價(jià)方法,單項(xiàng)指標(biāo)評價(jià)：體重/年齡、身長（高）/年齡、頭圍/年齡 多項(xiàng)指標(biāo)綜合評價(jià)： 體重/身長 三個(gè)指標(biāo)綜合評價(jià) （體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長 ） BMI(體質(zhì)指數(shù)）體重（Kg)/身長（高）（cm）2 附件2-3：0-7歲男童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-6：0-7歲女童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-5：0-3歲女童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-2：0-3歲男童頭圍身長的體重生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf,體格發(fā)育評價(jià)方法,身(長）高/體重：反映近期營養(yǎng)狀況的指標(biāo)。此指標(biāo)考慮了體型因素。體重相同的瘦高兒和矮胖兒，用W/H指標(biāo)評定，結(jié)果不相同。,體格生長評價(jià)方法,把體重/年齡、身長（高）/年齡、體重/身長 3個(gè)指標(biāo)綜合在一起進(jìn)行體格發(fā)育和營養(yǎng)評價(jià)，是目前應(yīng)用最廣、實(shí)用性最好的評價(jià)法。 評價(jià)時(shí)按低于P20為低，P20-P80為中等，高于P80為高，把這W/A H/A W/H3項(xiàng)數(shù)字都查出后，對照評價(jià)表查出評價(jià)結(jié)果。 可以區(qū)分近期或遠(yuǎn)期營養(yǎng)狀況及體型，如把這3項(xiàng)指標(biāo)畫成曲線圖，可進(jìn)行體格發(fā)育的縱向觀察。,體格生長評價(jià)方法,體格生長評價(jià)方法,附件2-3：0-7歲男童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf 附件2-6：0-7歲女童BMI生長標(biāo)準(zhǔn)曲線圖.pdf BMI=體重（Kg)/身長（高）（cm）2 這是將身長（高）的平方設(shè)想為兒童的體積，它即反映一定體積的重量，又反映機(jī)體組織的密度。主要反映小兒體格發(fā)育狀況和營養(yǎng)水平。正常范圍是15-18，低于15有瘦的傾向，高于18有肥胖傾向，適用于各年齡嬰幼兒，較少受種族、地區(qū)影響。 該指數(shù)有一個(gè)先漸漸增大后漸漸縮小的過程，我國的轉(zhuǎn)折點(diǎn)在6個(gè)月以后。,兒童健康檢查服務(wù)技術(shù)規(guī)范,滿月：在生后2830日內(nèi)，結(jié)合乙肝二針接種，在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院隨訪。 內(nèi)容：建卡、建冊（0-6歲兒童保健手冊）、同時(shí)錄入電子檔案（包括高危兒紙質(zhì)和電子檔案）0-6歲兒童健康檢查記錄表.doc 3月、6月、8月、12月、18月、24月、30月齡、3歲、4歲、5歲、6歲檢查記錄填寫在健康檢查記錄表.,發(fā)育評估方法,發(fā)育評估：按照“兒童生長發(fā)育監(jiān)測圖”的運(yùn)動發(fā)育指標(biāo)進(jìn)行評估每項(xiàng)發(fā)育指標(biāo)至箭頭右側(cè)月齡通過的，為通過。否則為不通過。 附件2-1：0-3歲男童體重身高百分位數(shù)曲線圖.pdf 2013年規(guī)范中增加了眼及視力、耳及聽力、口腔、兒童心理保健技術(shù)規(guī)范。,一、科學(xué)喂養(yǎng),兒童喂養(yǎng)與營養(yǎng)指導(dǎo)技術(shù)規(guī)范,1、純母乳喂養(yǎng)是生后6個(gè)月內(nèi)嬰兒的首選喂養(yǎng)方式，有助于嬰幼兒獲取最佳的生長、發(fā)育及健康狀態(tài) 。 2、嬰兒6個(gè)月以后需要及時(shí)、足夠、安全和適當(dāng)添加輔食，繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲或2歲以上。 