小兒發(fā)熱的常見癥狀與鑒別診斷

1、小兒發(fā)熱的常見癥狀和鑒別診斷,發(fā)熱,概念：體溫超過正常范圍高限稱為發(fā)熱。 測量方法：目前采用腋表測溫（因較方便，且不易引起交叉感染），測量時(shí)間以五分鐘為準(zhǔn)。 正常體溫一般為36.0-37。 按體溫高低發(fā)熱分類：38為低熱, 38- 38.9為中度發(fā)熱，39- 41為高熱，41 為超高熱。,按發(fā)熱時(shí)間長短，發(fā)熱可分為4類： 1.短期發(fā)熱：指發(fā)熱2周，多伴有局部癥狀及體征； 2.長期發(fā)熱：指發(fā)熱時(shí)間2周，有的可無明顯癥狀、體征，需實(shí)驗(yàn)室檢查幫助診斷； 3.原因不明發(fā)熱（FUO）：指發(fā)熱持續(xù)或間歇超過3周，經(jīng)體檢、常規(guī)輔助檢查不能確診者； 4.慢性低熱：指低熱持續(xù)1個(gè)月以上。,1.稽留熱：持續(xù)發(fā)熱，

2、體溫波動(dòng)很小，一般未超過0.6 。 2.弛張熱：發(fā)熱體溫波動(dòng)上下2-3 ，但未回至正常。 3.間歇熱：發(fā)熱回至正常，至少24小時(shí)又發(fā)熱。 4.雙峰熱：24小時(shí)內(nèi)發(fā)熱有兩次高峰。 5.復(fù)發(fā)性或再發(fā)性熱：發(fā)熱多次發(fā)作，每次持續(xù)數(shù)日，發(fā)作期間1至數(shù)日體溫正常； 6.不規(guī)則熱：熱型無一定規(guī)律性。,常見熱型,.,Your Text Here,Your Text Here,小兒熱型不如成人典型，且現(xiàn)在腎上腺皮質(zhì)激素、抗生素的應(yīng)用，也對體溫產(chǎn)生了明顯影響，故熱型對疾病鑒別診斷的意義不大。,1.致熱原性發(fā)熱：是臨床最常見的發(fā)熱機(jī)制，感染性發(fā)熱都是由各種病原體及其代謝產(chǎn)物（脂多糖或毒素）、疫苗等外源性致熱物質(zhì)，

3、統(tǒng)稱為外源性致熱原所引起。后者可誘導(dǎo)宿主細(xì)胞產(chǎn)生能引起發(fā)熱的介質(zhì)，稱之為內(nèi)源性致熱原，惡性腫瘤、創(chuàng)傷、手術(shù)、免疫性疾病、梗塞、肺栓塞等所引起的發(fā)熱，是由于被損傷的細(xì)胞、組織壞死及異常細(xì)胞產(chǎn)生內(nèi)源性致熱原而引起。,發(fā)熱機(jī)制,發(fā)熱機(jī)制,2.產(chǎn)熱過多：如劇烈動(dòng)動(dòng)、驚厥、哭鬧等。 3.散熱障礙：燒傷，中暑，新生兒衣被過厚（即“捂熱綜合征”）等。 4.體溫調(diào)節(jié)功能異常：這類發(fā)熱有時(shí)可達(dá)超高熱程度，退熱藥常無效。 備注：發(fā)熱時(shí)人體免疫功能增強(qiáng)，可增強(qiáng)白細(xì)胞的運(yùn)力及活性，刺激干擾素的產(chǎn)生及激活T細(xì)胞的功能。發(fā)熱可使一些病原體生長受抑。這些均有利于清除病原體，促進(jìn)疾病的好轉(zhuǎn)。但發(fā)熱尤其是高熱時(shí)，也會對機(jī)體帶來

