眼科顯微手術(shù)器械及基本技能ppt課件

顯微外科器械及基本技術(shù)，1，眼科手術(shù)基本操作，皮膚切開(kāi)和縫合：15小圓刀，11小鋒利刀，自制剃須刀切口：請(qǐng)注意：龍?zhí)肚暗钠つw手術(shù)切口位置，以確保切口位置盡可能精確地與皮膚模式相匹配，垂直葉片垂直皮膚表面，邊緣整齊，2，縫線結(jié)膜切口和縫合，切開(kāi)：在結(jié)膜下注射麻醉劑后推動(dòng)隆起-不影響切割位置-鑷子抬起結(jié)膜，剪刀針鑷剪到鞏膜表面，向兩側(cè)延伸的切口角膜緣裂：在角膜緣切開(kāi)小口，剪刀鈍分隔后沿角膜邊緣縫合：6-0/8-0連續(xù)縫合角膜部水平穿針?lè)乐寡矍虼┛?眼底檢查-激光，5，前穿刺，前穿刺術(shù)(1.5mm)，或注射針固定眼角膜后，經(jīng)過(guò)2.0mm后，向前進(jìn)入虹膜表面，注意不要損傷晶狀體。 6、角膜緣切口，角膜緣：透明角膜和不透明鞏膜的移動(dòng)區(qū)域，上下角膜緣寬角膜前部：角膜彈性層停止點(diǎn)，透明角膜緣后部：鞏膜突，白色鞏膜交叉纖維區(qū)小梁實(shí)施區(qū)域：灰色藍(lán)色半透明區(qū)域-小梁區(qū)切口方法選擇：防止損傷功能小梁，虹膜附著一把剪刀向前伸展，翻轉(zhuǎn)剪刀，刀刃與虹膜平行切開(kāi)，分階段切開(kāi)，使用7，8，微縫合，10-0尼龍線進(jìn)入針：切口邊緣2.0mm，針弧度：針順弧度，切口邊緣2.0mm打結(jié)：embedding，9，角膜傷口眼科儀器的長(zhǎng)度為10 12厘米，重量不超過(guò)80g。彈簧手柄必須具有良好的彈性。3.器具的把手4。鑷子，鑷子夾的咬合部是光滑的，第12，2節(jié)顯微手術(shù)器械介紹，鑷子是重要工具，利用鑷子夾住組織，固定和分離，細(xì)縫線用鑷子夾住才能完成打結(jié)。13、根據(jù)鑷子結(jié)構(gòu)，牙齒可以分為四種類型：無(wú)齒鑷子、直鑷子、鑷子。14、鑷子、鑷子的應(yīng)用取決于齒的方向。主要是直角齒和角鋸鑷子，15，2。邊形鑷子，16，2。角形鑷子，17，鑷子，主要是面對(duì)面鑷子/彎曲鑷子：末端細(xì)長(zhǎng)光滑，平臺(tái)部分為5 7毫米。彎曲的鑷子節(jié)點(diǎn)，不遮擋視線，操作方便，鑷子節(jié)點(diǎn)靈活，部分鑷子一端咬合部分參差不齊，將鑷子加大夾緊，固定組織的堅(jiān)固人工晶狀體鑷子有鑷子，彎曲長(zhǎng)官10-12毫米，人工晶狀體植入口，18，1。夾緊面可以改變的無(wú)牙銀，19，2。鉗面固定的牙齒鑷子，20，3。鑷子凹進(jìn)鑷子，21，4。鉗面環(huán)形鑷子，22，鑷子的選擇，主要利用末端較小的齒，較硬的組織鑷子主要用于抓住脆弱細(xì)致的組織手術(shù)者，23，剪刀，圖3-14Storz直剪，24，圖3-15 Castro非ej角膜形成-切除剪， 圖3-23結(jié)膜剪切，33，圖3-24Storz眼救濟(jì)剪，34，圖3-25 rappazzan眼剪切，35，鉗子，兩種頭部，手柄和鎖，抓住筆鉗，拇指用于彈簧片，夾子圖3-32透鏡手術(shù)一般包括手術(shù)刀，43，圖3-33鉆石手術(shù)刀，44，虹膜復(fù)位器，45，沖洗針，46，第三顯微手術(shù)設(shè)備的維護(hù)、維修和消毒，第三步：將顯微設(shè)備整齊、系統(tǒng)地排列在手術(shù)臺(tái)上。 每次使用后應(yīng)立即清洗。設(shè)備要小心地放回原來(lái)的設(shè)備箱。