低鉀血癥34例診治體會

低鉀血癥34例診治體會準(zhǔn)海醫(yī)藥2008年5月第26卷第3期JHUAIHAIMED,MAY2008,VO126,NO3低鉀血癥34例診治體會郭晉【摘要】目的探討低鉀血癥的臨床表現(xiàn),診治措施預(yù)后情況方法對34例低鉀血癥患者資料進(jìn)行回顧性分析,并按缺鉀程度分為輕度組,中度組,重度組,觀察患者的診治,療效及轉(zhuǎn)歸情況結(jié)果低鉀血癥如得到積極診治,預(yù)后較好結(jié)論低鉀血癥是臨床上常見的電解質(zhì)紊亂疾病,及時治療,療效好【關(guān)鍵詞】低鉀血癥診斷治療結(jié)果【中圖分類號】R5911【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】A【文章編號】10087044200803020902DIAGNOSISANDTHERAPYOF34HYPOKALEMIACASESGUOJINDEPARTMENTOFTHEEMERGENCYCALL,AFFILIATEDHOSPITALOFBENGBUMEDICALCOLLEGE,ANHUI233004,CHINA【ABSTRACT】0BJECTIVETOANALYZETHECLINICALSITUATION,DIAGNOSIS,THERAPYANDPROGNOSISOFHYPOKALEMIAMETHODSTOREVIEWTHEMEDICALRECORDOF34HYPOKALEMIACASESTHEPATIENTSWEREDIVIDEDINTOMILDGROUP,MEDIUMGROUPANDSEVEREGROUPACCORDINGTOTHELEVELOFSERUINPOTASSIUMTHEPATIENTSCLINICALSITUATION,DIAGNOSIS,THERAPYANDPROGNOSISWEREEVALUATEDRESULTSPATIENTSWITHHYPOKALEMIAHADAGOODPROGNOSISIFTREATEDPROMPTLYCONCLUSIONHYPOKALEMIAISONEOFTHEMOSTCOMMONLYSEENELECTROLYTEDISTURBANCESINCLINICALPRACTICETHECURATIVEEFFECTISGOODIFPATIENTSARETREATEDINTIME【KEYWORDS】HYPOKALEMIADIAGNOSISTREATMENTOUTCOME低鉀血癥是臨床上常見的重要的電解質(zhì)紊亂性疾病之一,往往發(fā)病隱匿,臨床表現(xiàn)多樣,易漏診因此,患者早診斷,早治療很關(guān)鍵現(xiàn)對我院20052007年收住的低鉀血癥患者34例診治體會報告如下1臨床資料【作者單位】蚌埠醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院急診內(nèi)科,安徽蚌埠233004【作者簡介】郭晉1977一,女,安徽蚌埠市人,醫(yī)師,大學(xué)11一般資料本組34例低鉀血癥患者中,男性18例,女性16例,年齡167O歲,平均年齡36123歲首次發(fā)病28例,既往有低鉀血癥者6例,發(fā)作時間持續(xù)12D,伴基礎(chǔ)疾病24例,其中伴內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病,如甲亢,原發(fā)性醛固酮增多癥,糖尿病者14例,伴腎臟病者1例,伴周期性麻痹者3例,伴高血壓心功能不全者1例,伴上呼吸道感染者2例,伴腹瀉者2例,伴腫瘤者1例力學(xué)性能和抗拔出性能,因而更適合用于合并骨質(zhì)疏松