體表心電圖ST要T改變?cè)\斷冠心病可靠性探討.doc

體表心電圖ST要T改變?cè)\斷冠心病可靠性探討 計(jì)富廣 中牟縣人民醫(yī)院，河南中牟451450 摘要目的探討體表心電圖ST-T改變用于診斷冠心病的可靠性。方法對(duì)240例因心絞痛主訴入院有ST-T改變的患者體表心電圖檢查，根據(jù)靜息體表心電圖和動(dòng)態(tài)體表心電圖結(jié)果分組，將ST-T改變患者112例列入實(shí)驗(yàn)組，無(wú)變化128例列入對(duì)照組，比較患者冠狀動(dòng)脈造影情況。結(jié)果ST-T改變患者中，冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性患者明顯多于陰性患者，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對(duì)照組(P0.05)，見表1。表明兩組具有可比性。 2.2冠狀動(dòng)脈造影 陽(yáng)性ST-T改變患者中，冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性患者明顯多于陰性患者，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(P0.01)，見表2。 2.3冠脈陽(yáng)性數(shù)量 冠脈陽(yáng)性數(shù)量實(shí)驗(yàn)組75例陽(yáng)性患者中，32例為多支病變，占42.7%；對(duì)照組40例中2例為多支病變，占5%；實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對(duì)照組，數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較具有極顯著差異(2=17.773，P0.01)。 3討論 冠心病直接危急患者生命，隨著我國(guó)老齡化的加劇，冠心病的發(fā)病率也呈現(xiàn)逐年上升態(tài)勢(shì)，成為廣受關(guān)注的一類慢性疾病。冠心病的發(fā)病與冠狀動(dòng)脈粥樣硬化相關(guān)，患者臨床表現(xiàn)包括心絞痛、胸悶、胸痛、心肌梗死等3-4，但也有不少患者無(wú)明顯的不良癥狀，屬于隱匿性冠心病，因而臨床的盡早發(fā)現(xiàn)將有助于提早提供合理的施治方案，延緩冠脈粥樣硬化的進(jìn)展，減輕心臟缺血和心功能損傷，延長(zhǎng)患者生命和提高生活質(zhì)量。 體表心電圖是臨床較好的一種檢測(cè)手段，具有無(wú)創(chuàng)性、快捷性、直觀性和有效性，目前已有報(bào)道利用體表心電圖來(lái)鑒別和診斷冠心病，并取得了良好效果5。隨著冠狀動(dòng)脈造影技術(shù)的不斷進(jìn)步，也有報(bào)道在對(duì)體表心電圖及冠脈造影的聯(lián)合研究中發(fā)現(xiàn)，部分經(jīng)體表心電圖檢測(cè)ST-T改變的患者，其冠脈造影結(jié)果仍顯示正常6。 本組研究對(duì)240例心絞痛患者進(jìn)行檢測(cè)比較，結(jié)果顯示體表心電圖ST-T實(shí)驗(yàn)組患者冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性患者明顯多于陰性患者，實(shí)驗(yàn)組患者陽(yáng)性比例明顯高于對(duì)照組，且實(shí)驗(yàn)組多支病變率明顯高于對(duì)照組，提示體表心電圖ST-T改變檢測(cè)冠心病的準(zhǔn)確率可達(dá)73.5%，檢出率較高，但仍存在一定的誤差。對(duì)于冠狀動(dòng)脈造影呈陽(yáng)性、但體表心電圖ST-T發(fā)生改變的情況，作者分析可能與患者的生理因素及其它疾病情況有關(guān)，比如飽餐過后、體位改變、過度呼吸、植物神經(jīng)功能紊亂、神經(jīng)官能癥、更年期綜合征等，以及高血壓、糖尿病、心包炎、腦血管意外、電解質(zhì)紊亂、休克、感染、藥物影響等。本研究雖然排除了高血壓、糖尿病等存在病理因素的患者受試，但無(wú)法避免患者存在一定生理因素患者的受試，這可能是影響體表心電圖檢出率的主要因素。還有，對(duì)靜息體表心電圖的檢測(cè)應(yīng)關(guān)注于患者發(fā)生胸痛、胸悶癥狀時(shí)的變化，因癥狀發(fā)作時(shí)，患者出現(xiàn)明顯的心肌供血不足，造成體表心電圖出現(xiàn)心肌缺損的電流變化，進(jìn)而使檢測(cè)更加準(zhǔn)確。 盡管冠狀動(dòng)脈造影的檢出率較高，但由于其具有創(chuàng)傷性，且費(fèi)用高、患者接受程度低，因而在常規(guī)臨床檢測(cè)中、尤其是在基層醫(yī)院中，體表心電圖檢測(cè)更適用。作者認(rèn)為采用體表心電圖ST-T改變來(lái)診斷冠心病具有較好的臨床價(jià)值和可靠性，但應(yīng)結(jié)合多種臨床資料綜合分析，必要情況下實(shí)施冠脈造影術(shù)。 參考文獻(xiàn) 1薛世榮,黃景文,羅韶金,等.體表心電圖運(yùn)動(dòng)平板試驗(yàn)對(duì)冠心病診斷的性別差異分析J.山西醫(yī)藥雜志,xx,41(2)：172-173. 2譚振朝.動(dòng)態(tài)體表心電圖在冠心病患者中的臨床應(yīng)用研究J.當(dāng)代醫(yī)學(xué),xx,18(5)：93-94. 3周靜.運(yùn)動(dòng)平板實(shí)驗(yàn)對(duì)冠心病的診斷價(jià)值研究J.中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥,xx,18(30)：21-22. 4董亞東,葉玉清.平板運(yùn)動(dòng)試驗(yàn)誘發(fā)變異性心絞痛100例診斷冠心病的探討J.中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,xx,7(1)：71-72. 5張逸杰,包明威,譚團(tuán)團(tuán),等.冠心病患者平板運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)中的QT間期滯后現(xiàn)象J.中