社區(qū)獲得性肺炎護理指引1.doc

社區(qū)獲得性肺炎護理指引一 、概念 社區(qū)獲得性肺炎（community acquired pneumonia，CAP）是指再醫(yī)院外罹患的感染性肺實質（含肺泡壁即廣義上的肺間質）炎癥，包括具有明顯潛伏期的病原體感染而再入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎。 二 社區(qū)獲得性肺炎的臨床表現(xiàn) *v/C(sM,K.E新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰，或原有呼吸道疾病癥 狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。發(fā)熱。 .dC,8n z肺實變體征和(或)濕性羅音。.WBC10109/L或4109/L，伴或不伴核左移。胸部X線檢查顯示片狀、斑片狀浸潤性陰影或間質性改變，伴或 不伴胸腔積液。 三 護理目標1. 患者病情平穩(wěn)，癥狀緩解，.無護理并發(fā)癥。2.讓病人及家屬相信:正確的護理，有助于社區(qū)獲得性肺炎的快速康復。3.為患者提供更優(yōu)質的護理，提高危重患者的生存質量。4.為患者提供預防引起社區(qū)獲得性肺炎的健康知識。5.提高呼吸科護士對CAP的預防、相關知識和實踐技能。四. 護理要點一）.評估與判斷1. 評估患者有無發(fā)病危險因素 ：年老人、嬰幼兒，慢性肺部疾病或其它基礎疾病、惡性腫瘤、免疫受損、昏迷、吸入、受涼、勞累等。2. 評估有無CAP臨床表現(xiàn)（見上述）。3 . 評估嚴重程度：如出現(xiàn)意識障礙；呼吸增快30次/分；血氧降低PaO260mmhg;血壓下降,休克;病變累及雙側多葉，進展快;有少尿腎衰等表現(xiàn)即為重癥CAP。應備好搶救藥品及儀器二）護理措施 1. 保持病室空氣清新，每日定時開窗通風，溫度濕度適宜。 2. 高熱護理 高熱時.臥床休息，鼓勵病人每日飲水大于2000ml，給予高熱量、高蛋白質清淡易消化食物， 體溫超過38.5時，遵醫(yī)囑給予藥物或物理降溫并防止虛脫，并觀察療效及不良反應。3. 呼吸困難的護理 動態(tài)觀察呼吸狀況，判斷有無呼吸困難，.呼吸困難可引起病人煩躁、恐懼，應做好心理護理，給病人有利于呼吸的體位，保持呼吸道通暢。遵醫(yī)囑吸氧、應用支氣管舒張劑、呼吸興奮劑等，并動態(tài)監(jiān)測動脈血氣分析的值， 準備好氣管插管和呼吸機等急救用物。4.痰標本留取的護理 須在抗生素治療前，至少在入院24小時內采集標本。指導病人先用洗必汰嗽口，再用溫開水嗽口后,深咳嗽,留取膿性痰送檢。無痰病人可用10%高滲鹽水霧化吸入導痰。真菌和分支桿菌檢查應收集3次清晨痰標本;對于通常細菌,要先將標本進行細胞學篩選,1次即可.。盡快送檢,不得超過2h。延遲送檢或待處理標本應置于4保存保存標本應在24h內處理。5.指導并鼓勵病人有效地咳痰 具體方法是讓病人盡量取坐位或半坐位，先進行幾次深呼吸，然后再深吸氣后保持張口，用力進行2次短促的咳嗽，將痰從深部咳出。必要時吸痰。如病情允許可指導病人采用體位引流法促進痰液排出，每日1-3次，每次15-30min，體位引流應在餐前或餐后1h進行，引流時配合咳嗽，以利于引流。引流時注意觀察病人的反應，嚴防窒息。5. 疼痛的護理 胸疼者如頻繁的干咳，遵醫(yī)囑使用藥物鎮(zhèn)咳；胸痛時可取患側臥位。因發(fā)熱引起全身肌肉疼痛者，可給予按摩，并囑多飲水，以利代謝產(chǎn)物的排泄。必要時遵醫(yī)囑給予止痛藥。6.潛在并發(fā)癥-感染性休克的護理定時測量體溫、脈搏、呼吸、血壓；觀察面色、神志、肢體末端溫度等，及時發(fā)現(xiàn)休克先兆如有異常立即匯報醫(yī)生并配合搶救：如放置休克體位、吸氧、補充血容量、遵醫(yī)囑使用血管活性藥物及抗生素等，遵醫(yī)囑使用抗生素，監(jiān)測動脈血氣分析、血電解質變化，準確記錄24h出入量。五.預防保健1. 向病人及家屬講解CAP的病因和誘因。2. 注意休息，勞逸結合，防止過度疲勞。積極參加體育鍛煉，增強體質。3. 避免受涼、淋雨、酗酒。吸煙者勸導戒煙。4. 有皮膚癰、癤、感染、毛囊炎、蜂窩組織炎者應及時治療，尤其是免疫功能低下者（糖尿病、血液病、肝硬化、營養(yǎng)不良、高齡等）和COPD、支氣管擴張者。5. 慢性病、長期臥床、年老體弱者，應注意經(jīng)常改變體位、翻身、拍背，咳出痰液。65歲以上人群和具有其他疾病的高危人群建議接種多價肺炎鏈球菌疫苗.六.護理評價1、給予的護理及解釋, 病人及家屬能夠明白。2、早期辨別病情的異常變化，并及時做出正確的處理3、通過護理沒有出現(xiàn)護理并發(fā)癥，病人及家屬能掌握預防CAP的保健知識。4、呼吸科護士掌握CAP的預防、救治及相關知識。七 相關知識1.重癥肺炎的危險因素： COPD支擴陳舊肺結核肺間質纖維化等基礎肺疾?。惶悄虿?；慢性心、腎功能不全；慢性肝疾患；誤吸或易致誤吸因素；脾切除術后；慢性酗酒或營養(yǎng)不良，