人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)宣教手冊(cè)

1、人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)患者最常關(guān)心問題回答問：什么叫膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？答：人工關(guān)節(jié)置換術(shù)是指采用金屬、高分子聚乙烯、陶瓷等材料，根據(jù)人體關(guān)節(jié)的形態(tài)、構(gòu)造及功能制成人工關(guān)節(jié)假體，通過外科技術(shù)植入人體內(nèi)，代替患病關(guān)節(jié)功能，達(dá)到緩解關(guān)節(jié)疼痛，恢復(fù)關(guān)節(jié)功能的目的。通俗的講就是去除膝關(guān)節(jié)表面病變的一層骨組織，安裝人工耐摩的“套子”，使膝關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)金屬與聚乙烯摩擦，而不是以前骨與骨的摩擦，從而緩解疼痛，恢復(fù)功能。問：什么情況需要做人工膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)？答：人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)是終末期關(guān)節(jié)病變的唯一療效確切的治療方法， 如嚴(yán)重的骨性關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎 等；其影像學(xué)提示關(guān)節(jié)面骨和軟骨破壞的

2、； 有中度到重度持續(xù)性疼痛； 經(jīng)過至少半年的保守治療，功能和疼痛無法改善；患者能夠積極配合醫(yī)生治療，有良好的依從性。問：成功的可能有多少？.答：全世界每年有超過百萬例膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，且逐年增多， 數(shù)百萬人因膝關(guān)節(jié)置換恢復(fù)正常生活。 成功沒法用量化的評(píng)分來衡量，而可以用對(duì)以下三個(gè)問題說“是”來回答。 1）您對(duì)這次手術(shù)滿意嗎？ 2）是不是達(dá)到您的期望值？3）假設(shè)您沒做過這個(gè)手術(shù)，您現(xiàn)在愿意做這個(gè)手術(shù)嗎？手術(shù)后約98% 的病人會(huì)對(duì)所有這三個(gè)問題答“是”。問：康復(fù)時(shí)間有多長(zhǎng)？答：每名病人術(shù)后康復(fù)時(shí)間不同。但對(duì)大多數(shù)病人來說，術(shù)后 2-3 天即可下地行走，術(shù)后 1 周就可以自己洗臉、上廁所，術(shù)后 1 周

3、，生活基本能自理。 6 周后一般都能恢復(fù)正常人一樣的功能狀態(tài)，不需要任何輔助工具。問：人工關(guān)節(jié)能使用多久？答：根據(jù)病人的情況有所部不同。 術(shù)后 15 年大約有 10% 的病人需再一次手術(shù)返修，術(shù)后 20 年大約有 15% 的病人需要返修。如果您是在正常負(fù)荷下使用，沒有意外傷口，假體壽命在 20 年以上是沒有問題的。問：術(shù)前需要做什么準(zhǔn)備？答：您住院后需要做血、尿化驗(yàn)，胸肺 X 線，心電圖，雙下肢彩超，超聲心動(dòng)圖，膝關(guān)節(jié) X 線檢查，以確定有無手術(shù)禁忌征。如您患有糖尿病、高血壓，請(qǐng)告知主管醫(yī)生， 幫助您調(diào)節(jié)血糖、 血壓。如您有其他內(nèi)科疾病并長(zhǎng)期服藥，請(qǐng)告知主管醫(yī)生，藥物是否影響手術(shù)。另外注意飲食

4、、睡眠、戒煙酒、積聚體能準(zhǔn)備手術(shù)。手術(shù)前一天家屬手術(shù)簽字，麻醉簽字，晚間需要禁食禁水。如夜間不能入睡，可睡前口服安定片。問：手術(shù)過程是怎么的？答：通常采用腰部連續(xù)硬膜外置管麻醉，您腰部以下沒有痛覺。 手術(shù)切口位于膝.關(guān)節(jié)前正 中長(zhǎng)約 12cm ，截掉股骨表面約 9mm ，脛骨表面約 8 mm 骨組織，選擇適合大小的關(guān)節(jié)假體用粘固劑與骨粘合，加入墊片，縫合傷口，患肢用大棉墊包扎以減少術(shù)后出血。手術(shù)約需要 60-90 分鐘。問：術(shù)后可以做哪些活動(dòng)？答：只要可以承受，您可以恢復(fù)大部分的活動(dòng)，如行走、園藝、打高爾夫等，而游泳、騎固定自行車可以幫您恢復(fù)肌肉力量。 應(yīng)避免高沖擊力運(yùn)動(dòng)， 如跑步、跳躍、重度