第三，不要把罰單或組織固定在儀器上。不要用鹽水洗器具(可以用蒸餾水)。不要用羊毛、棉或紗布等纖維擦器具。47，第4章手術(shù)材料，48，第1節(jié)縫合線，設(shè)計(jì)：顯微縫合線將7-0-10-0顯微縫合線引導(dǎo)到組織，到達(dá)正確的部位，深度，使組織盡可能保持術(shù)前狀態(tài)，目前使用自體縫合線開(kāi)發(fā)和開(kāi)發(fā)的多種人工合成優(yōu)秀縫合線不可能有今天的眼科顯微手術(shù)。選擇縫合線：以最小強(qiáng)度維持切口組織的張力，達(dá)到組織愈合，其周圍組織的損傷和變形也很輕微，49，縫合線，1。顯微眼科手術(shù)縫合線的基本結(jié)構(gòu)包括針弦長(zhǎng)、針長(zhǎng)、針半徑、針體和針粗直徑6個(gè)部分(圖4-1)。其中弦長(zhǎng)決定縫合的跨度。根據(jù)針端和針體橫截面形狀，針端和針體部分有四種類型(圖4-2)，針體圓形端，針體圓形三角形端，針體倒三角形反轉(zhuǎn)三角形端，針體鏟形端，51，縫針為伴奏(180度)，3/8周(140度)眾所周知，針頭越直，縫合的組織就越淺。為了使角膜及角膜鞏膜組織更深，弧度1/2周和3/8周最合適。52、針選擇，眼睛不同部位的針選擇，不同縫合部位限制或深度，縫線彎曲度越大，針長(zhǎng)度越大，5毫米角膜，白內(nèi)障和青光眼手術(shù)不能短。根據(jù)微縫合線的厚度，要考慮微縫合線53，一般的手術(shù)針刺根據(jù)縫合部位有多種。3/8弧長(zhǎng)36三角針：用于普通角膜和鞏膜縫合；3/8弧長(zhǎng)48三角針：用于鞏膜和瞼板縫合；3/8弧長(zhǎng)617三角針：用于皮膚縫合；3/8弧長(zhǎng)928三角針：用于5針一線內(nèi)部矯正；3/8弧長(zhǎng)412圓形針：用于結(jié)膜或粘膜縫合；3/8弧長(zhǎng)48圓針：用于結(jié)膜或粘膜縫合。，54，縫合線，眼科手術(shù)縫合線：自然及合成材料等各種類型，組織內(nèi)維持時(shí)間及性質(zhì)可吸收，不可吸收的縫合線選擇縫合線：根據(jù)不同的手術(shù)方法，解剖部位，縫合線的特性，選擇最合適的縫合線，55，理想的眼科顯微縫合線應(yīng)具有以下特點(diǎn)：特定柔軟，易于在顯微鏡下操作，不易碎，通過(guò)縫合的組織可以容易識(shí)別，形成堅(jiān)固的結(jié)；一旦組織愈合，縫線完全可以自我吸收。56，縫合線的種類規(guī)格和特性，(1)制作縫合線的材料，(2)制作縫合線的方法，(3)縫合線的規(guī)格，(4)各種縫合線的特性可吸收縫線和不可吸收縫線不是真正的“不可吸收”，而是最終被組織破壞。因此，對(duì)于組織，吸收速度慢的眼科手術(shù)縫合線必須具有正確擬合切口或傷口所需的張力，58，吸收性縫合線，(1)涂層(Polyglactin910，Vicryl)縫合線：乙醇酸和乳酸的聚合物制作的時(shí)間要足夠。編織縫合線、外層涂層上的交叉脂肪和c-交叉脂肪共聚物等量的硬脂酸鈣混合在一起，體內(nèi)溶解速度慢，抗張力強(qiáng)度長(zhǎng)，溶解后迅速吸收。2周的抗拉強(qiáng)度為55%，3周的抗拉強(qiáng)度為20%，6090天完全吸收。主要用于斜視手術(shù)的肌肉縫合。皮膚和粘膜下經(jīng)過(guò)10天以上的仔細(xì)追蹤觀察，必要時(shí)去除(2)聚二氧化硅環(huán)己酮縫合線：合成可吸收單絲縫合線。體內(nèi)2周強(qiáng)度的70%，4周50%，6周25%。