心腦血管疾病患者的自我管理

護血管 享人生-心腦血管疾病患者的自我健康管理,青島大學附屬心血管病醫(yī)院 李天東,主要內(nèi)容,2,關(guān)注心腦血管疾病控制危險因素，回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,Chronic Diseases and Health Promotion /chp/en,心血管疾病包括心臟病和腦卒中,3,心腦血管疾病是全球的首要致死原因,4,城市,縣城,2010年中國衛(wèi)生統(tǒng)計提要數(shù)據(jù),41%,40%,中國衛(wèi)生部：/publicfiles/business/htmlfiles/zwgkzt/ptjty/digest2010/index.htm,我國心腦血管死亡構(gòu)成比超過40%,冠心病和卒中是最常見的心腦血管疾病,冠心病給心臟供血的血管狹窄或堵塞，使依賴其供血的那部分心肌缺血或壞死，從而導致死亡、心肌梗死、心絞痛等嚴重后果,卒中（中風）給大腦供血的血管堵塞，使依賴其供血的那部分腦組織缺血、壞死，從而導致死亡、偏癱等嚴重后果,什么是心腦血管疾病？,冠心病腦卒中的高危因素,6,如何預(yù)防心腦血管疾病？全面控制危險因素,7,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,控制危險因素 ，全面回歸健康生活,8,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,體重要達標,9,膳食平衡盤,主食5060%,飲食要控制方面，脂肪小于30%（對于冠心病患者，建議應(yīng)該小于25%）,蛋白質(zhì)1020,飲食要控制,攝入食物熱量要適當平衡膳食（如右圖）食物要多樣化多飲水，少喝酒,10,每天半小時中等強度有氧運動（快步走），增加日常活動量（步行、園藝、家務(wù)）每周兩次耐力訓練最低目標：5次/周，3060分鐘/次最理想目標：每天運動3060分鐘運動時每分鐘最快心跳=170 你的年齡,運動有幫助,11,如果出現(xiàn)胸痛或氣短和疲勞，應(yīng)立刻停止,生活工作巧安排,不可過度勞累，更不能吸煙、酗酒,過度勞累,酗酒,吸煙,12,健康心態(tài)要建立,減少生活壓力，調(diào)整心態(tài)避免焦慮的情緒多與家人、朋友或病友溝通,13,14,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,導致高血脂的原因,15,吸煙高血壓高密度脂蛋白膽固醇含量過低早發(fā)冠心病家族史（男性55歲、女性 65歲)年齡（男性45歲、女性 55歲)缺乏運動飲食缺少蔬菜水果,遺傳因素和生活習慣都對血脂有影響：,高血脂和冠心病腦卒中關(guān)系緊密,16,好膽固醇：HDL（高密度脂蛋白）壞膽固醇：LDL（低密度脂蛋白）,血清總膽固醇越高，發(fā)生動脈粥樣硬化的風險越大，時間也越早,冠心病、腦卒中危險性增高,高血脂為什么會引起心腦血管疾??？,17,膽固醇和其他物質(zhì)在動脈壁內(nèi)聚集形成動脈粥樣硬化斑塊，斑塊發(fā)展導致血管狹窄甚至阻塞斑塊破裂，血小板粘附在破裂處形成血栓血栓堵塞血管，引起急性心肌梗死、缺血性腦卒中，導致猝死,“降脂”可以降低冠心病風險,18,降低血脂可以使1：各種心血管事件的危險性降低30%心肌梗死危險性的下降達62%對于已接受PCI的患者，積極服用他汀類藥物進行降脂治療，可明顯降低心血管事件發(fā)生的危險2,1.內(nèi)科學 259. 2.中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5): 390-419.,血清總膽固醇每降低1%，發(fā)生冠心病的危險性可減少2%,調(diào)脂治療應(yīng)當達到的目標,19,極高?；颊撸ㄈ缂毙怨诿}綜合征）低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)應(yīng)降至1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低50以上,2014中國膽固醇教育計劃血脂異常防治專家建議,常用的調(diào)脂治療藥物,20,降血脂藥主要是干預(yù)膽固醇和甘油三酯的吸收和代謝,他汀類：降血脂一線藥物阿托伐他汀 瑞舒伐他汀、辛伐他汀、洛伐他汀、普伐他汀、貝特類氯貝丁酯、吉非貝齊、苯扎貝特、非諾貝特煙酸及其衍生物煙酸、煙酸肌醇酯其他降血脂藥不飽和脂肪酸、陰離子交換樹脂、硫酸粘多糖類,藥理學 210.,他汀類藥物的作用機制,21,他汀類藥物的調(diào)脂作用主要表現(xiàn)降低膽固醇和低密度脂蛋白(LDL)、而高密度脂蛋白(HDL)水平適度升高。其降脂作用有劑量相關(guān)性,鄢華, 高煒. 他汀類藥物作用和作用機制的新認識. 臨床內(nèi)科雜志.,他汀類藥物的服用方法,22,起始劑量不宜太大，在每4 6 周監(jiān)測肝功能與血肌酸激酶（CK）的條件下合理調(diào)整藥物用量,中國成人血脂異常防治指南制訂聯(lián)合委員會. 中國成人血脂異常防治指南. 中華心血管病雜志. 