4、一定危害。例如高驚，發(fā)熱使氧消耗增加，對本已缺氧的病人可加重組織缺氧；發(fā)熱時(shí)心搏出量增加，可使心臟病或貧血病人加重心臟負(fù)擔(dān)，甚至引起心力衰竭；高熱可增高顱內(nèi)壓等。因此，對每一具體病兒應(yīng)作具體分析，必要時(shí)給予對癥治療。,常見疾病及鑒別診斷,1.急性上呼吸道感染：有受涼史，驟然起病，高熱、咳嗽、納差、嘔吐、煩躁，甚至發(fā)生熱驚。體征可見咽部充血，扁桃體腫大，頜下淋巴結(jié)腫大、觸痛等。腸道病毒可有不同形態(tài)的皮疹。常為病毒感染，合并細(xì)菌感染者血白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)可增高，咽培養(yǎng)可有病原菌生長。 2.急性感染性喉炎：為喉部粘膜急性彌漫性炎癥。以犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征。常合并高熱，

5、起病急、癥狀重，后期多合并支氣管肺炎。一般給予全身抗生素治療，腎上腺皮質(zhì)激素應(yīng)用可緩解喉頭水腫，喉梗阻。注意：煩燥者不宜用鎮(zhèn)靜劑。,常見疾病及鑒別診斷,3.下呼吸道感染：主要癥狀表現(xiàn)為發(fā)熱、咳嗽、氣喘、呼吸急促等。這種發(fā)熱為疾病程度輕重的外在體現(xiàn)。治療原發(fā)病為主，發(fā)熱給予對癥處理。 4.川畸?。涸摬“l(fā)病率低，主要癥狀為抗生素治療無效的發(fā)熱，持續(xù)5天以上，眼結(jié)膜、口唇、舌、手足未端的改變，多形性紅斑，伴有頸部淋巴結(jié)的腫大。輔助檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)、血小板計(jì)數(shù)的升高，血沉的明顯增快。超聲心動(dòng)圖，急性期可見心包積液、左室內(nèi)徑增大，二尖瓣、主動(dòng)脈瓣或三尖瓣反流，可有冠狀動(dòng)脈異常。,5.敗血癥：有原發(fā)病，持

6、續(xù)高熱或不規(guī)則發(fā)熱，可有出汗，但出汗后體溫不退。伴有中毒癥狀，如精神萎靡，反應(yīng)差，易激惹，嘔吐、腹瀉，皮膚及粘膜可見瘀點(diǎn)、皮疹。呼吸加速加深或不規(guī)則 ，肝臟擴(kuò)大，未稍循環(huán)差，可有皮膚發(fā)花情況。 6.急性傳染病早期：上感、發(fā)熱為急性傳染病早期的主要癥狀，可根據(jù)流行病學(xué)史、疾病發(fā)展的情況，作出診斷。,常見疾病及鑒別診斷,7.神經(jīng)系統(tǒng)感染：前驅(qū)癥狀為高熱、頭痛、嘔吐、抽搐、肌痛、神經(jīng)系統(tǒng)有陽性體征。 神經(jīng)系統(tǒng)癥狀體征：（1）.顱內(nèi)壓增高：頭痛、嘔吐、前囟飽滿等，嚴(yán)重時(shí)可呈現(xiàn)去大腦強(qiáng)直狀態(tài)，甚至出現(xiàn)腦疝危及生命。（2）.意識障礙：不同程度的意識障礙、精神癥狀和異常行為。（3）.驚厥：常出現(xiàn)全身性或局灶性抽搐。（4）.病理征和腦膜刺激征均可陽性。（5）.局灶性癥狀體征：肢體癱瘓、失語、顱神經(jīng)障礙等。如小兒偏癱，共濟(jì)失調(diào)，吞咽困難，聲音低微，手足徐動(dòng)，扭轉(zhuǎn)痙攣等。,常見疾病及鑒別診斷,【病情告知】,1.向家屬耐心宣教，向其說明病情發(fā)展情況及治療過程。 2.鼓勵(lì)以科學(xué)的態(tài)度處理發(fā)熱。 3.合理檢查，合理用藥。,抗生素合理應(yīng)用原則,1.懷疑細(xì)菌感染，可先用抗菌藥物進(jìn)行經(jīng)驗(yàn)治療； 2.診斷病毒感染和不明原因發(fā)熱不宜早期應(yīng)用抗生素； 3.根據(jù)不同細(xì)菌種類和藥敏試驗(yàn)選擇抗生素； 4.選擇抗菌藥物