呼吸系統(tǒng)基本病變的影像學(xué)表現(xiàn).ppt

呼吸系統(tǒng)基礎(chǔ)疾病的影像學(xué)表現(xiàn)：第一節(jié)支氣管阻塞的變化；第二節(jié)肺的變化；第三節(jié)肺門的變化；第四節(jié)胸膜的變化；第五節(jié)縱隔的變化；以及第六部分中隔膜的變化。本章重點(diǎn)介紹支氣管和肺部基本疾病的影像學(xué)表現(xiàn)，教學(xué)計(jì)劃重點(diǎn)介紹這些疾病。掌握支氣管和肺部基礎(chǔ)疾病的常見(jiàn)病因和影像學(xué)表現(xiàn)。熟悉胸膜的病理特征(氣胸、液氣胸)，了解肺門、縱隔和膈肌的基本病理原因和影像學(xué)表現(xiàn)。第一節(jié)支氣管阻塞的變化支氣管阻塞變化的原因：腔內(nèi)：腫瘤、異物、炎癥、結(jié)核、先天性狹窄。腔外：淋巴結(jié)腫大和壓迫的后果：部分阻塞：阻塞性肺氣腫：完全阻塞：阻塞性肺不張，第一節(jié)支氣管阻塞改變1，阻塞性肺氣腫1，兩種阻塞性肺氣腫：見(jiàn)于慢性支氣管炎和支氣管哮喘。影像學(xué)表現(xiàn)：肺野透射比增加，與呼吸關(guān)系不大。肺紋理稀疏，可見(jiàn)肺大泡。橫膈膜又低又平，流動(dòng)性降低。胸部呈桶狀，肋間空間變寬。心影狹長(zhǎng)，呈垂直心形，心臟后間隙變寬。第一節(jié)支氣管阻塞的變化2。局限性阻塞性肺氣腫單側(cè)肺氣腫：?jiǎn)蝹?cè)肺氣腫：影像學(xué)表現(xiàn)：肺部表現(xiàn)同上?？v隔沒(méi)有明顯向健康一側(cè)轉(zhuǎn)移。氣管異物可顯示縱隔擺動(dòng)。支氣管斷層掃描或血管造影有助于診斷。第一段支氣管阻塞改變2，阻塞性肺不張)1，單側(cè)肺不張：一個(gè)主支氣管完全阻塞的后果。影像學(xué)表現(xiàn)：患側(cè)肺野密度影均勻增加；胸腔塌陷和肋間間隙變窄；縱隔轉(zhuǎn)移到患側(cè)；受影響一側(cè)的隔膜升高；健康方面的補(bǔ)償性肺氣腫。支氣管阻塞第一段的變化。大葉性肺不張：完全大葉性支氣管阻塞的后果。肺葉肺不張的共同特征是：肺葉體積減小，密度增加；葉間裂移位；肋間隙變窄；肺門和縱隔不同程度地向患側(cè)移位。鄰近肺葉代償性肺氣腫。左上葉中央型肺癌-上葉肺不張，左上葉中央型肺癌-上葉肺不張，左上葉中央型肺癌-上葉肺不張，支氣管第一段梗阻性改變，肺段肺不張或肺葉肺不張：表現(xiàn)為基部向外呈三角形致密影，尖端指向肺門，肺段體積縮小。小葉大多是斑片狀陰影。與肺炎區(qū)分開(kāi)來(lái)并不容易。肺部病變的第二部分滲出1、滲出性滲出和實(shí)變多見(jiàn)于急性炎癥反應(yīng)、肺炎、肺結(jié)核、肺出血和肺水腫。不同的病變有不同的影像表現(xiàn)。肺泡滲出：斑片狀模糊。支氣管肺泡影：3毫米，見(jiàn)于肺膿腫、肺結(jié)核和肺癌。結(jié)核腔：外壁整齊清晰，內(nèi)壁模糊，稍有不規(guī)則。肺膿腫：外緣模糊片狀，壁稍不規(guī)則模糊，孔內(nèi)有許多液-氣平面。周圍型肺癌：內(nèi)壁不平，可見(jiàn)壁結(jié)節(jié)，外緣有惡性腫瘤的特征。左下肺葉腔肺癌、癌性空洞、左下肺葉腔肺癌、左下肺葉腔肺癌、癌性空洞、空洞、空洞、空洞、第二肺病變空洞6、空洞生理性空洞病理性增大(腔內(nèi)腔內(nèi))等，其病因和結(jié)構(gòu)不同。先天性肺氣囊壁是發(fā)育不良的支氣管壁，肺大泡和肺氣囊是肺泡壁。表現(xiàn)：1毫米空洞，周圍無(wú)病變。感染時(shí)，腔內(nèi)可能有液體，周圍可能有斑塊。