主要用于斜視手術(shù)肌肉縫合及青光眼手術(shù)。3)德遜聚乙二醇酸縫合：化學(xué)合成吸收多股編織縫線。組織內(nèi)15天后開(kāi)始吸收，30天后大量吸收，6090天后完全吸收。59，吸水性縫合線，(1)尼龍縫合線：具有高抗拉強(qiáng)度和極低組織反應(yīng)的單絲縫合線。主要用于眼科顯微手術(shù)和皮膚手術(shù)。(2)聚丙烯縫合線：?jiǎn)谓z縫合線，目前認(rèn)為保持永久抗拉強(qiáng)度，主要是沒(méi)有后囊支撐的人工晶狀體固定用標(biāo)準(zhǔn)縫合線。(3)滌綸縫合線：滌綸縫合線編織而成的縫合線容易通過(guò)組織，容易打結(jié)，能在體內(nèi)長(zhǎng)時(shí)間保持抗拉強(qiáng)度。主要用于人工晶狀體固定及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)，眼瞼整形手術(shù)。(4)滌綸纖維縫合線：經(jīng)證明永久保存在體內(nèi)的縫合線。組織反應(yīng)微乎其微。主要用于血管手術(shù)和人工晶狀體植入術(shù)固定。(5)聚酰胺單絲：組織反應(yīng)輕，實(shí)體柔軟，結(jié)得好，沒(méi)有毛細(xì)管現(xiàn)象，適用于污染和感染傷口縫合。主要用于整形外科、表皮及皮下縫合、顯微手術(shù)及神經(jīng)血管吻合術(shù)、白內(nèi)障手術(shù)、角膜手術(shù)。(6)手術(shù)用絲線織成，在體內(nèi)吸收得很慢，一年后失去抗張強(qiáng)度，兩年后吸收。主要用于角膜縫合，白內(nèi)障手術(shù)，鞏膜牽引。(7)純絲綢：用多種天然絲綢絞成的細(xì)線。主要用于眼科手術(shù)。60、顯微手術(shù)縫合線的選擇有：切口或傷口愈合組織的時(shí)間，患者通過(guò)手術(shù)方式服藥不僅緊張良好，還在組織內(nèi)保持足夠的時(shí)間，防止切口或傷口愈合，炎癥反應(yīng)輕，組織耐受性好，操作容易。所有縫線以不同的程度引起組織的炎癥反應(yīng)。炎癥的程度不僅與縫合線的物質(zhì)有關(guān)，還與縫合線的體積有關(guān)。61、顯微外科縫合的選擇，角膜創(chuàng)可貼縫合：帶插管的10-0尼龍線(未吸收)結(jié)膜縫合：8-0，6-0Vicryl線(可吸收)鞏膜縫合：6-0，7-。需要再手術(shù)的人7-0、8-0線或尼龍線外眼肌手術(shù)：6-0Vicryl線皮膚：5-0、6-0線視網(wǎng)膜脫離復(fù)位手術(shù)：5-0線(不可吸收)人工晶體懸浮液：10-0聚乙烯線對(duì)眼內(nèi)手術(shù)的發(fā)展起著非常重要的作用。63，1。粘彈性材料的作用，(1)保持空間。(2)防止手術(shù)中組織的機(jī)械損傷。(3)組織操縱或移動(dòng)，組織分離。(4)止血(5)保持瞳孔散大(6)避免術(shù)后早期組織接觸粘連。64，2。粘彈性物質(zhì)必須具備的條件(1)有粘性和彈性兩個(gè)特性。(2)沒(méi)有毒性，沒(méi)有殺菌，沒(méi)有免疫反應(yīng)，沒(méi)有熱源，沒(méi)有蛋白質(zhì)。(。(3)必須光學(xué)性能優(yōu)秀，透明，折射性類似防水，不妨礙視線。(4)沒(méi)有滲透壓功能。(5)要有能從眼睛排出的功能。65，粘彈性材料的種類，1。透明質(zhì)酸的天然結(jié)締組織化合物不發(fā)生新陳代謝，不分解，線性多糖希爾頓是1%高分子透明質(zhì)酸鈉的溶液。