的患者而且鋼板可以微創(chuàng)埴人不需要廣泛剝離骨膜,最大限度地保留了骨折端的血供術(shù)后可以早期活動在該組病例,未行胸大肌三角肌切口的患者均在術(shù)后次日進(jìn)行被動功能鍛煉,術(shù)后3D進(jìn)行主動功能鍛煉加行胸大肌三角肌切口的患者術(shù)后3D進(jìn)行被動功能鍛煉,術(shù)后1周進(jìn)行主動活動,這樣可以減少肩關(guān)節(jié)僵硬的發(fā)生在本組病例中,患者的肩關(guān)節(jié)功能均獲得較好的保留鋼板置人的技巧1三角肌外側(cè)切口起自肩峰下,長不超過5CM,并在切口遠(yuǎn)端用四號絲線橫行縫合一針,以免手術(shù)過程中牽拉導(dǎo)致切口向遠(yuǎn)側(cè)延伸,導(dǎo)致腋神經(jīng)損傷2鋼板上緣要位于肱骨大結(jié)節(jié)下方05CM處,該位置能最好的避免對肩關(guān)節(jié)活動的影響而且由于螺釘置人的方向是固定的,只有在該位置才能確保置人肱骨頭螺釘?shù)淖罴盐恢?這一點很重要3先固定肱骨頭,肱骨頭固定后,用1枚非鎖定螺釘將鋼板固定在肱骨干的遠(yuǎn)折端,該螺釘不求擰緊,要根據(jù)骨折復(fù)位情況調(diào)整螺釘擰人的深度4肱骨頭擰人34枚鎖定螺釘固定,肱骨干只需擰人23枚鎖定螺釘即可,且肱骨干端的螺釘要做雙皮質(zhì)固定5合并肩袖損傷的可通過鋼板頭端的4,FL用鋼絲固定肩袖組織在本文的觀察中,使用LCP治療肱骨近端骨折,具有切口小,出血少,對三角肌功能影N/J,等優(yōu)點,優(yōu)于T型鋼板及三葉草鋼板從而患者術(shù)后恢復(fù)快,肩關(guān)節(jié)功能恢復(fù)好是一種值得推廣使用的內(nèi)固定材料LCP的固定并不依賴于螺釘與骨的把持力,而是依賴于螺釘尾端與鋼板的鎖定結(jié)構(gòu)該鋼板近端的螺釘成交叉分布,具有較好的抗拔出能力,因此尤其適用于合并骨質(zhì)疏松癥的老年患者【參考文獻(xiàn)】1FANKHAUSERF,BOLDICC,CHIPPINGERG,ETA1ANEWLOCKINGPLATEFORUNSTABLEFRACTURESTOTHEPROXIMALHUMERUSJCLINORTHOPRELATRES,2005,4301761812LILLH,HEPPP,KOMERJ,ETA1PROXIMALHUMERUSFRACTURESHOWSTIFFSHOULDANIMPLANTBEACOMPARATIVMECHANICALSTUDYWITHNEWIMPLANTSINHUMANSPECIMENSJARCHORTHOPTRAUMASURG,2003,123237481收稿日期20071102淮海醫(yī)藥2008年5月第26卷第3期JHUAIHAIMED,MAY2008,VO126,NO312臨床表現(xiàn)所有患者均以雙下肢或全身乏力為主要癥狀,乏力多開始于下肢,然后累及上肢同時伴有肢體麻木,感覺障礙,呼吸困難,心悸,胸悶,反應(yīng)遲鈍等13實驗室檢查輕度缺鉀3035MMOL/L17例,中度缺鉀2530MMOL/L14例,重度缺鉀25MMOL/L3例14心電圖T波低平或倒置,ST段改變,U波出現(xiàn),QT延長,心動過速等15治療方法患者在明確診斷為低鉀血癥后,積極補(bǔ)鉀,同時治療原發(fā)病輕度低鉀者,復(fù)查血鉀濃度,以口服補(bǔ)鉀為主,一般10氯化鉀20MLTID,至癥狀緩解后,以10MHID維持3D后可停藥中度低鉀者,除上述口服方法外,以靜脈補(bǔ)鉀生理鹽水1000ML10氯化鉀30M1,癥狀緩解后停藥同上重度低鉀者,若上述治療方法無效,在心電監(jiān)護