嬰幼兒喂養(yǎng)全球戰(zhàn)略2002,一、純母乳喂養(yǎng),指在出生后6個(gè)月內(nèi)完全以母乳滿足嬰兒的全部液體、能量和營養(yǎng)需要的喂養(yǎng)方式。 純母乳喂養(yǎng)是指只給嬰兒提供母乳，而不給其他任何的液體和固體食物，包括水在內(nèi)。,1、母乳喂養(yǎng)的好處：,（1）營養(yǎng)全面，促進(jìn)發(fā)育 （2）容易消化、吸收、利用 （3）抗過敏 （4）減少感染性疾病的發(fā)生 （5）減少成人期代謝性疾病的發(fā)生,（6）增進(jìn)母子感情 （7）推遲再次妊娠 （8）促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù) （9）保護(hù)母親健康 （10）經(jīng)濟(jì)、方便、衛(wèi)生、安全,二、輔食添加,6月后，單純?nèi)轭惒荒軡M足生長發(fā)育需求，嬰兒需要由純?nèi)轭惖囊后w食物向固體食物逐漸轉(zhuǎn)換，這個(gè)過程稱為輔食添加 。,1、輔食添加的原則,及時(shí)：頻繁純母乳喂養(yǎng)不能滿足營養(yǎng)需要。 足夠：提供充足營養(yǎng)素，滿足生長發(fā)育需求。 安全：輔食的制備和儲存保證清潔衛(wèi)生。 適當(dāng)：進(jìn)餐次數(shù)和喂養(yǎng)方法符合年齡要求。,2、順序,3、月齡： 開始引入泥糊狀食物的月齡為6月齡，嬰兒每次攝入奶量約180毫升/次，提示嬰兒已具備接受其它食物的消化能力。,4、種類： （1）第一階段食物： 強(qiáng)化鐵的米粉，米粉可用奶液調(diào)配； 其次引入的食物是根莖類蔬菜、水果。 （2）第二階段食物： 7月齡，嬰兒第二階段食物，包括肉類、蛋類、魚類等動物性食物和豆制品。,喂養(yǎng)針對母乳喂養(yǎng)，若非母乳喂養(yǎng)，加12餐 1勺為10ml、1碗為250ml,5、食物的量和次數(shù),54,6、方法：,由少到多 從稀到稠 從細(xì)到粗 由一種到多種,五、飲食行為,1、進(jìn)食方式： 1歲幼兒練習(xí)用餐具進(jìn)食 12歲幼兒鼓勵(lì)自己進(jìn)食 2歲后的兒童獨(dú)立進(jìn)食,2、進(jìn)食行為：,定時(shí)、定點(diǎn)進(jìn)餐，進(jìn)餐時(shí)間為2030分鐘。 避免強(qiáng)迫喂養(yǎng)和過度喂養(yǎng)。 少提供高脂、高糖食物、快餐食品、碳酸飲料及含 糖飲料。 適量飲水：根據(jù)季節(jié)和活動量決定飲水量，白開水為好,3、食物烹調(diào)方式： 烹制以蒸、煮、燉、炒為主 食物的色、香、味 參與食物制作過程，提高對食物興趣,4、喂養(yǎng)技術(shù),積極喂養(yǎng) 鼓勵(lì)進(jìn)食、不強(qiáng)迫喂食 親子交流、學(xué)習(xí)和關(guān)愛 對孩子饑餓的提示和信號要敏感,幫助孩子進(jìn)食，緩慢和耐心地喂食 喂食時(shí)和孩子說話，并有眼神接觸 和孩子面對面喂食 家長專心給孩子喂食,兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良 （二）營養(yǎng)性缺鐵性貧血 （三）維生素D缺乏性佝僂病 （四）超重/肥胖,一、蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良評估和分類,蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良管理,填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表2 蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx 及時(shí)建立電子檔案。 管理： 1、隨訪：每月進(jìn)行營養(yǎng)監(jiān)測、生長發(fā)育評估和指導(dǎo)，直至恢復(fù)正常生長。 轉(zhuǎn)診：重度營養(yǎng)不良兒童，中度連續(xù)2次治療體重增長不良，或營養(yǎng)改善36個(gè)月后身長（身高）仍增長不良者，需及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼或?qū)？崎T診會診或治療。 