急性心肌梗死搶救流程

1、.急性心肌梗死搶救流程懷疑缺血性胸痛緊急評估1、 有無氣道阻塞2、 有無呼吸，呼吸的頻率和程度3、 有無脈搏，循環(huán)是否充分4、 神志是否清楚氣道阻塞呼吸異常呼之無反應(yīng)，無脈搏1、 清除氣道異物，保持氣道通暢；大管徑管吸痰2、 氣管切開或者插管心肺復蘇無上述情況或經(jīng)處理解除危及生命的情況穩(wěn)定后停止活動，絕對臥床休息，拒探視大流量吸氧，保持血氧飽和度95%以上阿司匹林160-325mg嚼服硝酸甘油0.5mg（舌下含化），無效5-20pg/min靜脈滴進胸痛不能緩解則給予嗎啡2-4mg靜脈注射、必要時重復建立大靜脈通道、監(jiān)護心電、血壓、脈搏和呼吸快速評估（10分鐘）迅速完成12導聯(lián)的心電圖簡潔而有目

2、的詢問病史和體格檢查審核完整的溶栓清單（參見急救流程一書）、核查禁忌癥檢查心肌標志物水平、電解質(zhì)和凝血功能必要時床邊X線檢查回顧初次的12導聯(lián)心電圖ST段抬高或新出現(xiàn)（或可能新）的LBBBST段壓低或T波倒置ST段和T波正常或變化無意義ST段抬高性心肌梗死（STEM）非ST段抬高心肌梗死（NSTEMI）或高危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）中段危性不穩(wěn)定型心絞痛（UA）輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)節(jié)）受體阻滯劑（緊急時改用鈣離子拮抗劑如地爾硫卓15-20mg緩慢靜脈推注）氯吡格雷普通肝素/低分子肝素血管緊張素酶抑制劑（ACE）他汀類不能延遲心肌再灌注治療輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油受體阻滯劑氯吡格雷普

3、通肝素/低分子肝素GPllb/lll拮抗劑血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑（ACE）他汀類輔助治療（根據(jù)禁忌癥調(diào)整）硝酸甘油受體阻滯劑氯吡格雷普通肝素/低分子肝素低危者GPllb/lll拮抗劑胸痛發(fā)作時間12小時是溶栓治療入院溶栓針劑至血管的時間30分鐘介入治療（有無溶栓禁忌癥）早期PVI：入院球囊介入90分鐘CABG：冠狀動脈搭橋手術(shù)否收住監(jiān)護室進行危險分層、高危頑固性缺血性胸痛反復性繼續(xù)ST段抬高定性心動過速血流動力學不穩(wěn)定左心衰竭征象（如氣衰、咳血、肺啰音）早期介入治療的適應(yīng)癥和時機存在爭議。給予最理想藥物治療后仍有明顯進行性的或反復發(fā)生缺血才介入治療是否進展為高中危心絞痛或肌鈣蛋白轉(zhuǎn)為陽性否收住

4、急診或者監(jiān)護病房連續(xù)心肌標志物檢測反復查心電圖，持續(xù)ST段監(jiān)護神經(jīng)應(yīng)急評估診斷性冠脈造影如無心肌梗死或缺血證據(jù)，允許出院。LBBB：左房室東支傳導阻滯輔助治療藥物：受體阻滯劑：普奈洛爾10-30mg/次，3-4次/日或1-3mg緩慢靜脈注射；美托洛爾6.25-25mgTid氯氧吡格雷：首劑300mg，此后75mg/d，連續(xù)8天普通肝素60U/kg靜脈注射，后繼12U/（kgh）靜脈滴注；低分子肝素3000-5000U皮下注射，BidGPllb/lll拮抗劑：阿普單抗0.25mg/kg靜脈推進，繼以10ug/（kgh）靜脈滴注12小時；普羅非班10ug/kg靜脈推注，繼以0.15ug/（kgmin）維持48小時ACEI/ARB：卡托普利6.25-50mg Tid，氯沙坦50-100mgQd，厄貝沙坦150-300mgQd他汀類：洛伐他汀2