中醫(yī)護理在中風患者康復護理中的運用.ppt

中醫(yī)護理在中風患者康復護理中的應(yīng)用 主講人 內(nèi)容 概述中風的病因病機 臨床表現(xiàn) 診斷 治療護理 中醫(yī)護理 康復護理目前中醫(yī)護理 康復護理存在的問題康復護理發(fā)展展望 一 幾個概念 1 什么是中風 中風又稱腦出血或腦卒中 分為出血性和缺血性兩種 主要是指供應(yīng)腦的動脈發(fā)生粥樣硬化 引起血管賭塞 狹窄或破裂造成部分腦組織損害 它是由腦血管病引起的腦部疾病的總稱 故又稱 腦血管病 或 腦血管意外 2 什么是中醫(yī)護理 中醫(yī)護理是在中醫(yī)整體觀 辨證觀的理論指導下 以中醫(yī)護理程序為框架 運用中醫(yī)護理技術(shù)的方法 對病人實施臨床護理的護理過程 3 什么是康復 是通過綜合 協(xié)調(diào)的應(yīng)用各種措施 消除或減輕病 傷 殘者身心 社會功能障礙 達到和保持生理 感官 智力精神和 或 社會功能上的最佳水平 從而使其借助某種手段 改變其生活 增強自立能力 使病 傷 殘者能重返社會 提高生活質(zhì)量 4 什么是康復醫(yī)學 康復醫(yī)學是具有基礎(chǔ)理論 評定方法及治療技術(shù)的獨特醫(yī)學學科 是醫(yī)學的一個重要分支 是促進病 傷 殘者康復的醫(yī)學 它研究有關(guān)功能障礙的預防 評定和處理 治療 訓練 等問題 與保健 預防 臨床共同組成全面醫(yī)學 康復醫(yī)學是衛(wèi)生保健不可缺少的部分 缺少康復意味著衛(wèi)生保健模式的缺陷 5 什么是康復護理 康復護理是康復醫(yī)療的重要組成部分 康復護理是護理人員應(yīng)用整體護理服務(wù)理念 以康復的整體醫(yī)療計劃為依據(jù) 以最大限度恢復功能 減輕殘障為目標 在康復治療師的指導下對傷 病 殘者采取功能訓練 運動療法等措施 以幫助傷 病 殘者恢復生理 心理功能 提高生活自理能力 實現(xiàn)殘疾人全面康復和回歸社會的護理過程 二 中風的病因 1 病因 中風病因多樣復雜 主要有以下幾點 動脈粥樣硬化是最主要原因 70 患者有動脈粥樣硬化 而高脂血癥是引起動脈粥樣硬化的主要原因之一 高血壓是中風最常見的原因 腦出血患者有98 2 有高血壓 腦血管先天性異常是蛛網(wǎng)膜下腔出血和腦出血的常見原因 心臟病如心內(nèi)膜炎 風心病等 中風患者有54 1 有糖尿病 高粘人群67 3 而吸煙又可引起血液粘稠度增加 三 腦卒中的分類 腦梗死 腦血栓形成腦栓塞腔隙性腦梗塞不包括TIA腦出血蛛網(wǎng)膜下腔出血 中風流行病學特點特點 具有起病急 病程長 死亡率高 致殘率高 易復發(fā)的特點 據(jù)國內(nèi)權(quán)威機構(gòu)調(diào)查北方9個城市發(fā)病明顯高于南方 我國中風發(fā)病率位居世界第二位 僅次于俄羅斯 發(fā)病率170 85 10萬 男 女 3 2 死亡率 23 4 致殘率78 4 3年內(nèi)復發(fā)率43 患病者中高血壓98 2 高血脂73 6 高血粘人群67 3 高血糖54 1 因此及時采取合理的治療與護理對提高本病的治愈率 降低其死亡率和致殘率以及復發(fā)率有著及其重要的意義 