結(jié)案：一般情況好，發(fā)育評價(jià)2sd即可結(jié)案。,（一）蛋白質(zhì)-能量營養(yǎng)不良的預(yù)防,1、指導(dǎo)早產(chǎn)/低出生體重兒特殊喂養(yǎng) 2、針對病因進(jìn)行個(gè)體化指導(dǎo) 3、及時(shí)治療慢性疾病,二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血,1、評估及分度 （1）貧血程度判斷：HB值90110 g/L為輕度，6090 g/L 為中度，60g/L為重度。 查找病因： 1、早產(chǎn)、雙胎或多胎，母孕期貧血，導(dǎo)致先天鐵儲備不足 2、未及時(shí)添加富含鐵的食物，導(dǎo)致鐵攝入量不足 3、不合理的飲食搭配和胃腸疾病，影響鐵的吸收 4、生長發(fā)育過快，對鐵的需要量增大 5、長期慢性失血，導(dǎo)致鐵丟失過多。 干預(yù)治療,二營養(yǎng)性缺鐵性貧血預(yù)防,1、孕婦： 妊娠3個(gè)月開始，按元素鐵60 mg/d口服補(bǔ)鐵，必要時(shí)可延續(xù)至產(chǎn)后； 補(bǔ)充小劑量葉酸（400 g/d）及其他維生素和礦物質(zhì)。 2、嬰兒： （1）早產(chǎn)/低出生體重兒1月開始補(bǔ)鐵，劑量為每日2 mg/kg元素鐵，直至1周歲。 （2）純母乳喂養(yǎng)或以母乳為主的足月兒從4月開始補(bǔ)鐵，劑量為每日1 mg/kg元素鐵。 （3）人工喂養(yǎng)嬰兒應(yīng)采用鐵強(qiáng)化配方奶。 3、幼兒： 注意食物的均衡和營養(yǎng)，多提供富含鐵食物，鼓勵(lì)進(jìn)食蔬菜和水果，促進(jìn)腸道鐵吸收，糾正兒童厭食和偏食等不良習(xí)慣。,二、營養(yǎng)性缺鐵性貧血管理,填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表” 和“表3 營養(yǎng)性缺鐵性貧血兒童專案管理記錄”。 (兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx),及時(shí)錄入電子檔案 隨訪：輕中度補(bǔ)充鐵劑后2-4周復(fù)查Hb，了解服鐵劑的依從性，觀察療效 轉(zhuǎn)診：重度貧血，輕中度貧血兒童經(jīng)正規(guī)治療一個(gè)月后無改善或進(jìn)行性加重著，及時(shí)轉(zhuǎn)上級婦幼或?qū)？崎T診會診或治療 結(jié)案：治療滿療程后Hb值達(dá)正常即可結(jié)案。,三、維生素D缺乏性佝僂病,1、評估與分期 （1）早期：多見于6個(gè)月內(nèi)（特別是3個(gè)月內(nèi)）嬰兒，可有多汗、易激惹、夜驚等非特異性神經(jīng)精神癥狀。此期常無骨骼病變。血鈣、血磷正?；蛏缘?，堿性磷酸酶（AKP）正?；蛏愿?，血25-（OH）D降低。骨X線片無異?；蜷L骨干骺端臨時(shí)鈣化帶模糊。 （2）活動期： 1）骨骼體征：小于6月齡嬰兒可有顱骨軟化：大于6月齡嬰兒可見方顱、手（足）鐲、肋串珠、肋軟骨溝、雞胸、O型腿、X型腿等。 2）血生化：血鈣正常低值或降低，血磷明顯下降，血AKP增高。血25-（OH）D顯著降低。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶消失，干骺端增寬，呈毛刷狀或杯口狀，骨骺軟骨盤加寬2mm。,三、維生素D缺乏性佝僂病,恢復(fù)期： 癥狀體征減輕或消失 血生化：血鈣、血磷逐漸恢復(fù)正常 骨X線片 后遺癥期：嚴(yán)重著治愈后遺留不同程度骨骼畸形,三、維生素D缺乏性佝僂病,病因：1、圍生期儲存不足。2、日光照射不足。 3、生長過快。4、疾病 干預(yù)：活動期口服VitD治療、戶外活動、鈣劑補(bǔ)充、加強(qiáng)營養(yǎng) 管理：填寫“表1 兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表”和“表4 維生素D缺乏性佝僂病兒童專案管理記錄”兒童營養(yǎng)性疾病管理登記表.docx，錄入電子檔案 1、隨訪：活動期每月復(fù)查一次、恢復(fù)期每2月一次，直至 痊愈 2、轉(zhuǎn)診：治療一個(gè)月后癥狀、體征、實(shí)驗(yàn)室檢查無改善者 3、結(jié)案：體征減輕或恢復(fù)正常23個(gè)月無變化者,四、超重和肥胖,四、超重和肥胖,查找原因 （1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。 （2）運(yùn)動量不足及行為偏差。 （3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,（四）超重/肥胖干預(yù)措施,1、嬰兒期 （1）孕期合理營養(yǎng)，保持孕期體重正常增長。 （2）提倡6個(gè)月以內(nèi)純母乳喂養(yǎng)，在及時(shí)、合理輔食添加的基礎(chǔ)上繼續(xù)母乳喂養(yǎng)至2歲。 （3）控制超重/肥胖嬰兒的體重增長速度。 （4）監(jiān)測生長速度，避免過度喂養(yǎng)。 （5）避免低出生體重兒過度追趕生長 2、幼兒期 （1）監(jiān)測體格生長情況，不能使用影響兒童健康的減重措施。 （2）采用行為療法改變不良飲食行為習(xí)慣。 （3）養(yǎng)成良好的運(yùn)動習(xí)慣和生活方式。,（四）超重/肥胖管理,1、所有篩查出肥胖兒童用體重/身長（身高）曲線圖進(jìn)行監(jiān)測 2、增加監(jiān)測次數(shù)，每月監(jiān)測體重，酌情進(jìn)行相關(guān)輔助檢查 3、對懷疑有病理性因素或干預(yù)不理性者轉(zhuǎn)診至上級婦幼或?qū)？崎T診進(jìn)一步診治。,兒童心理保健技術(shù)規(guī)范,兒童心理保健規(guī)范.doc 服務(wù)對象：健康兒童、高危兒童、心理行為發(fā)育異常兒童 小兒神經(jīng)、心理和行為發(fā)育的基礎(chǔ)是神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育，尤其是腦的發(fā)育。,嬰幼兒神經(jīng)心理和行為發(fā)育,神經(jīng)心理發(fā)育：感知覺、運(yùn)動、語言、認(rèn)知、社會能力以及心理發(fā)展（包括注意、記憶、思維、想象、情緒和情感、意志以及性格等方面） 感知覺：聽、看、味覺和嗅覺、觸覺 運(yùn)動：大運(yùn)動和精細(xì)運(yùn)動 語言：語言發(fā)育程序 認(rèn)知：是處理信息的感知、注意、記憶和心理活動的綜合功能。兒童的認(rèn)知來源于感覺和運(yùn)動。 情感 社會交往能力：發(fā)育的基礎(chǔ)是依戀感情的建立。 生活能力,中樞 神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育,大腦皮層形態(tài)發(fā)育先于功能。 脊髓發(fā)育在出生時(shí)已較成熟。大腦皮層興奮性低，皮層下中樞興奮性高。 小兒時(shí)期神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育只能從原始的反射開始逐漸向高級水平的大腦皮層反射發(fā)育。 原始反射:覓食、吸吮、握持、擁抱、踏步等。,原始反射,大腦皮層水平反射（平衡反射）,反射的發(fā)育,小兒反射的發(fā)育能十分準(zhǔn)確地反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育水平，是衡量神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育的一把標(biāo)尺，是腦損傷判斷的客觀依據(jù)。 原始反射（新生兒）消失（腦橋水平）緊張性頸反射（2月）（中腦水平）翻正反射（4月）（皮層水平）平衡反射（10月） 翻正反射和平衡反射是構(gòu)成姿勢反射的重要因素。 運(yùn)動的發(fā)育以姿勢發(fā)育為先導(dǎo)。 姿勢：是機(jī)體相對靜止時(shí)，克服地心引力所呈現(xiàn)的自然位置。（如仰臥、坐位、立位等），運(yùn)動是姿勢變動的結(jié)果。只有保持正常的姿勢，才能出現(xiàn)正常的運(yùn)動。 運(yùn)動的發(fā)育是隨著神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育而發(fā)育，運(yùn)動發(fā)育的情況十分準(zhǔn)確的反映神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育情況。