吞咽障礙的康復(fù)護理ppt課件

吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽障礙的康復(fù)護理康復(fù)醫(yī)學(xué)中心孫愛靜,吞咽障礙的康復(fù)護理,學(xué)習(xí)目標(biāo),吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽障礙的概述,吞咽障礙是指各種原因所致食物由口腔到胃的過程發(fā)生障礙。臨床表現(xiàn)為進食速度緩慢、吞咽費力、喘鳴、咳嗽、哽噎、鼻腔反流等。,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽障礙的分類,根據(jù)病因，分為結(jié)構(gòu)性，神經(jīng)源性，精神性。根據(jù)階段,分為口腔期，咽期，食管期。,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽生理過程,AB：口階段，CD：咽階段，E：食管階段,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽功能評定,目的：是否存在吞咽障礙；原因、階段、程度、確定進食方式和進食的內(nèi)容，如鼻飼或者經(jīng)口進食，然后給出護理及治療的方案。評定包括以下方面：病史采集、臨床檢查、輔助檢查。,吞咽障礙的康復(fù)護理,一、病史采集,1.詢問吞咽困難發(fā)生的部位和時間。2.詢問起病的頻度和進程。3.詢問促發(fā)因素和代償機制。4.詢問有無合并癥狀。5.詢問有無肺炎、營養(yǎng)不良等并發(fā)癥。,吞咽障礙的康復(fù)護理,二、臨床檢查,1.一般情況：意識、配合程度、言語功能、有無喂飼管道及類型、有無氣切、營養(yǎng)狀況、呼吸狀態(tài)等。2.控制吞咽的腦神經(jīng)評定：觀察檢測三叉神經(jīng)、面神經(jīng)、舌咽神經(jīng)、舌下神經(jīng)功能等。3.反復(fù)唾液吞咽測試。4.飲水試驗。,吞咽障礙的康復(fù)護理,患者于坐位時飲30ml溫水，觀察全部飲完的狀態(tài)及時間。,正常：1級；可疑：2級異常：3、4、5級。,吞咽功能評定洼田飲水試驗,吞咽障礙的康復(fù)護理,三、輔助檢查,1.實驗室檢查：血常規(guī)、血生化。2.視頻熒光造影：目前最可信的吞咽評定方法。3.超聲檢查：口腔期和咽期吞咽時口咽軟組織的結(jié)構(gòu)和動力。4.內(nèi)窺鏡：喉鏡、食管鏡5.肌電圖：吞咽相關(guān)肌肉檢查，目前應(yīng)用較少。,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽障礙的康復(fù)護理,增加進食樂趣增強康復(fù)信心,減少吸入性肺炎的發(fā)生,吞咽訓(xùn)練的目的,減少鼻飼機會增強營養(yǎng),增強用口進食的能力及安全性,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽訓(xùn)練的前提條件,意識清楚；無嚴(yán)重的心肺和消化系統(tǒng)合并癥，全身狀態(tài)穩(wěn)定。希望及時糾正脫水、營養(yǎng)不良；腦血管病變無進行性加重；用飲水試驗確認(rèn)有吞咽反射；能充分咳嗽（隨意或反射性）；無明顯舌、咽喉運動下降；口腔內(nèi)清潔、濕潤。,吞咽障礙的康復(fù)護理,吞咽訓(xùn)練方法,吞咽障礙的康復(fù)護理,一、基礎(chǔ)訓(xùn)練1.唇部運動練習(xí),吞咽障礙的康復(fù)護理,2.下頜面部及頰部的運動,吞咽障礙的康復(fù)護理,3.舌運動,吞咽障礙的康復(fù)護理,4.呼吸訓(xùn)練,練習(xí)腹式呼吸縮唇呼吸訓(xùn)練有效咳嗽,吞咽障礙的康復(fù)護理,5.其他,吹哨子練習(xí)吹氣泡練習(xí)緊閉唇部，經(jīng)鼻吸氣和呼氣咬牙膠練習(xí)發(fā)“t、d”音，訓(xùn)練舌尖與牙槽快速的接觸與收縮發(fā)“ch、s、sh”音，訓(xùn)練舌與軟腭的側(cè)面接觸發(fā)“k、g、”音，訓(xùn)練舌向后運動與軟腭的接觸發(fā)“da、ga、la”音，訓(xùn)練舌與軟腭的協(xié)調(diào)性,吞咽障礙的康復(fù)護理,1.門德爾松（Mendelsohn）手法：喉部可上抬患者先囑干吞咽數(shù)個，再指導(dǎo)患者吞咽時舌抵硬腭，屏住呼吸，將甲狀軟骨抬起數(shù)秒。喉上抬無力患者按摩患者頸部，輕捏上推喉部固定5秒，以促進吞咽。,二、吞咽訓(xùn)練,吞咽障礙的康復(fù)護理,2.吞咽訓(xùn)練,2.咽部冷刺激用棉棒蘸少許冰水，輕輕刺激患者軟腭、舌根及咽壁，然后囑患者做空吞咽動作.寒冷刺激能有效強化吞咽反射。,吞咽障礙的康復(fù)護理,刺激軟腭,腭弓,舌根,吞咽障礙的康復(fù)護理,3.電刺激,吞咽障礙的康復(fù)護理,三、進食訓(xùn)練,(1)進食體位坐位：身體坐直，稍向前傾約20，頸部稍向前彎曲?；际址抛郎?。半坐位：3060臥位，頭部前屈，患側(cè)頸下墊小枕，偏癱側(cè)肩部以枕墊起。喂食者在健側(cè)，食物置健側(cè)口腔,吞咽障礙的康復(fù)護理,(2)食物選擇密度均勻有粘性不易松散的膠凍樣食物，偏涼性，如稠酸奶、蛋羹，米糊等。(3)食具開始選擇小而淺的勺子。掌握一口量，3-4ml開始，逐漸增加至1湯勺為宜，一次不超過300ml,吞咽障礙的康復(fù)護理,(4)每次進食前：先用冰棉棒刺激誘發(fā)吞咽動作，確定有吞咽功能后才開始進食。從健側(cè)喂食，盡量把食物放在舌根以利于吞咽。,吞咽障礙的康復(fù)護理,(5)在訓(xùn)練中防止食物殘留造成誤咽，吞咽和空吞咽交互進行。每次證實完全咽下后再喂第2口，速度不宜過快，進食時間持續(xù)30min為宜。,吞咽障礙的康復(fù)護理,仰頭點頭吞咽，清除會厭部殘留食物轉(zhuǎn)頭或頭旋轉(zhuǎn)吞咽清除梨狀窩殘留食物,改善吞咽方式,吞咽障礙的康復(fù)護理,注意事項,1.進食后30分鐘內(nèi)不宜翻身拍背吸痰等。2.當(dāng)患者發(fā)生劇烈咳嗽時，應(yīng)停止喂食，讓患者至少休息半小時以后再試，嚴(yán)密觀察。3.若發(fā)生哽咽、嗆咳情況，應(yīng)立即將食物排出：以手挖出、拍背，或用吸痰管吸出。4.痰多患者，先清理呼吸道再進食。,安全第一!,吞咽障礙的康復(fù)護理,注意事項,5.有義齒的患者，進食時應(yīng)先佩戴上再進食。6.口腔感覺差者，食物送入口時，可適當(dāng)增加湯匙下壓舌部的力量，有助刺激感覺。7.進餐后保持口腔清潔，清除口腔殘留