中風的臨床表現(xiàn) 突然昏倒 不省人事 口舌歪斜 失語或語言謇澀 半身不遂為主要臨床表現(xiàn) 4 診斷 頭顱CT 腦部B超 腦血管造影等 5 治療 腦出血前6小時最重要 72小時內(nèi)要減少搬動 防止加重出血 腦出血急性期根據(jù)病情可采取手術(shù)治療和內(nèi)科治療 內(nèi)科一般治療 臥床制動 鎮(zhèn)靜 止痙和止痛藥 頭部降溫 調(diào)整血壓 降低顱內(nèi)壓 補充熱量 水 電解質(zhì) 酸堿平衡 防止并發(fā)癥 缺血性腦中風根據(jù)其梗塞的部位 病變大小 可能病因 全身狀況及就診時間不同選擇藥物 恢復期 1 3月 3 6月 6月 2年 康復目標 遠期目標 包括改善步態(tài) 恢復步行能力 增強肢體協(xié)調(diào)性和精細運動 提高和恢復日常生活活動能力 適時應(yīng)用輔助器具 以補償患肢的功能 重視心理 社會及家庭環(huán)境改造 使患者重返社會 康復目標 學習和使用代償性技術(shù)手杖步行器輪椅支具爭取最大限度的功能獨立 四 康復治療 腦卒中康復的治療技術(shù)包括物理治療 各種促進技術(shù) 作業(yè)治療語言治療心理治療矯形支具理療傳統(tǒng)康復治療 五 護理 一般護理 病室溫濕度適宜 環(huán)境安靜 空氣清新 避免煙塵及噪音刺激 限制陪伴探視 保持床單元清潔 干燥防止壓瘡的發(fā)生 中醫(yī)優(yōu)質(zhì)護理服務(wù) 飲食護理 飲食宜清淡 少油膩 易消化 根據(jù)病情可給予新鮮蔬菜 水果等 防止發(fā)生便秘 昏迷和吞咽障礙者 可采用鼻飼 以保持營養(yǎng) 情志護理 中風患者多為心火暴盛 應(yīng)耐心做好情志護理 解除患者的恐懼 急躁等不良情緒 避免各種不良刺激 藥物護理 服用中藥后及時觀察患者病情的逆順變化 觀察血壓 出入量及電解質(zhì)的變化 康復護理 1 良肢位的擺放2 偏癱肢體功能鍛煉3 吞咽功能鍛煉4 語言訓練5 膀光功能訓練6 翻身 坐 站 行走及日常生活能力訓練 傳統(tǒng)康復治療技術(shù) 針刺療法 針刺療法 針刺法是在中醫(yī)基本理論指導下 將金屬制成的針 運用各種手法刺入人體不同部位的一種技術(shù)操作 此法廣泛應(yīng)用臨床各科 中藥熏蒸 是借熱力和藥物的作用 促進癱瘓肢體的血液循環(huán) 以達到活血化瘀 舒經(jīng)活絡(luò)的功效 藥蠟療 藥蠟療是在中醫(yī)基本理論指導下通過蠟的持續(xù)熱療和中藥的協(xié)同作用以達活血化瘀 解痙止痛之功效 穴位按摩 穴位按摩是在中醫(yī)基本理論指導下 運用手法作用于人體穴位 通過局部刺激 可疏通經(jīng)絡(luò) 調(diào)動機體抗病能力 從而達到治療疾病的目的 拔罐療法 概念 利用罐內(nèi)的負壓 使罐吸附于施術(shù)部位 造成瘀血現(xiàn)象來治療疾病的方法 耳穴壓丸 中醫(yī)認為 人的五臟六腑均可以在耳朵上找到相應(yīng)的位置 當人體有病時 往往會在耳廓上的相關(guān)穴區(qū)出現(xiàn)反應(yīng) 刺激這些相應(yīng)的反應(yīng)點及穴位 可起到防病治病的作用 