血液學(xué)檢驗(yàn)骨髓檢查.ppt

1、血 液 學(xué) 檢 驗(yàn),骨 髓 檢 查,骨髓細(xì)胞可通過多種手段進(jìn)行檢查，而最 簡(jiǎn)單、最實(shí)用的方法是普通光學(xué)顯微鏡檢查， 它是診斷許多疾?。ㄓ绕涫茄合到y(tǒng)疾?。┑?重要手段之一。通過骨髓細(xì)胞學(xué)檢查可以了解 骨髓中各種血細(xì)胞的數(shù)量、形態(tài)和有無異常細(xì) 胞等，從而協(xié)助臨床診斷疾病、觀察療效、判 斷預(yù)后。,（一）骨髓象檢驗(yàn)的臨床應(yīng)用 1.適應(yīng)癥 臨床上通常出現(xiàn)下列情況時(shí)，可作骨髓細(xì)胞學(xué)檢查： a.外周血數(shù)量、成分、形態(tài)等異常者 b.經(jīng)一定檢查原因不明的發(fā)熱、肝脾及淋巴結(jié)腫大 c.出現(xiàn)原因不明的骨痛、骨質(zhì)破壞、黃疸、紫癜等 d.需作治療觀察和其他檢查者 f.其他（活檢、標(biāo)記檢測(cè)、染色體檢查等） 2.禁忌癥 a

2、.血友病或凝血因子重度缺陷者 b.穿刺部位有炎癥或畸形 c.晚期妊娠的孕婦,(二)骨髓穿刺方法 1. 部位的選擇和條件 1).穿刺部位通常選擇: a.骨髓腔中髓液要豐富 b.淺表易定位 c.避開重要器官 臨床上成人較為常用的部位是髂后上棘、髂前上棘，若有特殊可在胸骨、脛骨處等進(jìn)行穿刺。也可在X線下作定位穿刺。,2. 器 材 骨髓穿刺針一般見二種普通型和活檢型。二者穿刺針無區(qū)別，活檢型針后多一節(jié)套筒。,針管,針芯,套筒,把手,普通型 活檢型,3. 穿刺操作 體位 定位 消毒 局麻 進(jìn)針 抽吸 出針 推片 4. 取材情況判斷 a. 取材成功 抽吸瞬間患者有酸痛感；推制涂片 時(shí)有阻力感并見較多髓小粒

3、和脂滴 b.取材失敗 推制涂片時(shí)無阻力感猶如推血片； 少見或未見髓小粒和脂滴,5血細(xì)胞形態(tài)分析 包括粒、紅、巨、淋、單、漿及其他細(xì)胞所發(fā) 生的共同特點(diǎn)。 胞體異常 大小、形態(tài)。 胞質(zhì)異常 量、著色、內(nèi)含物、顆粒。 胞核異常 數(shù)目、大小、形態(tài)、染色質(zhì)結(jié)構(gòu)、核仁、異常核 分裂。,（三）注意事項(xiàng) 1.耐心解釋。 2.嚴(yán)格無菌操作。 3.髓液應(yīng)控制0.2ml以內(nèi)。 4.骨質(zhì)疏松或多發(fā)性骨髓瘤患者需小心。 5.血小板減少等患者，穿刺后應(yīng)予壓迫。 6.了解病史注意禁忌癥。,(四)涂片和染色 骨髓液涂片較血液難，因骨髓液中含較多細(xì) 胞、髓小粒、油滴等。所以在推制時(shí)需采取慢速 加小角度，才能使涂片既薄又勻。

4、染色通常為瑞氏染色。在染色時(shí)間上要比血片 長一點(diǎn)，并盡可能使淡染時(shí)間長些，以增加細(xì)胞 染色層次感及細(xì)微結(jié)構(gòu)著色感。另沖洗時(shí)間要長 一些以使細(xì)胞表面沉淀的染料沖干凈。,(五)骨髓細(xì)胞學(xué)檢查 選擇一張染色好、髓小粒多、頭體尾鮮 明的骨髓涂片。在普通光鏡下運(yùn)用低、中、 高三種鏡頭，仔細(xì)觀查，對(duì)涂片中的細(xì)胞 作數(shù)量和質(zhì)量方面的檢查與評(píng)價(jià)。,1.低倍鏡 a.判斷骨髓涂片的質(zhì)量包括厚薄、染色、 骨髓小粒等情況。 b.觀察巨核系統(tǒng)增生情況并計(jì)數(shù)。 c.全片觀察有無體積較大或成堆分布的異 常細(xì)胞，尤其注意觀察涂片邊緣和尾部。,2. 高倍鏡 觀察有核細(xì)胞增生程度,增生程度一般采 用五級(jí)分類法即： 增生極度活躍