公雞稻的主要特征：1，高分子化合物；2、沒(méi)有抗原性；3、基本上沒(méi)有炎癥，不會(huì)引起異物等反應(yīng)。4、沒(méi)有熱發(fā)生性；5、高粘度；6、高彈性；7、無(wú)色透明；8、通過(guò)細(xì)針輕松擠出，66、Healon的主要功能，(1)粘彈性墊功能，(2)假塑料材料功能，(3)組織分離功能。(4)軟組織恢復(fù)期功能(5)粘性堵塞功能(6)粘性止血功能.(7)粘彈性緩沖功能(8)粘彈性固定功能(9)其他功能，67，4。硫酸軟骨素，又稱CDS，硫酸軟骨素有兩種類型的硫酸軟骨素，負(fù)電量大，粘彈性墊功能比Healon的粘彈性墊功能強(qiáng)的脫水效果太明顯，不適合提高眼壓的臨床硫酸軟骨素。68，VISCOAT，硫酸軟骨素和1:3的混合物還沒(méi)有引起炎癥反應(yīng)。眼球內(nèi)也不會(huì)增加術(shù)后明顯的眼壓。滲透壓大于Healon的滲透壓。69，3.23%甲基纖維素，23%甲基纖維素。只有粘性，沒(méi)有彈性，粘性大，引起明顯的眼壓，引起更明顯的炎癥反應(yīng)。，70，國(guó)內(nèi)常用的粘彈性劑，愛(ài)情維：透明質(zhì)酸勝利：幾丁糖，71，ECCE和Phaco時(shí)間粘彈性劑特性，前假質(zhì)折衷劑填充高粘度，高彈性轉(zhuǎn)移核假皮內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)效果吸皮內(nèi)皮細(xì)胞保護(hù)做超聲乳化手術(shù)時(shí)，最好將2冷藏，切斷高壓滅菌3眼內(nèi)殘留時(shí)的小梁，因此眼壓升高。4昂貴的vis coat優(yōu)點(diǎn)1在形成角膜內(nèi)皮保護(hù)膜2手術(shù)時(shí)，如果前室3內(nèi)的殘留物少，則維持很長(zhǎng)時(shí)間。沒(méi)有眼壓升高的缺點(diǎn)，1點(diǎn)彈性不如ha2驅(qū)動(dòng)引導(dǎo)組織，需要冷藏保管，4點(diǎn)成本高，73，透明質(zhì)酸鈉雞冠上海生物產(chǎn)品研究所透明質(zhì)酸鈉雞冠上海建華精密生物產(chǎn)品有限公司yi手術(shù)江臍帶常州藥物研究所hainort jiguan杭州嘉威生物產(chǎn)品有限公司愛(ài)維吉關(guān)保持角膜透明度的功能2。類似前角膜炎的功能3。角膜內(nèi)皮功能4。保持正常前深度的功能5。保持瞳孔和瞳孔分散狀態(tài)的功能6。減少表面齊平量的功能7。晶體前囊切開(kāi)術(shù)8。有助于結(jié)晶核的傳遞9。殘留水晶體10。防止玻璃體脫出的功能11。物理緩沖劑的功能12。潤(rùn)滑縫線的功能，75，(2)抗青光眼手術(shù)，hilon，1。保持正常前深度，預(yù)防淺前房的發(fā)生。2 .提高功能性卵泡形成率。3例：前角切口，小梁男爵過(guò)濾器等。4.hilon的止血功能、分離粘連功能等可用于抗青光眼手術(shù)。76，(HEALON在全層角膜移植中的應(yīng)用，1 .保持角膜移植物的透明度。保護(hù)角膜內(nèi)皮細(xì)胞。3.穿角膜時(shí)減少口腔其他組織的損傷。為了防止玻璃體逃逸，可以使用Healon。6.手術(shù)中暫時(shí)止血。保持眼球形狀；8.減少組織間的摩擦9 .縫合線，77，(4)希爾翁在玻璃體視網(wǎng)膜手術(shù)中的應(yīng)用，1。玻璃體替代物2。防止后方突如其來(lái)的應(yīng)力引起的淺前房、角膜內(nèi)皮損傷等并發(fā)癥。3.把視網(wǎng)膜展開(kāi)，可以復(fù)位。4.可