腫塊樣病變可形成于第二肺病變-腫塊7，腫塊，良性和惡性常見(jiàn)于感染、癌性淋巴管炎、組織細(xì)胞增生癥、塵肺、結(jié)締組織病、特發(fā)性肺間質(zhì)纖維化和間質(zhì)性肺水腫。其特征為條紋狀、網(wǎng)狀、蜂窩狀和廣泛的小結(jié)節(jié)影，有時(shí)網(wǎng)狀影和結(jié)節(jié)影并存。第三節(jié)肺門的變化。肺門增大或縮小：肺門血管增大、淋巴結(jié)增大、肺癌增大等。肺門淋巴結(jié)腫大是常見(jiàn)的，例如肺結(jié)核、肺癌或中央型肺癌的轉(zhuǎn)移，一側(cè)肺動(dòng)脈或肺靜脈腫大也是可能的。雙側(cè)大小：多見(jiàn)于結(jié)節(jié)病、淋巴瘤、塵肺和肺動(dòng)脈高壓。肺門狹窄：血管畸形、肺動(dòng)脈狹窄、肺栓塞、法洛四聯(lián)癥。鑒別腫塊和血管：檢查方法非常重要。CT、核磁共振或血管造影術(shù)。第三節(jié)肺門的變化。肺門移位的原因：肺不張：上肺門肺不張上移；下葉肺不張-肺門下移；肺纖維化牽引：肺結(jié)核或慢性肺炎。Iii .肺門密度增加-任何導(dǎo)致肺門增大的人；肺門支氣管和血管周圍間質(zhì)病變、病毒性肺炎、間質(zhì)性肺水腫等。第三節(jié)肺門的變化。肺門移位的原因：肺不張：上肺門肺不張上移；下葉肺不張-肺門下移；肺纖維化牽引：肺結(jié)核或慢性肺炎。Iii .肺門密度增加-任何導(dǎo)致肺門增大的人；肺門支氣管和血管周圍間質(zhì)病變、病毒性肺炎、間質(zhì)性肺水腫等。第4節(jié)胸膜病變-胸膜融合1。胸腔積液游離性：小、中、大局限性：包膜融合、葉間融合和肺下融合縱隔包裹性胸腔積液(縱隔包裹性胸腔積液)、胸腔積液、第四節(jié)胸膜病變-胸腔積液(1)游離性胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)：2。中度積液表現(xiàn)：患側(cè)肺野下部呈模糊弧形，高外低內(nèi)低邊，高外低內(nèi)低底，高頂?shù)偷?。膈肌肋角消失，膈肌邊界不清。縱隔轉(zhuǎn)移到健康一側(cè)。胸腔積液，褥瘡性胸腔積液，第四胸膜病變-胸腔積液(1)游離性胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)：3。大量胸腔積液的影像學(xué)表現(xiàn)：患側(cè)肺野呈均勻致密影；縱隔轉(zhuǎn)移到健康側(cè)；肋間隙加寬；光圈下降。大量胸腔積液，大量胸腔積液，第四個(gè)胸膜病變胸腔積液(2)局限性局限性胸腔積液影像學(xué)表現(xiàn)1。包裹性積液：包裹性積液發(fā)生在前后胸壁。當(dāng)胸部處于正位時(shí)，患側(cè)肺野呈斑片狀密度增強(qiáng)影，可見(jiàn)重疊的肺紋理圖像。在側(cè)位或切向胸片上，表現(xiàn)為從胸壁向肺野突出的半圓形或扁圓形陰影，其上下邊緣與胸壁成鈍角，邊緣清晰，密度均勻。發(fā)生在側(cè)后胸壁的包裹性積液顯示與第四胸膜病變-胸腔積液相同的切向位置(2)局限性局限性胸腔積液影像顯示2，葉間積液：葉間裂處梭形致密影，邊緣光滑，密度均勻，梭形影的兩端與葉間裂相連。當(dāng)葉片間有大量滲出液時(shí)，表現(xiàn)為葉片間裂隙的球形陰影。當(dāng)游離積液進(jìn)入葉間間隙(斜裂下部)時(shí)，表現(xiàn)為頂端向上的三角形陰影。胸膜病變第四節(jié)胸腔積液(2)局限性局限性胸腔積液影像學(xué)表現(xiàn)3。肺底積液：患側(cè)“橫膈膜穹窿”最高點(diǎn)向外1/3，橫膈膜角度銳利；右肝臟的下邊界是正常的。當(dāng)病人向患側(cè)傾斜時(shí)，可以看到自由滲出的跡象。仰臥位x線或攝影顯示患側(cè)肺野呈均勻密度增強(qiáng)影，膈肌位正常。