骨肉瘤查房1

1,右側(cè)上頜竇骨肉瘤-護(hù)理查房,25W 董藝婷2016-03-14,2,病例介紹,3,主 訴,嗅覺(jué)下降、鼻塞12年加重3月，確診右側(cè)上頜竇骨肉瘤3天,4,疾病診斷,上頜竇乳頭狀瘤術(shù)后放療后,高血壓,慢性肥厚性鼻炎,鼻中隔偏曲,肝多發(fā)囊腫,闌尾炎術(shù)后,雙腎多發(fā)囊腫,02,03,04,05,06,07,08,5,查體,T：36.8 P：86次/分 R：20次/分 Bp：130/70mmHg H：163cm W：78kg KPS評(píng)分：90分右側(cè)下眼瞼腫脹，右眼少量溢淚，右眼內(nèi)眥處隱痛，鼻腔內(nèi)見(jiàn)少量膿性分泌物及少量血性分泌物咽黏膜稍充血，咽隱窩及圓枕對(duì)稱，咽后壁及舌根可見(jiàn)大量淋巴濾泡增生雙側(cè)扁桃體稍腫大,6,既往史,手術(shù)：20年前行“闌尾炎”手術(shù)，12年前行“右側(cè)鼻竇手術(shù)（上頜竇根治術(shù)）”有“高血壓”病史，規(guī)律服用纈沙坦和波依定，自述血壓控制尚可過(guò)敏史：“磺胺類(lèi)”藥物,7,輔助檢查,胸片:左肺下葉炎癥可能性大，請(qǐng)結(jié)合臨床考慮；雙側(cè)胸腔少量積液或胸膜局部肥厚,鼻竇CT及眼眶MRI考慮右側(cè)鼻腔、上頜竇內(nèi)翻乳頭狀瘤惡變向邊周侵犯可能性大，建議活檢；2、右側(cè)額竇炎癥；,8,超聲:肝多發(fā)囊腫；雙腎多發(fā)囊腫；膽、胰、脾、雙側(cè)輸尿管上段未見(jiàn)明顯異常,病理:中南大學(xué)附屬第二醫(yī)院 NO：H1600522）：右側(cè)上頜竇骨肉瘤,9,GTV:67.5Gy/30fPTV:54Gy/30f5次/周,患者及家屬拒絕,手術(shù)+化療,放療+化療,治療方案,順鉑40mg 泵入 d1-3 +鹽酸吡柔比星30mg 泵入 d1-4”方案化療,10,血常規(guī),化療第一個(gè)療程,化療第二個(gè)療程,化療后第2周,化療后第2周,11,12,現(xiàn)存護(hù)理問(wèn)題,骨髓抑制口腔黏膜損傷皮膚完整性受損營(yíng)養(yǎng)缺乏焦慮,13,骨髓抑制的護(hù)理,1. 立即停止放化療2. 采取嚴(yán)密的保護(hù)性隔離措施3. 防治感染4. 增強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)5.心理護(hù)理,14,口腔黏膜的改變,1、口腔護(hù)理2、功能鍛煉3、口腔降溫4、中藥預(yù)防法5、治療性護(hù)理6、使用加濕器,拍于出院前一天,15,皮膚完整性受損,1、保持照射野皮膚清潔干燥2、干性脫皮的護(hù)理3、濕性脫皮的護(hù)理,16,營(yíng)養(yǎng)缺乏,1.心理護(hù)理2.合理搭配食物，保持飲食平衡3.鼓勵(lì)患者經(jīng)口進(jìn)食4.促進(jìn)消化吸收功能5.便秘或腹瀉對(duì)應(yīng)處理,17,焦慮,1、環(huán)境方面2、心理方面3、監(jiān)測(cè)體征4、飲食方面5、學(xué)會(huì)交流宣泄,18,藥液外滲的處理,Lorem ipsum dolor sit amet, consecte,1-23,3次,1-28,2次,2-5,2次,現(xiàn)在,立即停止輸液接注射器回抽后拔除針頭，予NS50ml+利多卡因0.3g+地塞米松20mg+Vc2g局部封閉、冰敷、持續(xù)心電監(jiān)護(hù),患者靜脈輸注吡柔比星過(guò)程中左前臂出現(xiàn)局部腫脹面積約13cmX11cm,患者左前臂局部紅腫面積約7cmX7cm,請(qǐng)全院大會(huì)診,左前臂局部紅腫面積約6cmX7cm,局部進(jìn)行封閉、涂抹納米銀凝膠，硫酸鎂1支+利多卡因1支+Dxm2支持續(xù)濕敷,予以NS20ml+鹽酸利多卡因0.2g+Dxm20mg+Vc2g皮下封閉，喜療妥Q4h局部涂抹，外用無(wú)菌巾包裹,喜療妥Q4h局部涂抹,19,表柔比星、吡柔比星屬于發(fā)皰性化療藥物，如外滲將與局部組織細(xì)胞內(nèi)DNA/RNA結(jié)合，產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，壞死的細(xì)胞釋放藥液可進(jìn)一步引起周?chē)?xì)胞組織壞死，極有可能引起局部組織壞死，損傷肌腱及關(guān)節(jié)，造成肢體功能障礙，數(shù)周或數(shù)月后滲出周?chē)M織，仍可測(cè)得高水平的蒽環(huán)類(lèi)化合物 王玉妍 ，宮茹清靜脈輸液的技術(shù)訓(xùn)練與實(shí)踐 J國(guó)外醫(yī)學(xué) ：護(hù)理學(xué)分冊(cè) ，1994，13（2）：68.,20,皮膚毒性反應(yīng)分級(jí)： 0度：皮膚無(wú)紅斑；度：皮膚紅斑；度：皮膚干性脫皮，水皰、瘙癢；度：皮膚濕性脫皮，潰瘍；度：皮膚剝脫性皮炎，壞死。袁玲 ，陳湘玉腫瘤內(nèi)科護(hù)理手冊(cè) M南京 ：江蘇科學(xué)技術(shù)出版社 ，2008：85.,21,喜療妥藥膏：又名多黃酸粘多糖軟膏，主要成份為多黃酸基粘多糖類(lèi)，是從動(dòng)物的臟器中提煉而成，具有很強(qiáng)的抗炎、抗凝血、抗血栓、抗?jié)B出、促進(jìn)傷口愈合及緩解疼痛的功效，臨床多用于瘢痕軟化、凍瘡和乳腺炎等的治療，對(duì)靜脈炎亦有較好的治療作用。何乾英 微波聯(lián)合喜療妥乳膏治療 PICC 致機(jī)械性靜脈炎的臨床觀察J 中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志，2013，29( S2) : 29,22,愛(ài)銀康敷料,23,藥液外滲后對(duì)比圖,滲出當(dāng)天（1-23）,滲出中期（2-23）,現(xiàn)狀,24,化療藥物外滲療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：（1）痊愈局部組織紅腫熱痛消失，硬結(jié)變軟，水泡干結(jié)脫落，上皮再生。（2）有效 局部組織紅腫熱痛減輕，水皰干結(jié)。（3）無(wú)效局部組織腫熱痛無(wú)減輕或加重，水皰融合成片。陳璋秀 , 如意金黃散合礬冰液外敷治療化療藥物