中醫(yī)臨證方法

臨證方法,臨證思維方法：,（一）、調(diào)查研究，收集材料（二）、歸納分析，形成印象（三）、臨床實(shí)踐，明確診斷（四）、四診合參，辨證施治,（一）、調(diào)查研究，收集材料,1、真實(shí)性即疾病存在、發(fā)展中本來的表現(xiàn)，容不得絲毫的歪曲和虛假。如體溫、脈搏、呼吸、血壓，都能由于測(cè)量方法的不當(dāng)、觀察不確切、有意識(shí)的作偽或其他外來因素的干擾而真實(shí)，虛偽的資料必然會(huì)影響診斷的正確性。,2、系統(tǒng)性,疾病的病情進(jìn)展和變化象一般事物一樣存在相互聯(lián)系和相互制約的規(guī)律。病史的陳述本應(yīng)反應(yīng)疾病的客觀進(jìn)程，但由于病人對(duì)病痛體驗(yàn)的不同或受思維能力的影響，常使病史的陳述雜亂無章，缺乏連貫性和關(guān)聯(lián)性，不利進(jìn)行分析。醫(yī)生采集病史時(shí)要把病情的關(guān)鍵所在核實(shí)弄清，并進(jìn)一步歸納，綜合形成初步診斷構(gòu)想。,3、完整性,病人從患病到就診往往已經(jīng)歷了一段或長(zhǎng)或短的時(shí)間，病情的演變、所接受的檢查和治療的結(jié)果，對(duì)本次就診的分析都有很大的影響和重要性，收集這些應(yīng)當(dāng)盡可能作到詳細(xì)完整。某些病情和免疫性疾病可以同時(shí)損害多個(gè)器官，如甲亢、克隆病、結(jié)核性腹膜炎等。,4、相對(duì)性,臨床資料的相對(duì)性，由于在疾病的早期，癥狀和體征一般不明顯又不典型，使臨床資料具有一定的相對(duì)性。因此臨床資料要隨病情的變化而不斷補(bǔ)充完善。如病毒性肝炎在早期類似一個(gè)感冒癥狀。實(shí)驗(yàn)室資料的相對(duì)性，實(shí)驗(yàn)檢查，總是在一定條件下對(duì)病人所做的具體檢查。它一般只反映機(jī)體某個(gè)方面的改變，而不能反映機(jī)體的整體變化。不能單靠某項(xiàng)實(shí)驗(yàn)室的結(jié)果，來肯定或否定某種疾病的存在。肝炎、肝癌、類風(fēng)濕,個(gè)人經(jīng)驗(yàn)的相對(duì)性，人的知識(shí)面和臨床經(jīng)驗(yàn)是有一定的差異和相對(duì)的局限性。要多看書增加知識(shí)面，多臨床積累經(jīng)驗(yàn)，自覺地、最大限度地克服它的相對(duì)性。如膽囊炎可出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，冠心病可出現(xiàn)上腹疼痛，（心臟和膽囊的脊髓節(jié)段在58節(jié)相重疊）,（二）、歸納分析，形成印象,將病史詢問、體格檢查、實(shí)驗(yàn)室的資料進(jìn)行歸納分析，反復(fù)比較病人的資料與哪些疾病的癥狀、體征、病情類似或相同，結(jié)合醫(yī)生掌握的醫(yī)學(xué)理論和臨床經(jīng)驗(yàn)再進(jìn)一步的分析綜合，形成診斷印象，也就是初步診斷。初步帶有某種程度的假想成分。,（三）、臨床實(shí)踐，明確診斷,實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的標(biāo)準(zhǔn)，初步的診斷是否正確，要在以后的臨床實(shí)踐作進(jìn)一步驗(yàn)證，由于受種因素的影響和制約，不是一次診斷就能完全正確和全面概括的。要在臨床實(shí)踐中去繼續(xù)觀察不斷涌現(xiàn)的陽性或陰性癥狀及體征，逐步修正和完善診斷。(可以采用實(shí)驗(yàn)性治療）,（四）、四診合參，辨證施治,1、辨證的內(nèi)容探求病因；落實(shí)病位；分辨病性；判斷病情；審度病勢(shì)；闡述病機(jī)；確定證名。病機(jī)：將證候的因、性、情、勢(shì)綜合來分析，作出全面而統(tǒng)一的機(jī)理解釋。,2、辨證的要求,內(nèi)容準(zhǔn)確全面；以主證為中心；證名要精煉規(guī)范；證候變證名亦變；,3、治療大法,要針對(duì)病機(jī)，準(zhǔn)確而全面4、方藥方從法立，善于臨證加減。,臨