b超、CT或MRI可以發(fā)現(xiàn)肺底有少量積液。第四個(gè)胸膜病變-胸腔積液(2)有限l第四個(gè)胸膜病變-胸腔積液(2)局限性局限性胸腔積液影像顯示縱隔包裹性積液：雙縱隔胸腔積液：下縱隔心臟兩側(cè)三角形陰影，頂端向上，底部向下，有大量積液時(shí)易誤診為心包積液。b超、CT或MRI能清楚顯示縱隔包膜積液的位置和積液量。胸膜病變-氣胸或液氣胸2。氣胸的概念):進(jìn)入胸膜腔的氣體稱為氣胸?？梢?jiàn)于胸壁穿透?jìng)⑼饪剖中g(shù)和胸部穿刺。人工氣胸、自發(fā)性氣胸、張力性氣胸。影像學(xué)表現(xiàn)：患側(cè)胸腔內(nèi)有一個(gè)高度透明的氣腔，其中沒(méi)有肺紋理。肺組織受到不同程度的壓迫和萎縮。受影響的膈肌下降，肋間間隙變寬?？v隔轉(zhuǎn)移至健康側(cè)；有時(shí)可以看到縱隔疝。當(dāng)臟的壁胸膜粘連時(shí)，可以看到條狀的條狀粘連陰影。氣胸，氣胸，氣胸，第四個(gè)胸膜病變-氣胸或液氣胸2，液氣胸：胸膜腔內(nèi)液體和氣體同時(shí)存在是?？梢?jiàn)于支氣管胸膜瘺、外傷、手術(shù)和胸部穿刺。影像學(xué)表現(xiàn)：在垂直X線檢查中，可見(jiàn)明顯的液氣胸，病變側(cè)胸腔有一液體平面，液體上方有時(shí)可見(jiàn)壓縮的肺組織。當(dāng)液體很少時(shí)，只能在隔膜角度看到液位。當(dāng)氣體很少時(shí)，只能看到液面，但看不到氣胸的跡象。當(dāng)胸膜粘連發(fā)生時(shí)，可形成局限性或多房性液氣胸。第四種胸膜病變肥大、粘連、鈣化性胸膜肥大、粘連、鈣化、炎性纖維素滲出、肉芽組織增生和創(chuàng)傷性出血均可引起。常見(jiàn)于結(jié)核性胸膜炎、膿胸和出血。影像學(xué)表現(xiàn)：在輕度病例中，受累膈肌肋角變鈍，膈肌運(yùn)動(dòng)受限，膈肌變平。第四胸膜病變-肥大、粘連、鈣化，受累肺野密度增加，胸腔塌陷，肋間間隙變窄，沿胸腔內(nèi)緣可見(jiàn)帶狀陰影，有時(shí)縱隔移位至受累側(cè)，脊柱側(cè)凸等。鈣化的特征是片狀、不規(guī)則點(diǎn)狀或條狀鈣化陰影，有時(shí)以殼狀包裹肺表面，在多骨的胸腔之間有明顯的間隙。胸膜肥厚鈣化第四胸膜病變胸膜腫瘤胸膜腫瘤原發(fā)性纖維瘤間皮瘤肉瘤等。轉(zhuǎn)移性影像表現(xiàn)：半球形、扁圓形和不規(guī)則形狀的軟組織陰影，邊緣光滑，胸膜密度均勻。轉(zhuǎn)移性腫瘤通常伴有肋骨破壞。間皮瘤可能伴有胸腔積液。胸腔積液類似于腫瘤。b超、CT和MRI對(duì)鑒別診斷有重要意義。第五節(jié)縱隔的變化1。形態(tài)變化1?？v隔增寬：膿腫、炎癥、腫瘤、出血和脂肪組織增多會(huì)使縱隔增寬；主動(dòng)脈瘤和肺動(dòng)脈瘤也是可以接受的。影像學(xué)表現(xiàn)：縱隔變寬，其影像學(xué)特征因不同原因而不同?？v隔增寬、縱隔血腫、食管破裂感染、后縱隔血腫、第五縱隔改變(2)縱隔氣腫的原因：氣管和支氣管損傷是縱隔氣腫、外傷和術(shù)后的常見(jiàn)原因；肺囊腫、肺大泡或空洞的肺泡破裂和肺氣腫；食道破裂等。它通常與氣胸或皮下氣腫共存。影像學(xué)表現(xiàn)：縱隔帶狀氣影及相應(yīng)伴隨原因的體征。氣管裂傷-縱隔氣腫、皮下氣腫、氣管裂傷-縱隔氣腫、皮下氣腫、第5節(jié)縱隔改變、位置改變1、轉(zhuǎn)移至健康側(cè)：胸腔積液、氣胸、較大肺部腫瘤、胸膜腫瘤、巨大縱隔腫瘤等。2.向患側(cè)轉(zhuǎn)移：肺不張、肺硬化、廣泛胸膜肥厚、全肺切除術(shù)和胸外科手術(shù)。3