2007; 35(5):390-419.,現(xiàn)有他汀類藥物使LDL-C水平下降3040所需劑量（標準劑量）,FDA藥物安全通訊：不同劑量的多種他汀比較,10 mg,40 mg,80 mg,5 mg,20 mg,10 mg,10 mg,20 mg,40 mg,80 mg,阿托伐他汀,氟伐他汀,匹伐他汀,洛伐他汀,普伐他汀,瑞舒伐他汀,辛伐他汀,/Drugs/DrugSafety/ucm256581.htm,20 mg,23,24,常用劑量的治療費用,瑞舒伐他汀與阿托伐他汀常用劑量的日治療費用（元）,瑞舒伐他汀（原研產(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價：69.3元（10mg*7片）阿托伐他汀（原研產(chǎn)品）常規(guī)治療劑量最高零售價：82元（20mg*7片）,瑞舒伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）,劑量,日治療費用,20mg（2片）,19.8,阿托伐他?。ㄔ挟a(chǎn)品）,劑量,日治療費用,80mg（4片）,46.8,如何正確理解血脂達標,25,不能只看化驗單上的箭頭！應(yīng)關(guān)注您的檢測值是否符合以下標準低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C) 小于1.8 mmol/L(70mg/dL)或在原有基線上降低了50以上,26,他汀類藥物要服用多久？,導致血脂異常的因素會在體內(nèi)長期影響著血脂當血脂降到接近期望水平，應(yīng)適當減少用藥劑量，而不應(yīng)立即完全停藥任何一種調(diào)脂藥物，都無法達到“一勞永逸”的效果，一旦停藥血脂往往又恢復(fù)至治療前水平，二次治療會有很大的困難。,長期堅持服藥，近期看到的是血脂指標的改善，遠期受益的將是心腦血管疾病發(fā)生率、死亡率的大幅度降低，所以長期服藥是有道理的。,27,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,高血壓的危害,28,降壓治療的目標,29,應(yīng)及時將血壓降低到目標血壓水平，但并非越快越好應(yīng)根據(jù)病情在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)（而非數(shù)天）將血壓逐漸降至目標水平：年輕、病程較短的高血壓患者，降壓速度可快一點；老年人、病程較長或已有靶器官損害或并發(fā)癥的患者，降壓速度則應(yīng)慢一點。,中國高血壓防治指南 第三版 2010年,降壓治療的目標水平：高血壓患者140/90 mmHg高風險患者130/80 mmHg老年人收縮壓150 mmHg,臨床上常用的降壓藥,30,鈣拮抗劑 ：硝苯地平 非洛地平、氨氯地平等血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI) ：卡托普利 依那普利 賴諾普利 貝那普利 等 血管緊張素受體拮抗劑：纈沙坦 厄貝沙坦 氯沙坦 奧美沙坦等利尿降壓藥：氫氯噻嗪等阻滯劑：美托洛爾 比索洛爾等腎素抑制劑：雷米克林等復(fù)方制劑,31,控制危險因素，全面回歸健康生活,生活方式要改善血脂達標很重要血壓管理要記牢血糖管理別忘掉定期體檢要堅持,糖尿病癥狀（高血糖所導致的多飲、多食、多尿、體重下降、皮膚瘙癢、視力模糊等急性代謝紊亂表現(xiàn)）加隨機血糖11.1 mmol/L，或空腹血糖7.0 mmol/L，或葡萄糖負荷后2h血糖11.1 mmol/L。,注：無糖尿病癥狀者，需改日重復(fù)測量?？崭範顟B(tài)指至少禁食8小時。隨機血糖指不考慮上次用餐時間，一天中任意時間的血糖，不能用來診斷空腹血糖受損或糖耐量異常。急性感染、創(chuàng)傷或其他應(yīng)激情況下可出現(xiàn)暫時性血糖增高，若沒有明確的高血糖病史，須在應(yīng)激消除后復(fù)查，以確定糖代謝狀態(tài)。,糖尿病診斷標準,血糖控制的重要性,33,糖尿病是心腦血管疾病的高危因素之一糖尿病常伴有嚴重的并發(fā)癥，影響身體各個器官或組織,注：HbA1c：糖化血紅蛋白；,血糖控制目標,通過生活方式的調(diào)整和藥物治療以使血糖達標,控制血糖的常用藥物,35,口服降糖藥促胰島素分泌劑（磺脲類、格列奈類、DPP-4抑制劑 安立澤 捷諾維）非促胰島素分泌劑（雙胍類、噻唑烷二酮類、-糖苷酶抑制劑）GLP-1受體激動劑 利拉魯肽 艾塞那肽胰島素超短效胰島素類似物常規(guī)（短效）胰島素中效胰島素長效胰島素（包括長效胰島素類似物）預(yù)混胰島素（包括預(yù)混胰島素類似物）,無意識性低血糖：老年糖尿病患者可以出現(xiàn)無意識性低血糖。嚴格的血糖控制、以往的急性低血糖、睡眠期間以及飲酒，均可誘發(fā)無意識性低血糖。糖尿病患者合并自主神經(jīng)病變時，也容易發(fā)生反復(fù)的低血糖。,主要癥狀： 頭暈、心悸、出汗多、全身發(fā)抖，甚至手腳抽搐或昏迷，如不及時發(fā)現(xiàn)就會危及生命。 糖尿病患者血糖低于3.9 mmol/L，即需要補充葡萄糖或含糖食物。,夜間發(fā)生的低血糖：夜間血糖監(jiān)測發(fā)現(xiàn)，老年糖尿病患者夜間經(jīng)常發(fā)生生化性低血糖，并且這些低血糖通常可以持續(xù)數(shù)小時而不驚醒患者。夜間低血糖可以導致患者