(hù)的情況下,可用深靜脈高濃度泵人氯化鉀16治療結(jié)果34例低鉀血癥患者經(jīng)治療后均糾正,復(fù)查血鉀35MMOL/L,心率失常糾正2O例,ST段恢復(fù)基線15例,T波正常直立16例,11例U波均消失2討論低鉀血癥是臨床常見的一種電解質(zhì)紊亂疾病,治療的關(guān)鍵就是在補(bǔ)鉀的同時,積極治療原發(fā)病根據(jù)不同程度的缺鉀,補(bǔ)鉀方法也不相同甲亢伴低鉀血癥的機(jī)理可能是甲狀腺素直接刺激細(xì)胞膜上NA一KATP酶的活性,增加受體數(shù)ET,使鉀由細(xì)胞外向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,同時醛固酮,胰島素分泌增加,組織對兒茶酚胺敏感性增強(qiáng)加速鉀的利用也可能是原因之一1J本組3例患者均為男性,表現(xiàn)為四肢乏力,行走困難,既往有多次發(fā)作史,每予補(bǔ)鉀及甲亢治療后好轉(zhuǎn)原發(fā)性醛固酮增多癥是腎上腺皮質(zhì)球狀帶自主分泌醛固酮導(dǎo)致的以高血壓,低血鉀為主要表現(xiàn)的一種內(nèi)分泌疾病,因為醛固酮有促進(jìn)腎小管NA一K交換的作用,增加體內(nèi)K排出,尿鉀增多臨床上大約有8090原發(fā)性醛固酮增多癥患者有低鉀血癥,少數(shù)血鉀正常也可由高鈉飲食誘發(fā)出低鉀E2由于腎臟排出大量的CA和MG2,可出現(xiàn)肢體麻木,手足抽搐,治療時注意糾正酸堿平衡紊亂糖尿病患者合并低鉀血癥有多方面的因素,高血糖的滲透性利尿作用可以使體內(nèi)鉀總量的20從腎臟丟失,同時血容量擴(kuò)張使血漿K濃度稀釋降低胰島素抵抗使腎上腺皮質(zhì)激素代償性分泌增加,刺激腎上腺皮質(zhì)激素超量釋放,這些激素均可降低血清鉀,引起低鉀血癥,并發(fā)神經(jīng)病變引起皮質(zhì)功能亢進(jìn)時更易發(fā)生缺鎂導(dǎo)致腎小管上皮細(xì)胞NA一KATP酶的活性降低,鉀重吸收減少,還會加重胰島素藥物如磺脲類作用,使胰島素分泌增加促進(jìn)糖元合成和細(xì)胞膜上NA一KATP酶活化,大量鉀向細(xì)胞內(nèi)轉(zhuǎn)移,產(chǎn)生低血鉀伴有納差,腹瀉等癥狀時更易發(fā)生J所以在治療糖尿病引起的低鉀血癥時,注意配降血糖藥,同時適當(dāng)補(bǔ)充MG本組1例腎臟疾病為腎小管性酸中毒,是因為腎小管不能充分分泌H,使血HCO水平在正常代謝情況下不能維持正常,而出現(xiàn)代謝性酸中毒,低鉀血癥,堿性尿,治療應(yīng)注意糾正酸中毒低鉀型周圍性麻痹是一組常染色體顯性遺傳病,發(fā)病機(jī)制不明確,多考慮與肌細(xì)胞膜離子通道功能異常有關(guān),可伴有嗜睡,倦怠,治療可以補(bǔ)鉀為主高血壓心功能不全的患者由于長期使用利尿劑,洋地黃類藥物,而導(dǎo)致血鉀排出過多,出現(xiàn)癥狀時可換用保鉀利尿藥或補(bǔ)鉀治療上呼吸道感染和腹瀉患者,患病期間機(jī)體多處于應(yīng)急狀態(tài),加上攝人減少,排出增多,治療時只需對癥處理即可1例為胃癌的患者,多由于長期禁食與厭食,攝人的鉀不能滿足生理需要,但尿中仍繼續(xù)排鉀,或者長期輸注葡萄糖和鈉液,導(dǎo)致鉀的消耗增多而攝人減少,且進(jìn)人遠(yuǎn)端腎小管的鈉量增多,鉀的排泄也隨之增加,這種患者的治療以提高生存質(zhì)量為主治療低鉀的過程中如果用糖水輸入,在體內(nèi)胰島素作用下糖元進(jìn)人細(xì)胞內(nèi),使體循環(huán)中的鉀濃度降低,尤其糖尿病酮癥酸中毒患者在使用堿性藥物糾正酸中毒時,H濃