,俯臥位姿勢發(fā)育,坐位姿勢發(fā)育,立位姿勢發(fā)育,大運(yùn)動發(fā)育,粗大運(yùn)動發(fā)育里程碑 頭部控制 軀干控制 下肢運(yùn)動控制,頭部控制,prone I : 俯臥下巴抬起10；,頭部控制,prone II : 俯臥將頭抬起45度,頭部控制,prone III： 俯臥抬頭90度，以肘部支撐，保持頭部穩(wěn)定；頭能豎起，抱直頭轉(zhuǎn)動自如;,頭部控制,prone IV： ：以腕部支撐，抬頭很穩(wěn)，并能轉(zhuǎn)動自如。,頭部控制,5月：俯臥時(shí)，以用胸腹部接觸床面，頭抬起來，四肢展開伸直，姿勢象一架飛機(jī)； 6月：嬰兒趴在床上，可用雙手撐起全身；,運(yùn)動發(fā)育評價(jià)指標(biāo),運(yùn)動發(fā)育里程碑（粗大運(yùn)動、精細(xì)運(yùn)動） 原始反射 姿勢反應(yīng),軀干控制,3-4月：幫助下拉坐；背靠著能坐， 5-6月：扶坐豎直，獨(dú)坐前傾；,軀干控制,6月：用手支撐 手臂不能彎，軀干伸直與桌子不小于45 7月：坐直一分鐘 8月：獨(dú)坐10分鐘 9月：坐穩(wěn)定， 雙手?jǐn)[弄玩具不倒,翻 身,4月：俯臥滾向仰臥由于體位的關(guān)系，不由自主的翻身 5月：仰臥滾向俯臥，仰臥滾向俯臥后，雙手能從胸下抽出來。 7月：由俯臥翻成仰臥位；或由仰臥翻成俯臥位；,爬,6-8 月crawling 腹部支撐匍匐地爬，向前拖動身體, 7-9 月Creeping用手和膝爬行,站立,6月：自動跳躍 7月：幫助下拉站 8月：可扶東西站立， 9月：拉自己到站位, 10月：獨(dú)立，扶一手站，幫助下從站立位坐下； 11月：穩(wěn)定地獨(dú)站片刻，扶物能蹲； 12月：獨(dú)站,走,9-11月 拉自己到站位,12-13月走,粗動作落后的指征,4月：頭部控制不能 6月：不能翻身 9月：不能坐 18月：不能走,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,1月：握緊拳頭，放拳頭入口；握住你的手指；,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,2月：常張開手；玩弄手； 玩耍時(shí)用力揮舞手，用整個(gè)身體碰撞玩具,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,4月 能抓住胸前玩具 拿東西往嘴里放 5月： 玩具在手中傳遞（倒手） 用整個(gè)手抓（手掌抓， 拇指內(nèi)收）,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,6月 不成熟地探索小丸 不再是兩手去取，會用一只手去拿；提起杯子，碰撞杯子； 松手丟下東西, 積木可在手中傳遞,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,9月 用拇指與食指指尖橈指抓 撕紙、會拍手、相互擊撞物體，招手動作.,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育/手指動作,12月 精細(xì)拇指與食指指端抓 可搭2-3塊積木，會自己拿筆亂畫 精確釋放木塊 嘗試釋放小丸入杯,鉗指握,精細(xì)運(yùn)動發(fā)育落后的指征,4月后雙手常握拳，不能握住小棒、伸手抓物 5月不會抓東西口中吸吮 9月不能兩個(gè)手之間傳遞物體 14 月無鉗指握 18月不會故意地釋放物體 2歲前未出現(xiàn)用手偏愛,表達(dá)性語言里程碑,哭聲交流 1-2 月 鴣鴣聲 ，O 、a 、u 、e元音、尖叫聲、咯咯笑聲 3-4 月 咿呀學(xué)語聲，重復(fù)音節(jié)如ma、ma、pa、pa 56月 呀呀學(xué)語高峰，模仿發(fā)音，協(xié)調(diào)發(fā)音，出現(xiàn)被動語言 8-9月 有意義的單詞，表達(dá)自己的愿望，開始知道物各有名 10-12 月,表達(dá)性語言里程碑,亂語 Jargon 模仿單詞 14-18月 單詞，疊詞階段 18月 詞組階段 18-24月 50 個(gè)單詞, 2字短語, 50 % 可被理解，簡單句階段 2 歲 3字短句, 75 % 可被理解 3 歲 3-5歲：復(fù)雜句階段 講故事, 100% 可被理解 4 歲,感受語言里程碑,對聲音警覺 1 月 轉(zhuǎn)向聲源 3-6 月 理解“不” 