5、體力勞動(dòng)等。問：手術(shù)須住院多久？答：一般 7-14 天（依病情調(diào)整，必要時(shí)可延長(zhǎng)） 。問：手術(shù)時(shí)間大約多久？答：手術(shù)時(shí)間約 6090 分鐘，整個(gè)手術(shù)過程（包括術(shù)前準(zhǔn)備，麻醉及術(shù)后復(fù)蘇）約 23 小時(shí)。問：手術(shù)后膝關(guān)節(jié)紅腫多久會(huì)退？答 ：一般手術(shù)后三到四個(gè)月紅腫會(huì)慢慢消退， 依個(gè)人血液循環(huán)情況不同， 必要要配合復(fù)健運(yùn)動(dòng)及適當(dāng)冰敷來減輕腫脹。問：何時(shí)拆除傷口縫線或縫合釘子？答：一般術(shù)后兩周拆除縫線或釘子， 而糖尿病或類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病人由于傷口愈合能力差，一般需要延長(zhǎng)傷口拆線時(shí)間，大約術(shù)后 3 周。采用皮內(nèi)縫合，無需拆線。問：術(shù)后傷口何時(shí)可以浸水？答：術(shù)后傷口完全愈合，拆除縫線 3-4 天后，如果是

6、皮內(nèi)縫合，術(shù)后 2 周即可。問：術(shù)后需要服用多長(zhǎng)時(shí)間止痛藥物呢？答：通常需要服用 3 個(gè)月的止痛藥物，開始時(shí)，可服用一些較強(qiáng)的止痛藥物，比如麻醉止痛藥。大多數(shù)病人 1 個(gè)月后就可以停止服用這些作用較強(qiáng)的止痛藥，而改用一些非處方藥物，如芬必得等。問：是否需要康復(fù)鍛煉？答：當(dāng)然需要，以下部分為術(shù)后康復(fù)鍛煉手冊(cè)，請(qǐng)?jiān)敿?xì)閱讀。.膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練計(jì)劃1術(shù)后第 1 天，拔出引流管，進(jìn)行踝泵練習(xí)（圖1），每小時(shí)重復(fù) 100 次；進(jìn)行股四頭肌、腘繩肌的等長(zhǎng)收縮練習(xí)（圖2）；休息時(shí)抬高患肢（圖3）。每日重復(fù)鍛煉。圖 1 踝泵練習(xí)圖 2 股四頭及鍛煉圖 3 直腿抬高練習(xí)2術(shù)后第 2 天，CPM（圖 4）03

7、5患側(cè)膝關(guān)節(jié)屈伸訓(xùn)練。如果患者無明顯不適可訓(xùn)練臥位到坐位的轉(zhuǎn)移，繼續(xù)上述練習(xí)。3術(shù)后第 3 天，CPM 045屈伸，下地站立練習(xí)，直腿抬高練習(xí)（圖 3）。繼續(xù)上述練習(xí)。圖 4 CPM 機(jī).4術(shù)后第 4 天，CPM 055屈伸，主動(dòng)膝關(guān)節(jié)屈曲練習(xí)（圖5、6、7），髕骨松動(dòng)治療， 助步器輔助行走練習(xí)， 先將助步器推出離身體約一步遠(yuǎn)，邁出患肢，此時(shí)雙手承擔(dān)部分負(fù)重，最后邁出健側(cè)肢體（圖8）。繼續(xù)上述練習(xí)。圖 5 仰臥位屈膝圖 6 俯臥位屈膝圖 7 坐位屈膝圖 85術(shù)后第 5 天， CPM 065屈伸，開始平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)；主動(dòng)伸膝練習(xí)（圖 9），繼續(xù)上述練習(xí)。圖 9 主動(dòng)伸膝鍛煉.6術(shù)后第 6 天，

8、CPM 070屈伸，關(guān)節(jié)本體感覺、平衡、協(xié)調(diào)性練習(xí)，練習(xí)扶步行器行走。繼續(xù)上述練習(xí)并增加頻度。7術(shù)后第 2 周，CPM 屈伸逐步增加至 090，器械抗阻進(jìn)行股四頭肌、胭繩肌的等張收縮肌力練習(xí)， 功能自行車練習(xí)， 酌情練習(xí)上下樓。繼續(xù)上述練習(xí)，增加頻度、力量。8術(shù)后第 3 周，繼續(xù)上述練習(xí)，根據(jù)患者情況增加頻度。 增加下蹲練習(xí) ?？祻?fù)訓(xùn)練注意事項(xiàng)1. 避免跌倒2. 避免過多的負(fù)重，并且避免在負(fù)重的情況下反復(fù)屈伸膝關(guān)節(jié)3. 避免進(jìn)行劇烈的競(jìng)技體育運(yùn)動(dòng)4. 保持體重，避免骨質(zhì)疏松5. 避免劇烈跳躍、急轉(zhuǎn)急停術(shù)后注意事項(xiàng)人工關(guān)節(jié)手術(shù)經(jīng)過近五十年的發(fā)展已達(dá)到安全可靠的程度?，F(xiàn)代的人工關(guān)節(jié)已經(jīng)達(dá)到耐磨、耐用，入體不會(huì)發(fā)生排斥。原來走路一跛一跛的病人，手術(shù)后行動(dòng)自如， 甚至忘了它的存在。 但人工關(guān)節(jié)中的聚乙烯仍有磨損問題，所以手術(shù)后患者不要過分活動(dòng)，當(dāng)動(dòng)則動(dòng)，應(yīng)穿低跟的軟底鞋，適當(dāng)野外散步，郊游和室內(nèi)工作，而不應(yīng)過多爬