5、- 各種急、慢性白血病 增生明顯活躍 各種增生性貧血 增生活躍 - 正常骨髓像 增生減低 - 造血功能低下 增生極度減低 - 再生障礙性貧血 計(jì)數(shù)巨核細(xì)胞（有經(jīng)驗(yàn)者可行分類）,.浸油鏡 a有核細(xì)胞分類（數(shù)量） 選擇厚薄均勻、細(xì)胞分布既不重疊又不分散之處 進(jìn)行分類計(jì)數(shù)（巨核細(xì)胞另行計(jì)數(shù)）。 b. 觀察各系細(xì)胞形態(tài)（質(zhì)量)、仔細(xì)觀察各系、各 類細(xì)胞有無變化包括胞體大小、外形。胞漿量、 色、內(nèi)含物。胞核大小、形態(tài)、核染質(zhì)、核仁等。 c. 仔細(xì)觀察涂片邊緣和尾部有否異常細(xì)胞及血液寄 生蟲等。,(六)結(jié)果的計(jì)算和填寫檢驗(yàn)報(bào)告單 1.計(jì)算各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比。 2.計(jì)算粒紅比值-是指將各階段粒細(xì)胞百

6、分率的 總和除以各階段有核紅細(xì)胞白分率。 3.計(jì)算各期巨核細(xì)胞百分比。 4.據(jù)實(shí)填寫患者的基本情況骨髓的取材、涂 片、染色。各系統(tǒng)各階段細(xì)胞所占百分比和 粒紅比值。,（七）檢測(cè)結(jié)果分析與報(bào)告方式 1.結(jié)合臨床分析：一般資料 癥狀 體征 2.結(jié)合血象分析： 三系數(shù)量和質(zhì)量 3.報(bào)告書寫要求：簡(jiǎn)單扼要、條理清晰、重點(diǎn)突出。 一般按照粒、紅、巨、淋、單、漿等系統(tǒng)依次描 寫。若遇某系有明顯異常，應(yīng)在首位詳細(xì)描寫。 4.診斷意見及建議：骨髓涂片檢查提出的臨床診斷 意見可分為；,a.獨(dú)立性和肯定性結(jié)論 骨髓呈特異性變化（白血病、MM等） b.支持性診斷 血、骨髓的改變可解釋臨床表現(xiàn)（貧血） c.疑似性診斷

7、 部分改變或少量異常細(xì)胞（MDS） d.排除性診斷 排除臨床懷疑（ITP） e.描述性報(bào)告 簡(jiǎn)明報(bào)告特征所見而不下結(jié)論 f.血液病治療后復(fù)查報(bào)告 有效 無效,（八）骨髓象分析 1小粒、油滴、色澤 2有核細(xì)胞增生程度（極度活躍，明顯活躍，活 躍，減低，極度減低。） 3粒紅比例（正常、增高、下降） 4. 細(xì)胞數(shù)量分析 粒細(xì)胞系 增多- 原粒、早幼粒、中幼粒、晚幼粒和桿狀核,急性白血病等,急性早幼白血病,M2、慢性粒細(xì)胞白血病等,慢性粒細(xì)胞白血病、類白、中毒等,減少- 再障、粒缺、急性造血停滯等。 紅細(xì)胞系 增多- 原紅和早幼紅、 中幼紅和晚幼紅 減少- 巨核細(xì)胞系 增多- 減少-,急性紅血病、急性紅白血病,增生性貧血真紅、鉛中毒、紅白血病等,純紅再障、急性白血病未分化型、化療后等,MPD、ITP、急性巨核細(xì)胞白血病、脾亢、慢粒等,再障、急性白血病、慢粒、化療后等, 單核系細(xì)胞 增多- 原