老年中晚期肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì).doc

老年中晚期肝癌患者圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì) 周丹丹1陳賢麗2 1欽州市第二人民醫(yī)院放、化療科廣西壯族自治區(qū)欽州市350000 2廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院哮喘及過(guò)敏性疾病研究所廣西壯族自治區(qū)南寧市530000 【摘要】目的：探討肝癌患者圍手術(shù)期的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法：分析72例老年中晚期肝癌患者臨床資料和護(hù)理情況。結(jié)果：體貼、細(xì)致的護(hù)理能緩解患者情緒，增強(qiáng)療效，還受到患者的好評(píng)。結(jié)論：有效的護(hù)理能緩解老年中晚期肝癌患者疼痛，還能提高療效。 關(guān)鍵詞肝癌；護(hù)理；圍手術(shù)期；老年 肝細(xì)胞癌是世界上最常見(jiàn)的五大惡性腫瘤之一，每年有上百萬(wàn)人死于此病。 我國(guó)每年HCC死亡病例數(shù)占全球總數(shù)的55%，其年死亡率為我國(guó)惡性腫瘤死亡率的第二位1-2。老年患者手術(shù)的耐受力比青壯年明顯下降，術(shù)后并發(fā)癥和病死率也很高，可見(jiàn)做好圍手術(shù)期的護(hù)理工作有著重要的意義。我院自xx年1月至xx年1月共收治老年肝癌患者78例，行肝腫瘤切除術(shù)。在醫(yī)護(hù)人員精心治療和護(hù)理下，只有1例患者死于多器官衰竭，其余均取得滿(mǎn)意的治療效果，治愈出院。現(xiàn)將其護(hù)理體會(huì)總結(jié)如下。 1臨床資料 本組72例，男50例，女22例。年齡60-76歲，平均68歲。均經(jīng)超聲和肝動(dòng)脈造影確診，其中出現(xiàn)上腹部疼痛、腹脹32例上消化道出血史15例，伴有肝硬化腹水11例，無(wú)自覺(jué)癥狀14例。手術(shù)方式為全肝或選擇性半肝血流阻斷肝腫瘤切除術(shù)。術(shù)后胸水9例，并發(fā)肺部感染4例，肝功能衰竭2例，出血4例，下肢靜脈血栓1例，切口感染5例。其中1例患者術(shù)后出現(xiàn)肝功能失代償和低蛋白血癥，繼發(fā)嚴(yán)重肺部感染。最終患者術(shù)后7天死于多器官功能衰竭。其他患者均順利度過(guò)手術(shù)關(guān)，恢復(fù)良好。術(shù)后隨診結(jié)果（生存率）：0.5年（87.6%）、1年（64.21%）、2年（43.57%）。 2護(hù)理 2.1心理護(hù)理 心理護(hù)理應(yīng)該從患者就診開(kāi)始，伴隨有肝硬化史的患者一旦確診癌變后，情緒焦慮，心理負(fù)擔(dān)很重，對(duì)治療沒(méi)有了信心，此時(shí)要求我們護(hù)士在工作中，要善于利用溝通交流技巧，準(zhǔn)確及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者的心理動(dòng)態(tài)，耐心傾聽(tīng)患者陳述，認(rèn)真分析引起心理變化的原因，協(xié)助患者克服各種心理壓力。 2.2術(shù)前護(hù)理 術(shù)前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行全面的體格檢查，向患者和家屬講明術(shù)前各種檢查的意義和注意事項(xiàng)，了解有無(wú)藥物過(guò)敏史，排除手術(shù)隱患，正確評(píng)估患者對(duì)手術(shù)的耐受力，同時(shí)進(jìn)行有針對(duì)性的處理，注意保護(hù)心肌和改善肺功能。指導(dǎo)患者進(jìn)清淡、易消化、高營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)飲食，防止術(shù)后出現(xiàn)便秘。 2.3術(shù)后護(hù)理 術(shù)后返回病房，需確保患者生命體征的正常。注意保持各引流管通暢，如果出現(xiàn)引流管溫暖，引流量超過(guò)200ml/小時(shí)，或者8小時(shí)內(nèi)引流量超過(guò)400ml以上，應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生處理3。護(hù)士需要主動(dòng)與患者多溝通，同時(shí)密切觀察老年患者各項(xiàng)生命體征。 2.4出院指導(dǎo) 護(hù)士應(yīng)詳細(xì)為患者及家屬詳細(xì)講解出院帶藥的作用和用法，告知患者應(yīng)遵醫(yī)囑按時(shí)、按量服藥。同時(shí)給患者講解家庭護(hù)理中的注意事項(xiàng)，指導(dǎo)患者進(jìn)食，保持清潔舒適的休息環(huán)境和充足的睡眠時(shí)間及愉快的心情對(duì)患者術(shù)后護(hù)理十分重要。注意保暖，預(yù)防感冒，恢復(fù)期減少去人多的場(chǎng)所，定期復(fù)查4。 3討論 目前，手術(shù)是仍然是治療肝癌的首選治療方法。手術(shù)的順利進(jìn)行與護(hù)士的護(hù)理工作及患者的配合有著密切的聯(lián)系。通過(guò)對(duì)以上72例老年肝癌患者的護(hù)理，使我們意識(shí)到醫(yī)護(hù)人員的精心護(hù)理對(duì)老年肝癌的轉(zhuǎn)歸有著密切的聯(lián)系。老年人由于體各組織和器官生理功能下降，在術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的護(hù)理都有一定特殊性，需要投入更多的熱情和關(guān)注。 參考文獻(xiàn) 1YLi,BTian,JYang,etal.StepwisemetastatichumanhepatocellularcarcinomacellmodelsystemwithmultiplemetastaticpotentialsestablishedthroughconsecutivecharacteristicsJ.JCancerResClinOncol,xx,130:460-8. 2XNJi,SLYe,YLi,etal.ContributionsoflungtissueextractstoinvasionandmigrationofhumanhepatocellularcarcinomacellswithvariousmetastaticpotentialsJ.JCancerResClinOncol,xx,129:556-64. 3黃羽頻,羅桂嫦,鄭賽風(fēng).中央型巨大肝癌術(shù)后并發(fā)癥的護(hù)理侉會(huì)J.護(hù)士進(jìn)修雜志,xx,22(18):1678-1679.4揚(yáng)軍發(fā),堂亮.肝門(mén)區(qū)肝癌介入治療及療效觀察及護(hù)理J.中華醫(yī)學(xué)臨床雜志,xx,5(9):26-27. 作者簡(jiǎn)介 周丹丹（1975-），女，大學(xué)本科學(xué)歷。現(xiàn)為欽州市第二人民醫(yī)院放、化療