慢性扁桃體炎護(hù)理查房1

慢性扁桃體炎護(hù)理查房,宜都市中醫(yī)醫(yī)院五官科 主講人：艾杏,歡迎各位領(lǐng)導(dǎo)及護(hù)理同仁蒞臨指導(dǎo)工作,主要內(nèi)容,一、疾病相關(guān)知識(shí),【概念】 慢性扁桃體炎是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。【致病因素】鏈球菌和葡萄球菌為本病的主要致病菌，也可繼發(fā)于猩紅熱、白喉、 流感、 鼻腔及鼻竇感染。本病的發(fā)病機(jī)制尚不清楚，近年來(lái)有學(xué)者認(rèn)為與自身變態(tài)反應(yīng)有關(guān)。,一、疾病相關(guān)知識(shí),【臨床癥狀】本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀。也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語(yǔ)共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥狀。,一、疾病相關(guān)知識(shí),【扁桃體腫大的分度】I度：扁桃體腫大不超過(guò)咽腭弓 II度：超過(guò)咽腭弓 III度：腫大達(dá)咽后壁中線,二、病例介紹,48床，張爽，男，19歲，住院號(hào)0112312，于2015年5月11日11：10步行入我院。主訴：“間作咽痛十余年”?；颊咦栽V于10年前因感冒后出現(xiàn)咽痛，吞咽時(shí)明顯加重，咽部異物感，伴發(fā)熱惡寒，最高體溫達(dá)39，伴頭痛頭昏，無(wú)心慌胸悶，無(wú)惡心嘔吐，于當(dāng)?shù)卦\所輸液治療（頭孢類后）癥狀好轉(zhuǎn)，后反復(fù)發(fā)作，每因感冒加重，今來(lái)我院要求手術(shù)治療，門診以“慢性扁桃體炎”收入院。查體，T：36.6、P：85次/分、R：20次/分、BP110/70mmHg ，生命體征平穩(wěn)，神清，患者查血常規(guī)，肝腎功能，凝血功能，心肺等均未見(jiàn)異常。?？茩z查：咽粘膜充血，可見(jiàn)淋巴濾泡增生，雙側(cè)扁桃體度腫大，表面紅腫充血，未見(jiàn)白色化膿灶，淺表淋巴結(jié)無(wú)腫大。完善相關(guān)檢查后，于5月14日15時(shí)在全麻下行雙側(cè)扁桃體切除術(shù)，手術(shù)順利，于18點(diǎn)35分返回病房。患者麻醉清醒，咽部無(wú)滲血，術(shù)后予心電監(jiān)護(hù)、面罩吸氧3.5L/min、抗炎（哌拉西林他唑巴坦鈉+地塞米松）、止血（白眉蛇毒血凝酶）、止痛（高烏甲素）、補(bǔ)液、頸部冰敷等對(duì)癥支持治療。目前，患者生命體征穩(wěn)定，術(shù)后恢復(fù)情況良好。,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前,1、焦慮 與環(huán)境陌生、不了解相關(guān)疾病，手術(shù)等知識(shí)及手術(shù)后效果有關(guān)【護(hù)理措施】1、細(xì)心耐心向患者介紹管床醫(yī)生及責(zé)任護(hù)士，參觀病區(qū)環(huán)境，態(tài)度誠(chéng)信、和藹可親、言行舉止規(guī)范，消除患者緊張感。2、加強(qiáng)心理護(hù)理，耐心向病人解釋慢性扁桃體炎手術(shù)的相關(guān)知識(shí)及介紹治療成功的例子，使其對(duì)疾病的治療，預(yù)后等有認(rèn)知，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，以減少患者對(duì)手術(shù)的恐懼感?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者焦慮問(wèn)題得到緩解。,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前,2、舒適的改變 與咽喉不適，吞咽異物感有關(guān) 【護(hù)理措施】1、注意口腔清潔遵醫(yī)囑用漱口液漱口。2、指導(dǎo)病人進(jìn)食速度宜慢，食物宜清淡軟食，禁辛辣刺激之品。3、做好個(gè)人衛(wèi)生，理發(fā)、剃須、沐浴、剪指(趾)甲。掌握抑制打噴嚏、咳嗽的三種方法：手指按壓人中；舌尖頂住上腭；深呼吸，以配合手術(shù)。4、術(shù)晨換上干凈的患服(全麻者貼身穿)，取下貴重物品、假牙、發(fā)夾、手表、隱形眼鏡等交于家屬保管。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】舒適度得以改善。,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)前,3、睡眠形象紊亂 與睡眠打鼾有關(guān)【護(hù)理措施】指導(dǎo)病人側(cè)臥位，有利于呼吸，提供舒適的睡眠環(huán)境?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】舒適度得以改善。,4、知識(shí)缺乏：缺乏慢性扁桃體炎及手術(shù)相關(guān)知識(shí)【護(hù)理措施】向病人耐心的介紹慢性扁桃體炎及手術(shù)的相關(guān)知識(shí)，手術(shù)前后的注意事項(xiàng)?