這些反應(yīng)點及穴位就是耳穴 耳穴壓丸法是在耳針療法的基礎(chǔ)上發(fā)展起來的一種保健方法 具體操作是將表面光滑近以圓球狀或橢圓狀的中藥王不留行籽或小綠豆等 貼于0 6 0 6厘米的小塊膠布中央 然后對準耳穴貼緊并稍加壓力 使患者耳朵感到酸麻脹或發(fā)熱 貼后囑患者每天自行按壓數(shù)次 每次1 2分鐘 每次貼壓后保持3 7天 床上正確體位的擺放 偏癱早期的康復治療中 正確體位能預防和減輕偏癱典型的屈肌或伸肌痙攣模式的出現(xiàn)和發(fā)展 如上肢屈曲并肩胛帶后縮 下肢伸展伴髖關(guān)節(jié)外旋 因此 在床上肢體宜置于抗痙攣體位 患側(cè)臥時 使患肩前伸 將患肩拉出 避免受壓和后縮 肘關(guān)節(jié)伸直 前臂外旋 指關(guān)節(jié)伸展 患側(cè)髖關(guān)節(jié)伸展 膝關(guān)節(jié)微屈 健腿屈曲向前置于體前支撐枕上 該體位可以增加患側(cè)感覺輸入 牽拉整個偏癱側(cè)肢體 有助防治痙攣 健側(cè)臥位是患者最舒適的體位 患肩前伸 肘 腕 指各關(guān)節(jié)伸展 放在胸前的枕上 上肢向頭頂方上舉約1000 患腿屈曲向前放在身體前面的另一支撐枕上 髖關(guān)節(jié)自然屈曲 足不要內(nèi)翻 仰臥位因受頸緊張反射和迷路反射的影響 異常反射活動較強 也容易引起骶尾部 足跟外側(cè)或外踝部發(fā)生壓瘡 因此 腦卒中病人應(yīng)以側(cè)臥位為主 必須采取仰臥位時 患臂應(yīng)放在體旁的枕上 肩關(guān)節(jié)前伸 保持伸肘 腕背伸 手指伸展 患側(cè)臀部和大腿下放置支撐枕 使骨盆前伸 防止患腿外旋 膝下可置一小枕 使膝關(guān)節(jié)微屈 足底避免接觸任何支撐物 以免足底感受器受刺激 通過陽性支撐反射加重足下垂應(yīng)避免半臥位 因該體位的軀干屈曲和下肢伸直姿勢直接強化了痙攣模式 對昏迷或完全偏癱的病人 應(yīng)作患肢關(guān)節(jié)的被動活動 以利于防治關(guān)節(jié)攣縮和變形 活動順序應(yīng)從近端關(guān)節(jié)至遠端關(guān)節(jié) 活動幅度應(yīng)由小逐漸至全范圍 每日二次 直至主動運動恢復 避免粗暴而造成軟組織損傷 要多做一些抗痙攣的模式的活動 如肩外展 外旋 前臂旋后 腕背伸 指伸展 伸髖 屈膝 踝背伸等 上肢自助被動運動 橋式運動 仰臥位 兩腿屈曲 雙腿平踏床面 伸髖并將臀部抬離床面 日常生活活動能力 ADL 的訓練 ADL包括床椅轉(zhuǎn)移 穿衣 進食 上廁所 洗澡 行走 上下樓梯 個人衛(wèi)生等 通過作業(yè)治療 使患者盡可能實現(xiàn)生活自理 物理治療種類 五 康復護理的展望 1946年世界衛(wèi)生大會通過的世界衛(wèi)生組織憲章中確定的健康定義 是健康不僅是疾病或虛弱的消除 而是身體 精神和社會生活的完美狀態(tài) 康復的目的 使人最大程度上包括身體 心理 及適應(yīng)社會 殘疾人減少發(fā)生或降到最低 康復醫(yī)學起源于20世紀60年代 隨著交通事故和其他意外損傷的增加 老年人口 社會殘疾人口相應(yīng)增加 我國近年來康