10-12 月 認(rèn)識身體部分 14-18 月 聽從2部指令，指出圖片 2 歲 理解“餓了”“累了” 3 歲 懂得性別、年齡 4 歲 反意詞，相同/不同,語言發(fā)育落后的指征,3月時(shí)不與母親眼神接觸，無應(yīng)答性微笑； 4月沒有社交性微笑； 6月不轉(zhuǎn)向聲源，哭鬧時(shí)聽見母親聲音不安靜下來，咿呀發(fā)音減少，不大聲笑，發(fā)音不連續(xù)或過高； 9月沒有咿呀學(xué)語； 12月不會用姿勢表達(dá)；對熟人聲音或呼喚名字無反應(yīng)，不學(xué)樣發(fā)音，不叫爸爸、媽媽；,粗大運(yùn)動,精細(xì)動作,語言,神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育特點(diǎn),寶寶處于黃金期 發(fā)展速度驚人 時(shí)間短而功效大 影響深刻而久遠(yuǎn),高危兒、體弱兒管理規(guī)范,1、高危兒是指在胎兒期，分娩時(shí)，新生兒期受到各種高危因素危害的嬰兒，絕大多數(shù)高危兒能完全健康地生長發(fā)育，8%9%發(fā)生腦損傷，日后可能發(fā)生殘障（運(yùn)動障礙、智力低下、語言障礙、癲癇、多動、學(xué)習(xí)困難、自閉、行為異常等癥狀）。,高危兒高危因素,胎兒期：母孕早期先兆流產(chǎn)、母妊高征、貧血、胎兒宮內(nèi)窘迫、胎兒宮內(nèi)發(fā)育遲緩、胎盤發(fā)育不良、前置胎盤、胎盤早剝離、臍帶異常（臍帶過短、臍帶扭曲成麻花狀等）羊水量過少、羊水早破、羊水污染等疾病，孕期接觸放射線、有害化學(xué)物質(zhì)或藥物、孕期感染（TORCH）等，也就是包含所有高危妊娠產(chǎn)婦所分娩的新生兒。,高危兒高危因素,分娩期高危因素：產(chǎn)時(shí)窒息，難產(chǎn)、剖宮產(chǎn)、產(chǎn)傷等。 新生兒期高危因素：早產(chǎn)、低出生體重兒，缺氧缺血性腦病、顱內(nèi)出血，病理性黃疸（黃疸過深、時(shí)間過久），嚴(yán)重感染性疾病，寒冷損傷等。 嬰幼兒高危因素：顱內(nèi)感染、顱外傷、顱內(nèi)出血、中毒以及缺乏刺激、生活環(huán)境不良、反復(fù)感染等。,2、體弱兒： 是指出生后因各種原因影響其健康的兒童 如營養(yǎng)性缺鐵性貧血、活動期佝僂病、反復(fù)感染（呼吸道、腸道感染）中度以上營養(yǎng)不良（體重低于同年齡、同性別、參照人群的均值-2SD至3SD之間為中度）單純性肥胖、先天性心臟病、癲癇、神經(jīng)精神發(fā)育遲緩、常見畸形等,兒童營養(yǎng)性疾病管理技術(shù)規(guī)范,（3）恢復(fù)期： 1）癥狀體征：早期或活動期患兒可經(jīng)日光照射或治療后逐漸減輕或消失。 2）血生化：血鈣、血磷、AKP、25-（OH）D逐漸恢復(fù)正常。 3）骨X線片：長骨干骺端臨時(shí)鈣化帶重現(xiàn)、增寬、密度增加，骨骺軟骨盤2mm。 （4）后遺癥期：嚴(yán)重佝僂病治愈后遺留不同程度的骨骼畸形。,（三）維生素D缺乏性佝僂病預(yù)防,1、母親： 孕婦應(yīng)戶外活動，進(jìn)食富含鈣、磷的食物。 妊娠后期為冬春季的婦女宜適當(dāng)補(bǔ)充VitD 4001000IU/d。 注意VitA攝入量1萬IU/d。,2、嬰幼兒 （1）戶外活動： 嬰幼兒適當(dāng)進(jìn)行戶外活動接受日光照射，每日12h，盡量暴露身體部位。,（2）VitD補(bǔ)充： 嬰兒生后數(shù)天開始補(bǔ)充VitD 400 IU/d。 （3）高危人群補(bǔ)充： 早產(chǎn)、雙胎兒生后應(yīng)補(bǔ)充VitD 800IU/d，3個(gè)月后改為400I U/d。,超重和肥胖,超重：體重/身長（身高） M+1SDM+2SD 肥胖：體重/身長（身高） M+2SD 查找原因 （1）過度喂養(yǎng)和進(jìn)食，膳食結(jié)構(gòu)不合理。 （2）運(yùn)動量不足及行為偏差。 （3）內(nèi)分泌、遺傳代謝性疾病。,3、學(xué)齡前期 （1）開展預(yù)防兒童超重/肥胖的健康教育活動。 （2）每季度進(jìn)行一次體格發(fā)育評價(jià)，對超重/肥胖兒童進(jìn)行飲食狀況和生活方式分析，糾正不良飲食和生活習(xí)慣。,四、工作要求,（一）管理方法 1登記管理 對低體重、生長