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】患者對(duì)病情有所了解并配合治療。,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后,1、疼痛【護(hù)理措施】做好安慰工作，解釋術(shù)后疼痛的原因，持續(xù)時(shí)間及性質(zhì)，消除緊張心理，可給予頸部冰敷以緩解疼痛，囑患者采用深呼吸或聽音樂(lè)的方法，可分散注意力?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】疼痛得到一定緩解,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后,2、潛在并發(fā)癥： 出血、感染【護(hù)理措施】1、床邊常規(guī)備吸引裝置。2、術(shù)后當(dāng)日宜臥床休息，全麻清醒后6小時(shí)內(nèi)側(cè)俯臥位 。3、指導(dǎo)患者及時(shí)將口咽分泌物吐出，勿吞入胃內(nèi)，以利于觀察出血量及以免引起惡心嘔吐等胃腸不適，囑患者少說(shuō)話。4、術(shù)后常規(guī)口腔護(hù)理一日一次。復(fù)方氯己定含漱液漱口，保持口腔清潔，對(duì)患者講解術(shù)后創(chuàng)面局部會(huì)形成一層白色的保護(hù)膜，不要去觸動(dòng)或去除，以免引起出血。5、全麻者禁食禁水6h后，局麻者3小時(shí)后進(jìn)冷流質(zhì)飲食(如牛奶、果汁、冰激凌等)，次日起改為半流質(zhì)(如：牛奶、稀飯、面條、蛋糕、粥、麥片等)，禁止吃過(guò)熱、粗糙、堅(jiān)硬、辛辣和酸性食物，禁煙、酒?！咀o(hù)理評(píng)價(jià)】術(shù)后未發(fā)生大量出血。,三、護(hù)理問(wèn)題及措施術(shù)后,3、營(yíng)養(yǎng)低于機(jī)體需要量 與術(shù)后傷口疼痛有關(guān)【護(hù)理措施】1、向患者及家屬說(shuō)明術(shù)后進(jìn)食才能保證營(yíng)養(yǎng)，有利于傷口的愈合。2、扁桃體切除術(shù)后飲食不宜太早，局麻病人術(shù)后3小時(shí)可以進(jìn)流質(zhì)飲食，全麻病人術(shù)后6小時(shí)后完全清醒后方可進(jìn)冷流質(zhì)。3、手術(shù)24小時(shí)后，應(yīng)鼓勵(lì)病人克服怕疼的思想障礙，正常做吞咽動(dòng)作和進(jìn)食，有利于促使白膜的生長(zhǎng)。4、進(jìn)食時(shí)速度宜慢，少量慢咽，不宜過(guò)猛、過(guò)快，以防止疼痛和嗆咳。5、白膜未形成前飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的流質(zhì)，如米湯、牛奶、稀藕粉，不宜飲用帶渣食物，如麥片、稀飯等。帶渣飲食?？蛇z留于傷口，引起疼痛和損傷創(chuàng)面引起出血。流質(zhì)不宜過(guò)熱，過(guò)熱飲食可刺激傷口，引起疼痛或出血。6、白膜形成后飲食應(yīng)選擇清淡、有營(yíng)養(yǎng)的半流質(zhì)，如稀飯，爛面條，蒸雞蛋，清淡的雞湯，魚湯，瘦肉湯，青菜湯等。7、白膜脫落時(shí)也是創(chuàng)面易于損傷出血的時(shí)候，應(yīng)特別注意忌煎炸辛辣、過(guò)硬及酸性食物，待白膜完全脫落后方可以正常飲食。 【護(hù)理評(píng)價(jià)】營(yíng)養(yǎng)問(wèn)題得到解決。,四、術(shù)后健康教育,1、加強(qiáng)身體鍛煉、增強(qiáng)體質(zhì)、預(yù)防感冒，勿與上呼吸道感染患者接觸。2、注意休息，生活要有規(guī)律。3、保持良好的心態(tài)，術(shù)后1個(gè)月內(nèi)避免做劇烈運(yùn)動(dòng)。4、保持口腔衛(wèi)生，經(jīng)常用溫鹽水或復(fù)方氯己定含漱液漱口，預(yù)防口臭及感染。5、要注意飲食，出院后進(jìn)軟食2周，勿進(jìn)食過(guò)硬，有刺激性的食物，以免白膜脫落時(shí)引起出血(有白膜脫落是正?，F(xiàn)象)。 6、由于術(shù)中誤咽入一些血液，術(shù)后解出黑色大便是正?，F(xiàn)象，在4-5內(nèi)將會(huì)恢復(fù)正常。7、術(shù)后24小時(shí)扁桃體窩即有白膜生成，對(duì)切口有保護(hù)作用，請(qǐng)勿用力擦拭。術(shù)后7-8天白膜脫落時(shí)，口腔內(nèi)分泌物帶有少量血絲屬正?，F(xiàn)象，無(wú)須擔(dān)心。8、繼續(xù)抗炎治療3-5天，口服消炎藥或靜脈輸液皆可。9、若出現(xiàn)體溫持續(xù)不降或體溫高于38.5，以及切口出血，請(qǐng)及時(shí)就診。,本次查房要點(diǎn),概念,臨床表現(xiàn),分度,術(shù)后飲食,是扁桃體的慢性炎癥，多由急性扁桃體炎反復(fù)發(fā)作或因隱窩引流不暢，而至扁桃體隱窩及其實(shí)質(zhì)發(fā)生慢性炎癥病變。,本病的特點(diǎn)是反復(fù)發(fā)作急性扁桃體炎，而平時(shí)多無(wú)自覺(jué)癥狀。也有部分患者無(wú)明顯急性發(fā)作史。表現(xiàn)為經(jīng)常咽部不適、發(fā)干、癢、刺激性咳嗽、口臭等癥狀。兒童過(guò)度肥大的扁桃體可引起呼吸、吞咽、言語(yǔ)共鳴障礙。若伴有腺樣體肥大可引起鼻塞、打鼾及其他中耳炎癥